Acalasia: diagnóstico, complicaciones y tratamiento.
¿Qué es la acalasia?
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| Acalasia |
La presión y la relajación del LES están reguladas por neurotransmisores excitadores (p. Ej., Acetilcolina, sustancia P) e inhibidores (p. Ej., Óxido nítrico, péptido intestinal vasoactivo). Las personas con acalasia carecen de células ganglionares inhibidoras, no colinérgicas, noradrenérgicas, lo que provoca un desequilibrio en la neurotransmisión excitadora e inhibidora. El resultado es un esfínter esofágico hipertenso no relajado.
Antecedentes
Sir Thomas Willis describió la acalasia en 1672. En 1881, von Mikulicz describió la enfermedad como un cardiospasmo para indicar que los síntomas se debían a un problema funcional más que a uno mecánico. En 1929, Hurt y Rake se dieron cuenta de que la enfermedad se debía a que el esfínter esofágico inferior (EEI) no se relajaba. Ellos acuñaron el término acalasia, que significa falta de relajación.Causas
La acalasia puede ocurrir por diferentes razones. Puede ser difícil para su médico encontrar una causa específica. Esta condición puede ser hereditaria o puede ser el resultado de una condición autoinmune. Con este tipo de afección, el sistema inmunológico de su cuerpo ataca por error las células sanas de su cuerpo. La degeneración de los nervios del esófago a menudo contribuye a los síntomas avanzados de la acalasia.Otras afecciones pueden causar síntomas similares a la acalasia. El cáncer de esófago es una de estas afecciones. Otra causa es una infección parasitaria poco común llamada enfermedad de Chagas. Esta enfermedad se presenta principalmente en América del Sur.
Posibles factores de riesgo
- Síndrome de Allgrove, también conocido como síndrome triple A (AAA), o síndrome de acalasia-addisonianismo-alacrimia,
- Infección por herpes
- Infección por sarampión
- Enfermedades autoinmunes
- HLA tipo 2
Síntomas y signos de acalasia
Los síntomas de la acalasia incluyen:- Dificultad para tragar la comida
- Dificultad para tragar alimentos sólidos y líquidos
- Regurgitación de alimentos retenidos en el esófago. Si esto sucede por la noche, la comida puede ser aspirada hacia los pulmones, un problema médico grave.
- Molestias en el pecho por dilatación esofágica y / o comida retenida
- Dolor agudo en el pecho generalmente de causa poco clara
- Acidez; sin embargo, la acidez no es característica de la acidez y no mejora con el tratamiento para la acidez.
- Pérdida de peso por reducción de la ingesta de alimentos.
- Tos frecuente
- Sensación de que siempre hay un nudo en la garganta.
- Pérdida de peso no intencionada y / o desnutrición
Complicaciones de la acalasia
- Neumonía por aspiración: es la complicación más grave de la acalasia cardiaca, pero rara. En algunos casos, debido a un proceso de regurgitación repentina, el contenido gástrico del estómago ingresa a los pulmones y conduce a una bronconeumonía. El paciente puede presentar dificultad respiratoria repentina, asfixia, episodios de vómitos y dificultad respiratoria.
- ERGE: la inmovilidad a largo plazo del esófago que causa el debilitamiento del LES puede provocar una regurgitación frecuente del contenido de los alimentos en la boca, lo que causa la enfermedad por reflujo ácido. Los pacientes normalmente se presentan con dolor epigástrico, plenitud después de las comidas, irritación por el agua e indigestión.
- Esofagitis: la acumulación constante de alimentos y contenido gástrico en el esófago puede irritar el revestimiento de la mucosa y causar una inflamación del esófago conocida como esofagitis.
- Perforación del esófago: la inflamación e irritación crónicas también pueden causar ulceración que conduce a la formación de un orificio en el esófago llamado perforación esofágica.
- Cáncer de esófago: no existe mucha evidencia médica significativa sobre la correlación del cáncer de esófago con la acalasia cardiaca. Sin embargo, algunos pacientes a los que se les ha diagnosticado adenocarcinoma de esófago se han sometido a un procedimiento de dilatación por afecciones de acalasia.
- Desnutrición: la pérdida de peso prolongada debido a la incapacidad para tragar líquidos y sólidos puede conducir a una pérdida de peso significativa que puede afectar el estado nutricional del individuo.
Diagnóstico y pruebas
El médico puede sospechar acalasia según los síntomas y el examen físico. Se debe sospechar acalasia si el paciente tiene dificultad para tragar sólidos y líquidos y también regurgitación que no se ha resuelto a pesar del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones.- Manometría esofágica . Esto implica colocar un tubo en el esófago mientras se traga. El tubo registra la actividad muscular y se asegura de que su esófago funcione correctamente.
- Una radiografía o un examen similar de su esófago también puede ser útil para diagnosticar esta afección. Otros médicos prefieren realizar una endoscopia. En este procedimiento, el médico insertará un tubo con una pequeña cámara en el extremo en el esófago para buscar problemas.
- La endoscopia también es útil en el diagnóstico de acalasia, aunque puede ser normal en las primeras etapas de la acalasia. La endoscopia es un procedimiento en el que se ingiere un tubo de fibra óptica flexible con una luz y una cámara en el extremo. La cámara proporciona una visualización directa del interior del esófago.
- Tragar bario. El paciente ingiere una preparación de bario (líquido u otra forma) y su movimiento a través del esófago se evalúa mediante rayos X.
Tratamiento y medicamentos
El tratamiento tiene como objetivo abrir o relajar los músculos del esfínter esofágico inferior para facilitar el paso de los alimentos al estómago. Algunas de las opciones para aliviar los síntomas incluyen:- POEM: POEM o miotomía endoscópica oral es un nuevo tratamiento que se ofrece para permitir que se realice una miotomía con un gastroscopio en lugar de una operación. Este último tratamiento es ofrecido por Mr Crosthwaite
- Medicamentos: los medicamentos ayudan a relajar los músculos del esfínter del esófago inferior y brindan un alivio temporal como los nitratos, por ejemplo, dinitrato de isosorbida (Isordil) y bloqueadores de los canales de calcio (CCB), por ejemplo, nifedipina (Procardia) y verapamilo (Calan).
- Inyección de Botox: se puede administrar una inyección de toxina botulínica para ayudar a relajar los músculos del esfínter. Proporciona un alivio temporal solamente y debe repetirse después de unos meses o años.
- Dilatación con globo (dilatación neumática): se coloca un pequeño globo en el esfínter del esófago inferior y se infla para ampliar la abertura. Aunque este procedimiento mejora la deglución, no es una solución permanente y debe repetirse.
- Cirugía de miotomía: la miotomía es un procedimiento quirúrgico en el que se corta el músculo del esfínter para abrir el esófago. Esta cirugía proporciona una solución permanente para tragar.
- Toxina botulínica: inyección endoscópica de toxina botulínica en el esfínter inferior para debilitarlo. La inyección es rápida, no quirúrgica y no requiere hospitalización.