Accidente cerebrovascular: antecedentes, causas, síntomas, complicaciones, tratamientos, rehabilitación y prevención
Definición
Carrera
Historia
Hipócrates, el padre de la medicina, reconoció por primera vez el accidente cerebrovascular hace más de 2.400 años. En ese momento, el derrame cerebral se llamaba apoplejía, que significa "abatido por la violencia" en griego.No fue hasta mediados de la década de 1600 que Jacob Wepfer descubrió que los pacientes que murieron con apoplejía tenían sangrado en el cerebro. También descubrió que un bloqueo en uno de los vasos sanguíneos del cerebro podría causar apoplejía.
La ciencia médica continuó estudiando la causa, los síntomas y el tratamiento de la apoplejía y, finalmente, en 1928, la apoplejía se dividió en categorías según la causa del problema de los vasos sanguíneos. Esto llevó a los términos accidente cerebrovascular o "accidente vascular cerebral (ACV)". El accidente cerebrovascular se conoce ahora como un "ataque cerebral" para denotar el hecho de que es causado por la falta de suministro de sangre al cerebro, de manera muy similar a como un ataque cardíaco es causado por la falta de suministro de sangre al corazón. El término ataque cerebral también transmite un llamado más urgente a la acción inmediata y al tratamiento de emergencia por parte del público en general.
En la actualidad, existe una gran cantidad de información disponible sobre la causa, la prevención, el riesgo y el tratamiento del accidente cerebrovascular. La mayoría de las víctimas de accidentes cerebrovasculares tienen ahora una buena posibilidad de supervivencia y recuperación. El tratamiento inmediato, la atención de apoyo y la rehabilitación pueden mejorar la calidad de vida de las víctimas de un accidente cerebrovascular.
Epidemiología
- Hay algunas razas y orígenes étnicos que son más propensos a sufrir un derrame cerebral que otros. Esto incluye los de origen asiático, africano o caribeño. Los factores genéticos y los factores del estilo de vida también pueden influir en la causa del accidente cerebrovascular.
- La edad influye en el riesgo de accidente cerebrovascular. Después de los 30 años, el riesgo de accidente cerebrovascular aumenta considerablemente a nivel mundial. El noventa y cinco por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares ocurren en personas mayores de 65 años. El riesgo de muerte por accidente cerebrovascular también aumenta con la edad. De manera similar, la posibilidad de recuperarse completamente de la parálisis y la discapacidad causadas por un accidente cerebrovascular también disminuyen con la edad. Por lo tanto, la probabilidad de recuperarse completamente de la parálisis y la discapacidad es muy baja en las personas mayores que tienen un accidente cerebrovascular.
- Los hombres tienen más riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular que las mujeres. Sin embargo, con las tasas cada vez mayores de obesidad, diabetes, enfermedades cardíacas y hábitos de fumar entre hombres y mujeres, el número de mujeres que sufren un accidente cerebrovascular se acerca al de los hombres. En 1999, el accidente cerebrovascular representó más de 56.000 muertes en Inglaterra y Gales, lo que representa el 11% de todas las muertes. Los accidentes cerebrovasculares ocurren con una incidencia anual de 110,000 y el ataque isquémico transitorio o AIT ocurre en 20,000 personas cada año.
- En los Estados Unidos, el accidente cerebrovascular es la tercera causa principal de muerte y mata a 160.000 estadounidenses cada año. La incidencia de accidentes cerebrovasculares nuevos o recurrentes cada año es de alrededor de 750.000 y más de cuatro millones viven con los efectos residuales del accidente cerebrovascular que incluyen parálisis y discapacidad.
- Según la Organización Mundial de la Salud, 15 millones de personas en todo el mundo sufren un accidente cerebrovascular cada año. De ellos, casi 5 millones mueren y otros 5 millones quedan permanentemente discapacitados.
Tipos
Hay tres tipos principales de accidente cerebrovascular: ataque isquémico transitorio, isquémico y hemorrágico. Se estima que el 87 por ciento de los accidentes cerebrovasculares son isquémicos.Tipos de accidente cerebrovascular
Ataque isquémico transitorioLos médicos también llaman a un ataque isquémico transitorio (AIT) una advertencia o un mini accidente cerebrovascular. Un coágulo que bloquea temporalmente el flujo sanguíneo a su cerebro causa un AIT. Los síntomas del coágulo de sangre y del AIT duran un breve período de tiempo.
Accidente cerebrovascular
isquémico Un accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un coágulo de sangre impide que la sangre fluya al cerebro. El coágulo de sangre a menudo se debe a la aterosclerosis, que es una acumulación de depósitos de grasa en el revestimiento interno de un vaso sanguíneo. Una parte de estos depósitos de grasa puede desprenderse y bloquear el flujo sanguíneo en su cerebro. El concepto es similar al de un ataque cardíaco, donde un coágulo de sangre bloquea el flujo de sangre a una parte de su corazón.
Un accidente cerebrovascular isquémico puede ser embólico, lo que significa que el coágulo de sangre viaja desde otra parte de su cuerpo hasta su cerebro. Se estima que el 15 por ciento de los accidentes cerebrovasculares embólicos se deben a una afección llamada fibrilación auricular, en la que el corazón late de forma irregular.
Un accidente cerebrovascular trombótico es un accidente cerebrovascular isquémico causado por la formación de un coágulo en un vaso sanguíneo del cerebro. A diferencia de un AIT, el coágulo de sangre que causa un accidente cerebrovascular isquémico no desaparecerá sin tratamiento.
Accidente cerebrovascular
hemorrágico Un accidente cerebrovascular hemorrágico se produce cuando un vaso sanguíneo del cerebro se rompe o se rompe, derramando sangre en los tejidos circundantes.
Hay dos tipos de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos: el primero es un aneurisma, lo que hace que una parte del vaso sanguíneo debilitado se hinche hacia afuera y, a veces, se rompa. La otra es una malformación arteriovenosa, que involucra vasos sanguíneos formados anormalmente. Si un vaso sanguíneo de este tipo se rompe, puede provocar un accidente cerebrovascular hemorrágico.
Factores de riesgo
En general, los factores de riesgo más comunes de accidente cerebrovascular son:- Hipertensión,
- Colesterol alto,
- De fumar,
- Diabetes y
- Edad creciente.
Cuando el accidente cerebrovascular ocurre en personas más jóvenes (menos de 50 años), los factores de riesgo menos comunes a considerar incluyen drogas ilícitas, como cocaína o anfetaminas, aneurismas rotos y predisposiciones heredadas (genéticas) a la coagulación sanguínea anormal.
Causas
Las diferentes formas de accidente cerebrovascular tienen diferentes causas específicas.Causas del accidente cerebrovascular isquémico
- El accidente cerebrovascular isquémico es la forma más común y representa alrededor del 85 por ciento de los accidentes cerebrovasculares. Este tipo de accidente cerebrovascular es causado por bloqueos o estrechamiento de las arterias que suministran sangre al cerebro, lo que resulta en isquemia, un flujo sanguíneo muy reducido que daña las células cerebrales.
- Estos bloqueos a menudo son causados por coágulos de sangre, que pueden formarse en las arterias dentro del cerebro o en otros vasos sanguíneos del cuerpo antes de ser barridos por el torrente sanguíneo y hacia arterias más estrechas dentro del cerebro. Los depósitos de grasa dentro de las arterias llamados placa pueden causar coágulos que resultan en isquemia.
- Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son causados por arterias en el cerebro que gotean sangre o se abren. La sangre filtrada ejerce presión sobre las células cerebrales y las daña. También reduce el suministro de sangre que llega al tejido cerebral después del punto de hemorragia. Los vasos sanguíneos pueden reventar y derramar sangre dentro del cerebro o cerca de la superficie del cerebro, enviando sangre al espacio entre el cerebro y el cráneo.
- Las rupturas pueden ser causadas por afecciones como hipertensión, trauma, medicamentos anticoagulantes y aneurismas (debilidad en las paredes de los vasos sanguíneos).
- La hemorragia intracerebral es el tipo más común de accidente cerebrovascular hemorrágico y ocurre cuando el tejido cerebral se inunda de sangre después de que una arteria del cerebro estalla. La hemorragia subaracnoidea es el segundo tipo de accidente cerebrovascular hemorrágico y es menos común. En este tipo de accidente cerebrovascular, el sangrado ocurre en una arteria en el espacio subaracnoideo, el área entre el cerebro y los tejidos delgados que lo cubren.
- Los AIT son diferentes de los tipos anteriores porque el flujo de sangre al cerebro solo se interrumpe brevemente. Los AIT son similares a los accidentes cerebrovasculares isquémicos en que a menudo son causados por coágulos de sangre u otros coágulos.
- Los AIT deben considerarse emergencias médicas al igual que los otros tipos de accidente cerebrovascular, incluso si el bloqueo de la arteria y los síntomas son temporales. Sirven como señales de advertencia para futuros accidentes cerebrovasculares e indican que hay una arteria parcialmente bloqueada o una fuente de coágulo en el corazón.
- Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), más de un tercio de las personas que experimentan un AIT sufren un accidente cerebrovascular grave en el plazo de un año si no han recibido ningún tratamiento. Entre el 10 y el 15 por ciento tendrá un accidente cerebrovascular importante dentro de los 3 meses posteriores a un AIT.
Síntomas
Los síntomas de un accidente cerebrovascular dependen de lo que el cerebro ha dejado de funcionar debido a la pérdida de su suministro de sangre. A menudo, el paciente puede presentar múltiples síntomas, incluidos los siguientes:- Cambio agudo en el nivel de conciencia o confusión.
- Inicio agudo de debilidad o parálisis de la mitad o parte del cuerpo
- Entumecimiento de la mitad o parte del cuerpo
- Pérdida de visión parcial
- Visión doble
- Dificultad para hablar o comprender el habla.
- Dificultad con el equilibrio y vértigo.
Complicaciones
Cambios de comportamiento: tener un derrame cerebral puede contribuir a la depresión o la ansiedad. También puede experimentar cambios en su comportamiento, como ser más impulsivo o más retraído de socializar con los demás.Dificultades del habla: un derrame cerebral puede afectar áreas de su cerebro que tienen que ver con el habla y la deglución. Como resultado, es posible que tenga dificultades para leer, escribir o comprender a otras personas cuando hablan.
Entumecimiento o dolor: un derrame cerebral puede causar entumecimiento y disminución de la sensibilidad en algunas partes del cuerpo. Esto puede resultar doloroso. A veces, una lesión en el cerebro también puede afectar su capacidad para detectar la temperatura. Esta afección se conoce como dolor de apoplejía central y puede ser difícil de tratar.
Parálisis: Debido a la forma en que su cerebro trabaja para dirigir el movimiento, un derrame cerebral en el lado derecho de su cerebro puede afectar el movimiento en el lado izquierdo de su cuerpo y viceversa. Es posible que quienes hayan sufrido un derrame cerebral no puedan utilizar los músculos faciales o mover un brazo hacia un lado.
Es posible que pueda recuperar la función motora perdida, el habla o la capacidad para tragar después de un accidente cerebrovascular a través de la rehabilitación. Sin embargo, estos pueden tardar un tiempo en recuperarse.
Diagnóstico y pruebas
Hay varios tipos diferentes de pruebas de diagnóstico que los médicos pueden usar para determinar qué tipo de accidente cerebrovascular ha ocurrido:Examen físico: un médico le preguntará acerca de los síntomas y el historial médico del paciente. Pueden controlar la presión arterial, escuchar las arterias carótidas en el cuello y examinar los vasos sanguíneos en la parte posterior de los ojos, todo para verificar si hay indicios de coagulación.
Análisis de sangre: un médico puede realizar análisis de sangre para averiguar qué tan rápido se coagula la sangre del paciente, los niveles de sustancias particulares (incluidos los factores de coagulación) en la sangre y si el paciente tiene una infección o no.
Tomografía computarizada: una serie de radiografías que pueden mostrar hemorragias, accidentes cerebrovasculares, tumores y otras afecciones dentro del cerebro.
Resonancia magnética - Las ondas de radio y los imanes crean una imagen del cerebro para detectar tejido cerebral dañado.
Ecografía de la carótida: una ecografía para verificar el flujo sanguíneo en las arterias carótidas y para ver si hay placa presente.
Angiograma cerebral: se inyectan tintes en los vasos sanguíneos del cerebro para hacerlos visibles bajo rayos X, para brindar una vista detallada de los vasos sanguíneos del cerebro y el cuello.
Ecocardiograma: se crea una imagen detallada del corazón para buscar cualquier fuente de coágulos que pudieran haber viajado al cerebro para causar un derrame cerebral.
Tratamiento y medicamentos
AIT Lostratamientos para un ataque isquémico transitorio (AIT) incluyen tomar medicamentos que ayudarán a prevenir futuros accidentes cerebrovasculares. Estos medicamentos incluyen antiplaquetarios y anticoagulantes.
- Los antiplaquetarios reducen la probabilidad de que los componentes de la sangre llamados plaquetas se peguen y produzcan un coágulo. La aspirina (Bufferin) y el clopidogrel (Plavix) son medicamentos antiplaquetarios.
- Los ticoagulantes son medicamentos que reducen la acumulación de proteínas de la coagulación. Existen varios tipos diferentes de estos medicamentos, incluida la warfarina (Coumadin) y el dabigatrán (Pradaxa).
- Un médico también puede recomendar una cirugía llamada endarterectomía carotídea. Esto elimina la acumulación de placa en la arteria carótida del cuello, que es una de las principales causas de accidente cerebrovascular.
- Los tratamientos para el accidente cerebrovascular isquémico que reciba dependen de la rapidez con la que llegue al hospital. También dependen de su historial médico individual.
- Si busca tratamiento dentro de las tres horas siguientes para este tipo de accidente cerebrovascular, es posible que su médico pueda darle un medicamento conocido como activador del plasminógeno tisular (TPA). Este medicamento, que se administra por vía intravenosa, puede disolver el coágulo. Sin embargo, no todas las personas pueden recibir TPA debido al riesgo de hemorragia. Su médico debe considerar cuidadosamente su historial médico antes de administrar TPA.
- Los médicos pueden utilizar procedimientos para eliminar físicamente el coágulo o administrar medicamentos anticoagulantes en el cerebro. Estos tratamientos no siempre son beneficiosos, ya que su historial médico puede ponerlo en riesgo de sufrir ciertos efectos secundarios.
hemorrágico Los tratamientos para el accidente cerebrovascular hemorrágico implican tratar de detener el sangrado en el cerebro y reducir los efectos secundarios asociados con el sangrado cerebral. Los efectos secundarios pueden incluir aumento de la presión intracraneal. Los procedimientos quirúrgicos incluyen clips quirúrgicos o enrollamiento. Estos están diseñados para evitar que el vaso sanguíneo sangre más.
Es posible que le administren medicamentos para reducir la presión intracraneal. Es posible que también necesite transfusiones de sangre para aumentar la cantidad de materiales que coagulan la sangre en su sangre para tratar de detener el sangrado.
Rehabilitación
Los accidentes cerebrovasculares son eventos que cambian la vida y que pueden afectar a una persona tanto física como emocionalmente, temporal o permanentemente. Después de un accidente cerebrovascular, la recuperación exitosa a menudo implicará actividades de rehabilitación específicas como:Terapia del habla: para ayudar con los problemas para producir o comprender el habla. La práctica, la relajación y el cambio de estilo de comunicación, utilizando gestos o diferentes tonos, por ejemplo, ayudan.
Fisioterapia: para ayudar a una persona a volver a aprender el movimiento y la coordinación. Es importante salir de casa, incluso si es difícil al principio.
Terapia ocupacional: para ayudar a una persona a mejorar su capacidad para realizar las actividades diarias de rutina, como bañarse, cocinar, vestirse, comer, leer y escribir.
Unirse a un grupo de apoyo: Para ayudar con los problemas comunes de salud mental, como la depresión, que pueden ocurrir después de un accidente cerebrovascular. A muchos les resulta útil compartir experiencias comunes e intercambiar información.
Apoyo de amigos y familiares: Para brindar apoyo práctico y comodidad. Es muy importante que los amigos y la familia sepan qué se puede hacer para ayudar.
La rehabilitación es una parte importante y prolongada del tratamiento. Con la ayuda adecuada, es posible la rehabilitación a una calidad de vida normal, según la gravedad del accidente cerebrovascular.
Prevención del accidente cerebrovascular
La mejor forma de prevenir un accidente cerebrovascular es abordar las causas subyacentes. Esto se logra mejor viviendo de manera saludable, lo que significa:- Consumir una dieta saludable.
- Mantener un peso saludable.
- Hacer ejercicio regularmente.
- No fume.
- Evitar el alcohol o beber con moderación.
Otras medidas tomadas para ayudar a reducir el riesgo de accidente cerebrovascular incluyen:
- Mantener la presión arterial bajo control.
- Manejo de la diabetes.
- Tratar la apnea obstructiva del sueño (si está presente).