Aneurisma
Definición
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| Aneurisma |
Aproximadamente 13,000 muertes ocurren cada año en los Estados Unidos por aneurismas aórticos. Un aneurisma ocurre cuando la pared de una arteria se debilita y causa un bulto anormalmente grande. Este abultamiento puede romperse y provocar una hemorragia interna. Aunque un aneurisma puede ocurrir en cualquier parte de su cuerpo, son más comunes en:
- Cerebro
- Aorta
- Piernas
- Bazo
Breve historia del aneurisma
Los registros más tempranos de aneurisma de aorta abdominal en la historia provienen de la Antigua Roma en el siglo II d.C. El cirujano griego Antyllus intentó tratar el aneurisma con ligadura proximal y distal, incisión central y extracción de material trombótico del aneurisma. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico de los aneurismas se remonta a 3000 años.Historia quirúrgica de aneurisma
La cirugía no tuvo éxito hasta 1923. En ese año, Rudolph Matas realizó la primera ligadura aórtica exitosa en un ser humano. Otros métodos no convencionales que se probaron incluyeron envolver la aorta con polietileno celofán, que indujo fibrosis y restringió el crecimiento del aneurisma. A lo largo de la historia quirúrgica surgieron tres avances importantes en la cirugía aórtica. Éstas eran:- Ligadura o ligadura de la aorta
- Reparación abierta de la arteria abultada.
- Reparación endovascular de la arteria
Tipos de aneurismas
Aneurisma aórtico abdominal
Un aneurisma aórtico es un área debilitada o abultada en la pared de la aorta. Un aneurisma de la aorta abdominal ocurre cuando el gran vaso sanguíneo (la aorta) que suministra sangre al abdomen, la pelvis y las piernas se vuelve anormalmente grande o se hincha hacia afuera. Este tipo de aneurisma se encuentra con mayor frecuencia en hombres mayores de 60 años que tienen al menos uno o más factores de riesgo, como enfisema, antecedentes familiares, presión arterial alta, colesterol alto, obesidad y tabaquismo. La ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal es una emergencia médica y solo sobrevive alrededor del 20 por ciento de los pacientes.Los síntomas del aneurisma de la aorta abdominal incluyen:
- El dolor de pecho y el dolor de mandíbula generalmente se asocian con un ataque cardíaco, pero el dolor punzante repentino, irradiado, desmayo, dificultad para respirar y, a veces, incluso debilidad repentina en un lado también son síntomas de un evento aórtico.
Aneurisma cerebral o aneurisma cerebral
Los aneurismas cerebrales, que afectan aproximadamente al 5 por ciento de la población, ocurren cuando la pared de un vaso sanguíneo en el cerebro se debilita y se hincha o hincha. Hay muchos tipos de aneurismas. El más común, un "aneurisma de baya", es más común en adultos. Puede variar en tamaño desde unos pocos milímetros hasta más de un centímetro. Un historial familiar de aneurismas de bayas múltiples puede aumentar su riesgo.Las condiciones que lesionan o debilitan las paredes de los vasos sanguíneos, incluida la aterosclerosis, traumatismos o infecciones, también pueden causar aneurismas cerebrales. Otros factores de riesgo incluyen afecciones médicas como enfermedad renal poliquística, estrechamiento de la aorta y endocarditis. Al igual que otros tipos de aneurismas, es posible que los aneurismas cerebrales no presenten ningún síntoma. Los síntomas pueden incluir:
- Dolor de cabeza intenso
- Visión doble
- Pérdida de visión
- Dolores de cabeza
- Dolor de ojo
- Dolor de cuello
- Rigidez de nuca
Aneurisma de la aorta torácica
Un aneurisma de la aorta torácica es un abultamiento o abombamiento anormal de la parte de la aorta que pasa a través del tórax.La causa más común es la aterosclerosis o endurecimiento de las arterias. Otros factores de riesgo incluyen:
- Envejecimiento
- Condiciones genéticas, como el síndrome de Marfan
- Inflamación de la aorta.
- Lesión por caídas u otro trauma
- Sífilis
- Ronquera
- Problemas para tragar
- Respiración aguda
- Hinchazón en el cuello
- Dolor en el pecho o en la parte superior de la espalda
- Piel fría y húmeda
- Náuseas y vómitos
- Ritmo cárdiaco elevado
- Sensación de muerte inminente
Causas
Una persona puede heredar la tendencia a formar aneurismas, o se pueden desarrollar aneurismas debido al endurecimiento de las arterias (aterosclerosis) y al envejecimiento. Los siguientes factores de riesgo pueden aumentar su riesgo de aneurisma o, si ya tiene un aneurisma, pueden aumentar su riesgo de ruptura:- Historia familiar. Las personas que tienen antecedentes familiares de aneurismas tienen más probabilidades de tener un aneurisma que las que no lo tienen.
- Endurecimiento de las arterias (aterosclerosis). La aterosclerosis ocurre cuando la grasa y otras sustancias se acumulan en el revestimiento de un vaso sanguíneo. Esta condición puede aumentar su riesgo de aneurisma.
- Hipertensión. El riesgo de hemorragia subaracnoidea es mayor en personas que tienen antecedentes de presión arterial alta.
- Enfermedades de los vasos sanguíneos de la aorta. Los aneurismas de la aorta abdominal pueden ser causados por enfermedades que hacen que los vasos sanguíneos se inflamen.
- Los traumatismos, como sufrir un accidente automovilístico, pueden provocar aneurismas aórticos abdominales.
- Infección en la aorta. Las infecciones, como una infección bacteriana o micótica, rara vez pueden causar aneurismas aórticos abdominales.
- Además de ser una causa de presión arterial alta, el uso de cigarrillos puede aumentar en gran medida las posibilidades de ruptura de un aneurisma cerebral.
Complicaciones en el aneurisma
- Tromboembolismo : dependiendo de dónde haya viajado el coágulo, el tromboembolismo puede causar dolor en las extremidades o el abdomen. Si un coágulo viaja al cerebro, puede causar un derrame cerebral
- Disección de la aorta : las personas que tienen una disección aórtica a menudo describen un dolor desgarrante o desgarrador en el pecho que es abrupto e insoportable, y el dolor puede viajar a medida que la disección avanza a lo largo de la aorta. El dolor puede irradiarse hacia la espalda.
- Dolor severo de pecho y / o espalda : si se rompe un aneurisma aórtico silencioso o diagnosticado en el pecho, puede surgir dolor severo en el pecho o la espalda. Estos síntomas pueden ayudar al personal médico del hospital a diagnosticar un aneurisma.
- Angina : ciertos tipos de aneurismas pueden provocar angina, otro tipo de dolor en el pecho; el dolor está relacionado con el estrechamiento de las arterias que irrigan el corazón (causando isquemia miocárdica y posiblemente un ataque cardíaco).
- Dolor de cabeza repentino y extremo : si un aneurisma cerebral provoca una hemorragia subaracnoidea (un tipo de accidente cerebrovascular), el síntoma principal es un dolor de cabeza repentino y extremo; a menudo tan severo que es diferente a cualquier experiencia previa de dolor de cabeza.
Diagnóstico y prueba de aneurisma
- Tomografía computarizada (TC). Una tomografía computarizada puede ayudar a identificar el sangrado en el cerebro. A veces, se puede usar una punción lumbar si su médico sospecha que tiene un aneurisma cerebral roto con una hemorragia subaracnoidea.
- Exploración por angiografía por tomografía computarizada (CTA). La CTA es un método más preciso para evaluar los vasos sanguíneos que una tomografía computarizada estándar. La ATC utiliza una combinación de tomografía computarizada, técnicas informáticas especiales y material de contraste (tinte) inyectado en la sangre para producir imágenes de los vasos sanguíneos.
- Angiografía por resonancia magnética (ARM). Similar a un CTA, MRA usa un campo magnético y pulsos de energía de ondas de radio para proporcionar imágenes de los vasos sanguíneos dentro del cuerpo. Al igual que con la ATC y la angiografía cerebral, a menudo se usa un tinte durante la MRA para hacer que los vasos sanguíneos se vean más claramente.
- Angiograma cerebral. Durante esta prueba de rayos X, se inserta un catéter a través de un vaso sanguíneo en la ingle o el brazo y se mueve hacia arriba a través del vaso hasta el cerebro. Luego se inyecta un tinte en la arteria cerebral. Al igual que con las pruebas anteriores, el tinte permite ver en la radiografía cualquier problema en la arteria, incluidos los aneurismas. Aunque esta prueba es más invasiva y conlleva más riesgos que las pruebas anteriores, es la mejor manera de localizar aneurismas cerebrales pequeños (menos de 5 mm).
- Ultrasonido abdominal. Esta prueba se usa con más frecuencia para diagnosticar aneurismas aórticos abdominales. Durante este examen indoloro, usted se acuesta boca arriba en una mesa de examen y se aplica una pequeña cantidad de gel tibio en el abdomen. El gel ayuda a eliminar la formación de bolsas de aire entre su cuerpo y el instrumento que el técnico usa para ver su aorta, llamado transductor. El técnico presiona el transductor contra su piel sobre su abdomen, moviéndose de un área a otra. El transductor envía imágenes a una pantalla de computadora que el técnico monitorea para verificar si hay un posible aneurisma.
Tratamiento y medicamentos
Los aneurismas aórticos se tratan con medicamentos y cirugía. Es posible que los aneurismas pequeños que se detectan temprano y que no causan síntomas no necesiten tratamiento. Es necesario tratar otros aneurismas. Los objetivos del tratamiento pueden incluir:- Evitar que el aneurisma crezca
- Prevenir o revertir el daño a otras estructuras corporales
- Prevenir o tratar una ruptura o disección
- Permitiéndole continuar con sus actividades diarias normales
Medicamentos
Si tiene un aneurisma aórtico, su médico puede recetarle medicamentos antes de la cirugía o en lugar de la cirugía. Los medicamentos se utilizan para reducir la presión arterial, relajar los vasos sanguíneos y reducir el riesgo de que el aneurisma se rompa (estalle). Los betabloqueantes y los bloqueadores de los canales de calcio son los medicamentos más utilizados.Cirugía
- Reparación de tórax abierto o abdominal abierto: el tipo de cirugía estándar y más común para los aneurismas aórticos es la reparación de tórax o abdomen abierto. Esta cirugía implica una incisión (corte) importante en el abdomen o el pecho.
- Reparación endovascular: en la reparación endovascular, el aneurisma no se elimina. En cambio, se inserta un injerto en la aorta para fortalecerla. Los cirujanos realizan este tipo de cirugía utilizando catéteres (tubos) insertados en las arterias; no requiere abrir quirúrgicamente el pecho o el abdomen. Se utiliza anestesia general durante este procedimiento.
Reparación endovascular
- Recorte quirúrgico. Esta cirugía implica colocar un pequeño clip de metal alrededor de la base del aneurisma para aislarlo de la circulación sanguínea normal. Esto disminuye la presión sobre el aneurisma y evita que se rompa. La posibilidad de realizar esta cirugía depende de la ubicación del aneurisma, su tamaño y su estado general de salud.
Prevención
La mejor manera de prevenir un aneurisma aórtico es evitar los factores que lo ponen en mayor riesgo de tener uno. Son los siguientes:- El tabaquismo es un factor de riesgo mayor de aneurisma que de aterosclerosis, la enfermedad cardiovascular en la que se acumulan depósitos de grasa en la pared arterial y que pueden debilitar las paredes arteriales.
- Una dieta saludable incluye una variedad de frutas, verduras y cereales integrales. También incluye carnes magras, aves, pescado, frijoles y leche o productos lácteos descremados o bajos en grasa. Una dieta saludable es baja en grasas saturadas, grasas de Tran, colesterol, sodio (sal) y azúcar agregada.