Apnea obstructiva del sueño (AOS): causas, síntomas, tratamiento y prevención
Definición
Apnea obstructiva del sueño
Epidemiología
El SDB es común en los Estados Unidos. La Comisión Nacional de Investigación de Trastornos del Sueño estimó que un mínimo de TRS (RDI> 5) afecta a entre 7 y 18 millones de personas en los Estados Unidos y que los casos relativamente graves (RDI> 15) afectan a entre 1,8 y 4 millones de personas. La prevalencia aumenta con la edad. El TRS permanece sin diagnosticar en aproximadamente el 92% de las mujeres afectadas y el 80% de los hombres afectados.La AOS es cada vez más frecuente, tanto en adultos como en niños, en la sociedad moderna. La prevalencia estimada ha sido del 2% para las mujeres y del 4% para los hombres. Se han encontrado datos similares en un estudio epidemiológico de Pensilvania. Investigaciones más recientes indican una prevalencia del 4% para las mujeres y del 9% para los hombres. Los datos del estudio de cohortes de Wisconsin indican que la prevalencia de AOS en personas de 30 a 60 años es del 9 al 24% para los hombres y del 4 al 9% para las mujeres.
La prevalencia en niños es menos segura, pero el centro del sueño del autor está viendo un número creciente de pacientes adolescentes, que a menudo son obesos y presentan de manera similar demasiados de sus contrapartes adultos, con la importante excepción de que pueden tener sueño y / o hiperactividad. Un estudio de 2007 ha sugerido que aproximadamente el 6% de los adolescentes tienen TRS semanal.
Estadísticas internacionales
La prevalencia de AOS en poblaciones no estadounidenses solo se ha estudiado en hombres y se ha encontrado que es tan baja como 0.3% (Inglaterra) y tan alta como 20-25% (Israel y Australia). Se estima que la prevalencia de AOS en los hombres australianos es del 3%.
Factores de riesgo
Cualquiera puede desarrollar apnea obstructiva del sueño. Sin embargo, ciertos factores lo ponen en mayor riesgo, que incluyen:Exceso de peso: alrededor de la mitad de las personas con apnea obstructiva del sueño tienen sobrepeso. Los depósitos de grasa alrededor de las vías respiratorias superiores pueden obstruir la respiración. Sin embargo, no todas las personas con apnea obstructiva del sueño tienen sobrepeso y viceversa. Las personas delgadas también pueden desarrollar el trastorno.
Vía respiratoria estrecha : puede heredar vías respiratorias naturalmente estrechas. O sus amígdalas o adenoides pueden agrandarse, lo que puede bloquear las vías respiratorias.
Presión arterial alta (hipertensión): la apnea obstructiva del sueño es relativamente común en personas con hipertensión.
Congestión nasal crónica: La apnea obstructiva del sueño ocurre con el doble de frecuencia en quienes tienen congestión nasal constante durante la noche, independientemente de la causa. Esto puede deberse al estrechamiento de las vías respiratorias.
Fumar: las personas que fuman tienen más probabilidades de tener apnea obstructiva del sueño.
Diabetes: la apnea obstructiva del sueño puede ser más común en personas con diabetes.
Sexo: en general, los hombres tienen el doble de probabilidades que las mujeres de tener apnea obstructiva del sueño.
Asma: investigaciones recientes han encontrado una asociación entre el asma y el riesgo de apnea obstructiva del sueño.
Antecedentes familiares de apnea del sueño. Si tiene familiares con apnea obstructiva del sueño, es posible que tenga un mayor riesgo.
Causas
Varios factores pueden contribuir al bloqueo o colapso de las vías respiratorias:Cambios musculares: cuando las personas duermen, los músculos que mantienen abiertas las vías respiratorias junto con la lengua se relajan, lo que hace que las vías respiratorias se estrechen. En condiciones normales, esta relajación no impide que el aire entre y salga de los pulmones.
Obstrucciones físicas: cuando hay tejido engrosado adicional o depósitos de grasa excesivos que rodean las vías respiratorias. Este bloqueo restringe el flujo de aire, y cualquier aire que pase puede causar los fuertes ronquidos típicamente asociados con la AOS.
Función del cerebro - en la apnea central del sueño (CSA), la forma menos común de apnea del sueño, los controles neurológicos de la respiración son anormales, lo que hace que el control y el ritmo de la respiración no funcionen correctamente. En la mayoría de los casos, la CSA se asocia con una afección médica subyacente, como un accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca, un ascenso reciente a grandes alturas o el uso de analgésicos.
Cuando las vías respiratorias se bloquean por completo, los ronquidos se detienen y no hay respiración (apnea) durante un período de tiempo de 10 a 20 segundos o hasta que el cerebro detecta la apnea y le indica a los músculos que se contraigan, devolviendo el flujo de aire.
Aunque este proceso continúa cientos de veces durante la noche, la persona que experimenta la apnea no es consciente del problema.
Síntomas
Los signos y síntomas de la apnea obstructiva del sueño incluyen:- Somnolencia diurna excesiva
- Ronquidos fuertes
- Episodios observados de interrupción de la respiración durante el sueño.
- Despertares abruptos acompañados de jadeos o asfixia
- Despertar con la boca seca o dolor de garganta
- Dolor de cabeza matutino
- Dificultad para concentrarse durante el día.
- Experimentar cambios de humor, como depresión o irritabilidad
- Hipertensión
- Sudoración nocturna
- Disminución de la libido
Complicaciones
La apnea del sueño puede provocar una serie de complicaciones, que van desde la somnolencia diurna hasta un posible aumento del riesgo de muerte. La apnea del sueño tiene una fuerte asociación con varias enfermedades, particularmente las relacionadas con el corazón y la circulación.Diagnóstico y prueba
Su médico le hará un chequeo y le preguntará sobre su sueño. También puede preguntarle a las personas que viven con usted sobre sus hábitos de dormir.Es posible que deba pasar una noche en un laboratorio del sueño o que le realicen un estudio del sueño en su casa. Usarás monitores para medir cosas como:
- Flujo de aire
- Niveles de oxígeno en sangre
- Patrones respiratorios
- Actividad eléctrica del cerebro
- Movimientos oculares
- Ritmo cardiaco
- Actividad muscular
Tratamiento y medicamentos
Existen varios tratamientos posibles para la apnea obstructiva del sueño. Van desde un cambio de comportamiento hasta una cirugía facial. El objetivo del tratamiento es restaurar la respiración normal durante el sueño y aliviar los síntomas molestos, como los ronquidos y la fatiga diurna. El tratamiento también puede ayudar a reducir la presión arterial y disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular, diabetes y enfermedades cardíacas.Tratamientos conservadores
- En casos leves de apnea del sueño, la terapia conservadora puede ser todo lo que se necesita. Estos tratamientos incluyen los siguientes:
- Las personas con sobrepeso pueden beneficiarse de la pérdida de peso. Incluso una pérdida de peso del 10% puede reducir el número de episodios de apnea del sueño en la mayoría de los pacientes.
- Las personas con apnea del sueño deben evitar el consumo de alcohol y pastillas para dormir, que aumentan la probabilidad de que las vías respiratorias colapsen durante el sueño y prolonguen los períodos de apnea.
- En algunos pacientes que tienen apnea del sueño leve, las pausas respiratorias se producen solo cuando duermen boca arriba. En tales casos, puede ser útil usar almohadas y otros dispositivos que les ayuden a dormir de lado.
- Las personas con problemas de los senos nasales o congestión nasal (que son más propensas a experimentar apnea del sueño) pueden probar los aerosoles nasales o las tiras respiratorias para reducir los ronquidos y mejorar el flujo de aire para una respiración nocturna más cómoda.
- Evitar la privación del sueño es importante para todos los pacientes con trastornos del sueño.
Terapia mecanica
- La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es el tratamiento inicial preferido para la mayoría de las personas con apnea obstructiva del sueño. Con CPAP, los pacientes usan una máscara sobre su nariz y / o boca.
- Un soplador de aire fuerza el aire a través de la nariz y / o la boca. La presión del aire se ajusta para que sea suficiente para evitar que los tejidos de las vías respiratorias superiores colapsen durante el sueño.
- La presión es constante y continua. La CPAP evita el cierre de las vías respiratorias mientras se usa, pero los episodios de apnea regresan cuando se detiene la CPAP o se usa incorrectamente.
- Hay otros estilos y tipos de dispositivos de presión positiva en las vías respiratorias disponibles para las personas que tienen dificultades para tolerar la CPAP.
Dispositivos de avance mandibular
Para pacientes con apnea del sueño leve, se pueden hacer aparatos dentales o dispositivos de avance mandibular oral que eviten que la lengua bloquee la garganta y / o hagan avanzar la mandíbula inferior hacia adelante. Estos dispositivos ayudan a mantener abiertas las vías respiratorias durante el sueño. Un especialista en sueño y un dentista deberían poder determinar si este tratamiento es mejor para usted.Cirugía
Los procedimientos quirúrgicos pueden ayudar a las personas con apnea del sueño. Hay muchos tipos de procedimientos quirúrgicos, algunos de los cuales se realizan en el día. La cirugía está reservada para personas que tienen tejido excesivo o malformado que obstruye el flujo de aire a través de la nariz o la garganta. Por ejemplo, una persona con un tabique nasal desviado, amígdalas notablemente agrandadas o una mandíbula inferior pequeña con una sobremordida que hace que la garganta sea anormalmente estrecha podría beneficiarse de la cirugía. Estos procedimientos generalmente se realizan después de que la apnea del sueño no haya respondido a las medidas conservadoras y una prueba de CPAP.Los tipos de cirugía incluyen:
Somnoplastia: procedimiento mínimamente invasivo que utiliza energía de radiofrecuencia para reducir el tejido blando de las vías respiratorias superiores.
Uvulopalatofaringoplastia (UPPP): Un procedimiento que extrae tejido blando en la parte posterior de la garganta y el paladar, aumentando el ancho de las vías respiratorias en la abertura de la garganta.
Cirugía de avance mandibular / maxilar: corrección quirúrgica de ciertas anomalías faciales u obstrucciones de la garganta que contribuyen a la apnea del sueño, un procedimiento invasivo que se reserva para pacientes con apnea del sueño grave con anomalías de la cabeza y la cara.
Cirugía nasal: corrección de obstrucciones nasales, como un tabique desviado.
Traqueotomía: Inserción de un tubo a través del cuello directamente en la tráquea.
Prevención
Puede ayudar a prevenir la apnea obstructiva del sueño si:- No consuma alcohol ni medicamentos, como pastillas para dormir y sedantes, antes de acostarse. Estos pueden relajar los músculos de la garganta y hacer más lenta la respiración.
- Coma con sensatez, haga ejercicio y mantenga un peso saludable.
- Dejar de fumar. La nicotina del tabaco relaja los músculos que mantienen abiertas las vías respiratorias. Si no fuma, es menos probable que esos músculos colapsen durante la noche y estrechen las vías respiratorias.