Artritis idiopática juvenil (AIJ): definición, causas y prevención
Descripción
Tipos de artritis idiopática juvenil
Los investigadores han descrito los tipos de artritis idiopática juvenil. Los tipos se distinguen por sus signos y síntomas, el número de articulaciones afectadas, los resultados de las pruebas de laboratorio y los antecedentes familiares.Artritis sistémica : también llamada enfermedad de Still. La AIJ sistémica suele causar fiebre alta y un sarpullido, que aparece con mayor frecuencia en el tronco, los brazos y las piernas. También puede afectar órganos internos, como el corazón, el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos. Este tipo de AIJ afecta por igual a niños y niñas y rara vez afecta a los ojos.
Oligoartritis - Este tipo de AIJ afecta a menos de 5 articulaciones en los primeros 6 meses de la enfermedad, con mayor frecuencia las articulaciones de la rodilla, el tobillo y la muñeca. También puede causar inflamación del ojo (a menudo el iris, el área coloreada del ojo), llamada uveítis, iridociclitis o iritis.
Poliartritis : este tipo de AIJ afecta a 5 o más articulaciones en los primeros 6 meses, a menudo las mismas articulaciones en cada lado del cuerpo. La poliartritis también puede afectar las articulaciones del cuello y la mandíbula, así como las articulaciones pequeñas, como las de las manos y los pies. Es más común en niñas que en niños.
Artritis psoriásica : este tipo de artritis afecta a los niños que tienen artritis con la erupción de la psoriasis. Los niños con frecuencia tienen cambios en las uñas que parecen hoyos. La artritis puede preceder al sarpullido por muchos años o viceversa.
Artritis relacionada con entesitis : este tipo de artritis a menudo afecta la columna, las caderas y la entesis (punto de unión de los tendones a los huesos) y se presenta principalmente en niños mayores de 8 años. Los ojos a menudo se ven afectados por este tipo de artritis. A menudo hay antecedentes familiares de artritis de la espalda (espondilitis) en parientes varones.
Artritis indiferenciada. Artritis que no encaja en ninguna de las categorías anteriores o encaja en más de una de las categorías.
Causas
Los investigadores no están seguros de qué causa la AIJ. No hay evidencia de que los alimentos, las toxinas, las alergias o la falta de vitaminas desempeñen un papel en el desarrollo de la enfermedad.- La inflamación crónica de la membrana sinovial (el tejido productor de líquido que rodea las articulaciones) está relacionada con una actividad mayor de lo normal del sistema inmunológico.
- Normalmente, el sistema inmunológico combate los "asaltos" de "invasores" como infecciones o sangre o tejido de otra persona.
- El sistema inmunológico produce células y proteínas especializadas, que se liberan en el torrente sanguíneo para combatir a los "invasores". Un tipo importante de proteína inmunitaria se llama anticuerpo.
- En enfermedades autoinmunes como la AIJ, las células y los anticuerpos del sistema inmunológico atacan los propios tejidos del cuerpo. En el caso de la artritis, el ataque se dirige contra la membrana sinovial, que se inflama.
- La inflamación hace que la membrana sinovial se espese y crezca de manera anormal. A medida que la membrana sinovial se expande fuera de la articulación, presiona y eventualmente daña el hueso y el cartílago de la articulación y los tejidos circundantes, como los ligamentos y los tendones.
Factores de riesgo
- Algunas formas de artritis idiopática juvenil son más comunes en las niñas.
- Tabaquismo fetal
- Exposición ocupacional materna, presencia de actividades industriales o gasolinera en el lugar de trabajo de la madre.
Síntomas de la AIJ
Los síntomas varían según el tipo de AIJ y pueden incluir:- Dolor, hinchazón y sensibilidad en las articulaciones.
- Articulaciones hinchadas, rojas o calientes
- Pérdida de peso
- Enrojecimiento de los ojos, dolor ocular y visión borrosa.
- Fiebre
- Rigidez matutina
- Cojear (es posible que los niños más pequeños no puedan realizar las actividades motoras que aprendieron recientemente).
- Erupción
- Fatiga o irritabilidad
Complicaciones
- Iritis
- Uveítis
- Iridociclitis
- Visión borrosa
- Dolor ocular, enrojecimiento ocular y sensibilidad a la luz.
- Interferencia con el crecimiento de los huesos.
Diagnóstico y prueba
Para diagnosticar la AIJ, el médico le hará preguntas sobre los síntomas de su hijo, averiguará si otros miembros de la familia han tenido problemas similares y le realizará un examen físico completo. Algunas pruebas incluyen:- CBC (hemograma completo): un análisis de sangre común que analiza todos los tipos de células básicas en la sangre, incluidos los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. Conocer la cantidad y la apariencia de cada tipo de célula en la sangre de una persona puede ayudar a los médicos a identificar muchas afecciones médicas.
- Hemocultivo: prueba para detectar bacterias que causan infecciones en el torrente sanguíneo.
- Biopsia de médula ósea: prueba que permite a los médicos observar la sangre donde se forma (en la médula ósea) para buscar afecciones como la leucemia.
- Velocidad de sedimentación de eritrocitos: verifica la rapidez con que los glóbulos rojos se depositan en el fondo de un tubo de ensayo. Esta tasa a menudo aumenta en las personas cuando se produce inflamación en el cuerpo.
- Prueba de proteína C reactiva (PCR): la PCR es una proteína que el hígado libera a la sangre al comienzo de una infección o inflamación; este nivel puede aumentar si una persona tiene un brote de artritis.
- Una prueba para el factor reumatoide (RF) y el anticuerpo del péptido citrulinado cíclico (PCC), sustancias que se producen en la sangre de niños con algunas formas de AIJ. Pero se encuentra con más frecuencia en adultos con artritis reumatoide.
- ANA (anticuerpo antinuclear): un análisis de sangre para detectar enfermedades autoinmunes. También es útil para predecir qué niños tienen probabilidades de tener una enfermedad ocular con AIJ.
- Radiografías de las articulaciones afectadas y, a veces, una resonancia magnética, para detectar cambios en los huesos y las articulaciones para evaluar las causas de dolor inexplicable en los huesos y las articulaciones. En algunos casos, los médicos pueden realizar una prueba llamada gammagrafía ósea.
Tratamiento y medicamentos
El objetivo del tratamiento es detener o ralentizar el progreso de la inflamación, aliviando así los síntomas, mejorando la función y previniendo el daño articular y otras complicaciones. Los objetivos específicos son reducir la hinchazón, la rigidez y el dolor de las articulaciones; Un plan de tratamiento completo para la artritis idiopática juvenil incluye medicamentos, fisioterapia y una dieta saludable.Medicamentos
- Los tratamientos de "primera línea" son los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). El naproxeno (Naprosyn®) es el AINE más común utilizado para tratar la AIJ, pero también se utilizan otros.
- Los tratamientos de "segunda línea" se denominan medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME). P.ej. hidroxicloroquina, sulfasalazina, leflunomida y más comúnmente metotrexato.
- Corticosteroides (esteroides): si un niño es más joven o si se inyectan varias articulaciones, a menudo se usa sedación. En pacientes con una enfermedad generalizada más grave, estos medicamentos ocasionalmente deben administrarse por vía oral en forma de pastilla. Estos medicamentos, cuando se administran por vía oral, son efectivos pero pueden tener efectos secundarios graves, incluido el debilitamiento de los huesos, cuando se usan durante períodos prolongados.
- Los biológicos son los medicamentos más nuevos y poderosos para tratar la artritis inflamatoria. Ejemplos de estos medicamentos son etanercept e infliximab. Actualmente se están estudiando medicamentos biológicos más nuevos en niños con AIJ. Los biológicos se utilizan a menudo en combinación con los FARME tradicionales.
Autotrasplante de células madre
Está reservado solo para aquellos niños con AIJ que han fallado en las opciones terapéuticas anteriores. El objetivo inicial es la utilización de medicamentos inmunosupresores en dosis altas para eliminar los linfocitos del paciente que están atacando las articulaciones del paciente. Una vez extraídas, las nuevas células madre del paciente (autólogas) que se recolectaron y trataron previamente se introducen nuevamente en el cuerpo del paciente a través del torrente sanguíneo. Este proceso requiere la experiencia que se encuentra solo en unos pocos centros de referencia pediátricos.Terapia física
El tratamiento de la ARJ de su hijo debe incluir fisioterapia. Ayuda a mantener sus músculos fuertes para que sus articulaciones puedan moverse lo mejor posible.Un fisiatra o un fisioterapeuta pueden crear un programa de ejercicios para su hijo. El especialista también puede recomendar el uso de férulas y otros dispositivos para ayudar a mantener el crecimiento normal de los huesos y las articulaciones.
Prevención
- La actividad física regular puede ayudar a prevenir el mal estado físico. La evidencia sugiere que la fisioterapia y la terapia ocupacional también son útiles.
- Las vacunas anuales contra la influenza, especialmente para quienes toman agentes inmunosupresores, pueden ayudar a prevenir el desarrollo de una infección concurrente y / o una infección que desencadena un brote. Para quienes toman agentes inmunosupresores, se recomienda la profilaxis contra la varicela después del contacto.