Ascitis: definición, causas, diagnóstico y prevención.
Definición
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| Ascitis |
Historia
La ascitis se reconoció en la antigüedad. En el año 20 a. C., Celsus describió por primera vez la técnica de paracentesis para aspirar el líquido de la cavidad peritoneal mediante el uso de un tubo de bronce con collar con brida para drenar el líquido.En 1827, Ludwig van Beethoven realizó paracentesis de gran volumen a uno de los pacientes famosos. cuyo médico escribió sobre su lecho de muerte con la siguiente descripción:
“'El tremendo volumen de agua acumulada requería un alivio inmediato; y me vi obligado a abogar por la punción abdominal para evitar el peligro de un estallido repentino. Beethoven tuvo un alivio casi inmediato, y cuando vio el chorro de agua, gritó que la operación le hizo pensar en Moisés, quien golpeó la roca con su bastón e hizo brotar el agua. ”Dos días después murió Beethoven. En la autopsia, su hígado fue descrito como "encogido a la mitad de su volumen normal ... estaba plagado de nudos del tamaño de un frijol ... el bazo tenía el doble de su tamaño adecuado y era de color oscuro y firme". (Adams)
Epidemiología
Mortalidad / Morbilidad Lospacientes errantes con una escena de ascitis cirrótica tienen una tasa de muerte a los 3 años del 50%. El avance de la ascitis obstinada transmite una mala visualización, con una tasa de supervivencia a 1 año de menos del 50%.
Sexo
Los hombres sanos casi no tienen líquido intraperitoneal; sin embargo, las mujeres pueden consumir regularmente hasta 20 ml, dependiendo del período de su ciclo menstrual.
Tipos
La ascitis se divide en dos tipos. Se clasifica según la cantidad de proteína presente en el líquido. El sistema más útil se ha desarrollado basándose en el líquido de albúmina presente en la ascitis en comparación con la albúmina sérica (albúmina medida en sangre). Esto se llama Gradiente de albúmina de ascitis sérica o SAAG.La ascitis relacionada con la hipertensión portal (cirrosis, insuficiencia cardíaca congestiva, Budd-Chiari) es generalmente superior a 1,1.
La ascitis causada por otras causas (maligna, pancreatitis) es inferior a 1,1.
Factores de riesgo
Algunos de los factores de riesgo comunes que causan la ascitis son los siguientes:- Hepatitis B
- Hepatitis C y
- Abuso de alcohol de larga data
- Uso de drogas intravenosas
- Reacciones adversas debidas a medicamentos.
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Malignidad y
- Nefropatía
Causas
La principal causa de la ascitis son los siguientes problemas hepáticos:Insuficiencia hepática aguda: la insuficiencia hepática aguda produce ascitis debido a una lesión adversa en las células hepáticas o debido a algunos medicamentos que causan reacciones adversas en el hígado. Por ejemplo, la sobredosis de acetaminofén provoca insuficiencia hepática.
Cirrosis: es una forma de enfermedad hepática en la que el hígado se daña al reemplazarlo con tejido cicatricial. A medida que se pierde más tejido hepático, se produce una insuficiencia hepática gradual. La causa más común de cirrosis como la hepatitis alcohólica, la hepatitis viral y las enfermedades del hígado graso.
Síndrome de Budd-Chiari: esto se debe al bloqueo en la vena que drena el hígado. Esto causa dolor abdominal y hepatoesplenomegalia (agrandamiento del hígado y el bazo).
Cáncer: La ascitis también puede manifestarse como resultado de cánceres llamados ascitis maligna.
Otras causas de falla:
Síndrome nefrótico: es el daño del riñón debido a la fuga de proteínas a la orina y causa una disminución de la presión oncótica y puede resultar en ascitis.Insuficiencia cardíaca: es la incapacidad del músculo cardíaco para bombear el líquido en los vasos sanguíneos. Esto da como resultado problemas como el llenado de líquido en los pulmones y hace que otros órganos fallen. Este líquido se filtra hacia la cavidad peritoneal y forma ascitis.
Trastornos del páncreas: Los trastornos del páncreas también causan ascitis. Trastornos del páncreas como pancreatitis aguda (inflamación del páncreas), pancreatitis crónica y cáncer de páncreas. La pancreatitis aguda causa acumulación de líquido debido a la respuesta inflamatoria. La pancreatitis crónica se debe a la desnutrición que provoca una disminución de las proteínas corporales totales, pérdida de la presión oncótica y ascitis. El cáncer de páncreas provoca una pérdida directa de líquidos.
Irritación del líquido peritoneal: debido a la irritación del peritoneo, se produce una inflamación que provoca una fuga de líquido. La irritación se debe a la infección o a una malignidad.
Hipotiroidismo: la ascitis se encuentra con poca frecuencia en el hipotiroidismo. La función tiroidea baja se puede tratar después de un tiempo prolongado. Cuando el nivel de tiroides en el cuerpo se normaliza, la ascitis también se resuelve.
Manifestación de ascitis
Por lo general, muy poca cantidad de líquido en el abdomen no muestra ningún síntoma, pero cuando una cantidad moderada y masiva de retención de líquidos puede experimentar pocos signos y síntomas.- Vómitos y náuseas
- Aumento de peso brusco
- Dolor abdominal
- Aumento repentino del tamaño de la cintura.
- Hinchazón (distensión) abdominal
- Sensación de malestar al sentarse y dormir.
- El abdomen se siente estirado
- El ombligo sobresale o es plano
- Dificultad para respirar debido a la presión aplicada a los pulmones por el abdomen hinchado
- Pérdida de apetito
- Hinchazón de piernas, manos y tobillos debido a la acumulación de exceso de líquido.
- Acidez, vómitos e indigestión
- Hinchazón
- Fatiga
Complicaciones de la ascitis
- Infección del peritoneo llamada peritonitis bacteriana espontánea (SBP)
- SBP no tratada conduce a muertes
- Desnutrición proteica
- Encefalopatía hepática
- Insuficiencia renal (síndrome hepatorrenal)
- Confusión mental
- Fiebre por encima de 100,5 ° F (38,05 ° C)
Si los síntomas y signos anteriores persisten durante mucho tiempo, busque atención médica de inmediato. Su médico realiza los siguientes exámenes y pruebas.
- Un hemograma completo (CBC) es útil para encontrar las infecciones, la anemia y las funciones hepáticas. Varios otros análisis de sangre que son útiles para analizar la ascitis son los LFT, la pantalla de coagulación y los TFT.
- Pruebas de electrolitos: se lleva a cabo mediante análisis de sangre de rutina llamados U & Es, que significa orina y electrolitos.
- Paracentesis o punción de ascitis: para encontrar las causas y condiciones de la ascitis, su médico puede usar una aguja fina para aspirar una muestra de líquido ascítico del abdomen para su análisis. Es un procedimiento menos invasivo.
- Análisis de orina: la función renal del riñón se controla mediante un análisis de orina de rutina en caso de insuficiencia renal.
- Ultrasonido: se utiliza para acceder al líquido ascítico y la función hepática en la región abdominal. El ultrasonido también se puede utilizar para la cirrosis y la malignidad debido a la ascitis.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM): si el ultrasonido no logra obtener la información adecuada sobre la ascitis, se utiliza una resonancia magnética para confirmar y encontrar el daño de los órganos en el abdomen. Además, se usa para diferenciar la ascitis de la grasa en el abdomen.
- Tomografía computarizada : la tomografía computarizada también se utiliza para diagnosticar las enfermedades del bazo, el hígado y las venas umbilicales.
- Se extrae un pequeño tejido del hígado para detectar la cirrosis, que es la causa del desarrollo de ascitis. Se realiza una biopsia mediante un procedimiento laparoscópico.
La afección de la ascitis se puede tratar con opciones de tratamiento y cuidados adecuados.
Diuréticos (píldoras de agua)
- Los diuréticos se utilizan con mayor frecuencia para tratar la ascitis. Es útil eliminar el exceso de líquido del abdomen reduciendo la cantidad de sal.
- Los diuréticos más comunes son Furosemide (Lasix) y Spironolactone (Aldactone).
- Mientras administra diuréticos, su dieta debe ser baja en agua y baja en sal, de lo contrario, el líquido volverá al cuerpo.
terapéutica La paracentesis terapéutica es un procedimiento para drenar el líquido del abdomen. Se coloca una aguja o un tubo diminuto en el espacio peritoneal y se extrae líquido en condiciones estériles. Este tubo drena de 4 a 5 litros de fluidos abdominales de forma muy segura. Para casos graves de ascitis maligna, este procedimiento puede ser más eficaz que los diuréticos
Antibióticos
- Los antibióticos se utilizan para reducir las posibilidades de contraer infecciones en el peritoneo de los órganos abdominales.
- La mayoría de los casos de SBP durante la ascitis se deben a bacterias intestinales como coli, Klebsiella, aunque los estreptococos y estafilococos también causan infecciones.
- La cefotaxima (2 gramos) se administra por vía intravenosa cada ocho horas.
Para casos más graves de ascitis, las intervenciones quirúrgicas pueden ayudar a controlar.
- Se coloca un tubo permanente llamado derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares (TIPS) entre el sistema venoso portal y el sistema venoso sistémico para reducir la presión portal.
- En las etapas avanzadas de la cirrosis, el trasplante de hígado puede considerarse una cura para la ascitis en caso de insuficiencia hepática.
- El trasplante de hígado es un proceso complejo, que requiere una atención y un seguimiento muy estrechos de los pacientes con ascitis por parte de un especialista en trasplantes.
- Deje el alcohol, esto puede evitar que le afecte la cirrosis hepática.
- Dieta baja en sal (menos de 1500 mg / día de sodio).
- Vacúnate para escapar de la hepatitis.
- Los pacientes con cirrosis deben limitar el uso de antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno). Esto puede reducir el flujo sanguíneo al riñón, reduciendo así la excreción de agua y sal del cuerpo.
- Evite los medicamentos que se administran por vía intravenosa. Dado que la hepatitis se puede transmitir a través de agujas usadas.