Botulismo: Definición, factores de riesgo, síntomas y prevención.
Definición
¿Qué tipo de germen es el Clostridium botulinum ?
Clostridium botulinum es el nombre de un grupo de bacterias que se encuentran comúnmente en el suelo. Estos organismos con forma de bastón crecen mejor en condiciones de poco oxígeno. Las bacterias forman esporas que les permiten sobrevivir en un estado inactivo hasta que se exponen a condiciones que pueden apoyar su crecimiento. Hay siete tipos de toxina del botulismo designados por las letras de la A a la G; solo los tipos A, B, E y F causan enfermedades en los seres humanos.Tipos de botulismo
Existen cinco tipos principales de botulismo:Botulismo transmitido
por alimentos Puede ocurrir al ingerir alimentos que han sido contaminados con toxina botulínica. Las fuentes comunes de botulismo transmitido por alimentos son los alimentos caseros que se han enlatado, conservado o fermentado incorrectamente. Aunque es poco común, los alimentos comprados en tiendas también pueden estar contaminados con toxina botulínica.
Una causa común de intoxicación alimentaria por botulismo son los alimentos procesados en casa mal conservados con bajo contenido de ácido, como:
- Judías verdes
- Remolacha
Botulismo por heridas El botulismo por
heridas puede ocurrir si las esporas de la bacteria entran en una herida y producen una toxina. Las personas que se inyectan drogas tienen una mayor probabilidad de contraer botulismo por heridas. El botulismo por heridas también ha ocurrido en personas después de una lesión traumática, como un accidente de motocicleta o una cirugía.
Botulismo infantil El botulismo
infantil es causado por el consumo de las esporas de la bacteria botulínica, que luego crecen en los intestinos y liberan la toxina. Varios de estos casos se han asociado con el consumo de miel contaminada con esporas de C. botulinum Toxemia
intestinal adulta (también conocida como toxemia intestinal adulta) botulismo es un tipo de botulismo muy poco común que puede ocurrir si las esporas de la bacteria ingresan a los intestinos de un adulto, crecen y producen la toxina (similar al botulismo infantil). Aunque no sabemos por qué las personas contraen este tipo de botulismo, las personas que tienen problemas de salud graves que afectan el intestino pueden tener más probabilidades de enfermarse.
El botulismo iatrogénico puede ocurrir si se inyecta demasiada toxina botulínica por razones cosméticas, como arrugas, o razones médicas, como migrañas.
Período de incubación
- Botulismo transmitido por alimentos: los síntomas neurológicos generalmente aparecen dentro de las 12 a 36 horas posteriores a la ingestión de alimentos contaminados, con un rango de seis horas a ocho días después de la ingestión.
- Botulismo de heridas: el período de incubación es de cuatro a 14 días desde el momento de la lesión hasta el inicio de los síntomas.
- Botulismo infantil: Se estima que el período de incubación es de tres a 30 días después de la exposición a organismos formadores de esporas.
- Botulismo por inhalación: se cree que el período de incubación varía entre 12 y 80 horas después de la exposición.
Mecanismo de acción
La toxina botulínica actúa uniéndose presinápticamente a sitios de reconocimiento de alta afinidad en las terminales nerviosas colinérgicas y disminuyendo la liberación de acetilcolina (ACH), lo que provoca un efecto de bloqueo neuromuscular. Este mecanismo sentó las bases para el desarrollo de la toxina como herramienta terapéutica.La recuperación se produce mediante el brote axonal proximal y la reinervación muscular mediante la formación de una nueva unión neuromuscular.
Historia
El botulismo es una enfermedad a menudo fatal del sistema nervioso de los humanos y otros mamíferos que se registró por primera vez en Europa en 1735 y que se sospechaba que estaba asociada con una salchicha alemana. Fue nombrado por la palabra latina para salchicha, "botulus".En 1793, el médico alemán Justinius Kerner (1786-1862) dedujo que una sustancia contenida en las salchichas en mal estado, a la que llamó wurstgift (en alemán, veneno para salchichas), causaba botulismo. El origen y la identidad de la toxina permanecieron vagos hasta que Emile van Ermengem (1851-1932), un profesor belga, aisló Clostridium botulinum en 1895 y lo identificó como la fuente de intoxicación alimentaria.
Varias naciones produjeron toxinas del botulismo en la Segunda Guerra Mundial como un arma bacteriológica potencial, y se dice que fueron rociadas de prueba sobre una sección de la naturaleza canadiense (supuestamente matando a todos los animales en seis horas), pero nunca se usaron en combate.
Epidemiología
A nivel mundial, el botulismo es bastante raro. En los Estados Unidos, por ejemplo, se notifican un promedio de 145 casos cada año. De estos, aproximadamente el 65% son botulismo infantil, el 20% son botulismo por heridas y el 15% son transmitidos por alimentos. El botulismo infantil es predominantemente esporádico y no está asociado con epidemias, pero existe una gran variabilidad geográfica. De 1974 a 1996, por ejemplo, el 47% de todos los casos de botulismo infantil reportados en los Estados Unidos ocurrieron en California.Entre 1990 y 2000, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades notificaron 263 casos individuales de transmisión alimentaria de 160 casos de botulismo en los Estados Unidos con una tasa de letalidad del 4%. Treinta y nueve por ciento (103 casos y 58 eventos) ocurrieron en Alaska, todos los cuales fueron atribuibles a los alimentos tradicionales aborígenes de Alaska. En los 49 estados más bajos, la comida enlatada casera estuvo implicada en 70 (91%) eventos, siendo los espárragos enlatados la causa más numerosa. Dos brotes asociados a restaurantes afectaron a 25 personas. La mediana del número de casos por año fue de 23 (rango 17–43), la mediana del número de eventos por año fue de 14 (rango 9–24). Las tasas de incidencia más altas se produjeron en Alaska, Idaho, Washington y Oregon. Todos los demás estados tenían una tasa de incidencia de 1 caso por cada diez millones de personas o menos.
El número de casos de botulismo infantil y transmitido por alimentos ha cambiado poco en los últimos años, pero el botulismo por heridas ha aumentado debido al uso de heroína de alquitrán negro, especialmente en California.
Causas
El botulismo es raro, pero todavía hay casos todos los años.Hay cuatro formas de contraer el botulismo:
- El botulismo transmitido por los alimentos ocurre cuando se ingieren alimentos contaminados con la toxina. Las bacterias están muertas o desaparecidas cuando ingieres la comida, pero la toxina permanece. La mayor parte del botulismo transmitido por los alimentos se atribuye a los alimentos enlatados en casa, pero ocasionalmente se producen brotes en alimentos preparados comercialmente.
- El botulismo infantil ocurre cuando los bebés menores de 6 meses comen esporas bacterianas en lugar de toxinas. Las esporas de botulinum luego crecen en los intestinos del bebé, donde producen toxinas. La miel puede contener esporas de C. botulinum y está asociada con el botulismo infantil y no debe administrarse a niños menores de 6 meses. El botulismo infantil es poco común.
- El botulismo de colonización intestinal en adultos ocurre cuando se ingieren esporas de botulínica . Las esporas crecen y eventualmente producen toxinas en el sistema digestivo. Las personas con sistemas gastrointestinales alterados y microbios locales (debido a cirugía, presencia de enfermedad inflamatoria intestinal o exposición a antibióticos) son las más afectadas.
- El botulismo por heridas ocurre cuando bacterias vivas infectan un corte abierto y la toxina es transportada por el cuerpo por la sangre.
Factores de riesgo
Factores fuertes- Ingestión de alimentos contaminados
- Grupo de edad infantil
- Terrorismo biológico
- Ingestión de miel en bebés
- Ingestión de tierra en bebés
- Uso de drogas intravenosas
- Lesión por aplastamiento
- Anatomía anormal del intestino
- Uso terapéutico o cosmético de la toxina botulínica
- Exposición a reptiles
¿Cuáles son los síntomas del botulismo?
Los síntomas del botulismo pueden aparecer de seis horas a 10 días después de la infección inicial. En promedio, los síntomas del botulismo infantil y transmitido por alimentos aparecen entre 12 y 36 horas después de ingerir alimentos contaminados.Los primeros signos del botulismo infantil incluyen:
- Estreñimiento
- Dificultad para alimentarse
- Cansancio
- Irritabilidad
- Babear
- Párpados caídos
- Llanto débil
- Pérdida del control de la cabeza y movimientos flexibles debido a la debilidad muscular.
- Parálisis
- Dificultad para tragar o hablar
- Debilidad facial en ambos lados de la cara.
- Visión borrosa
- Párpados caídos
Párpados caídos
- Dificultad para respirar
- Náuseas, vómitos y calambres abdominales (solo en el botulismo transmitido por alimentos)
- Parálisis
Posibles complicaciones
- Infección y neumonía por aspiración
- Debilidad duradera
- Problemas del sistema nervioso hasta por 1 año
- Dificultad respiratoria
Diagnóstico
Si usted o alguien que conoce tiene síntomas de botulismo, consulte a su médico o vaya a la sala de emergencias de inmediato.Para hacer un diagnóstico, su médico le hará preguntas y lo examinará para averiguar la causa de sus síntomas. Sin embargo, estas pistas generalmente no son suficientes para que su médico lo diagnostique porque algunas enfermedades tienen síntomas similares a los del botulismo, como el síndrome de Guillain-Barré, accidente cerebrovascular, miastenia grave y sobredosis de opioides. Su médico puede realizar pruebas especiales para hacer un diagnóstico. Algunas de estas pruebas son:
- Escáner cerebral para detectar cualquier daño interno en la cabeza o el cerebro.
- Examen del líquido cefalorraquídeo para determinar si una infección o lesión en el cerebro o la médula espinal está causando síntomas
- Pruebas de función nerviosa y muscular (estudio de conducción nerviosa [NCS] y electromiografía [EMG])
- Prueba de tensilon para miastenia gravis
Tratamientos y fármacos
- Para los casos de botulismo transmitido por alimentos, los médicos a veces limpian el sistema digestivo induciendo el vómito y administrando medicamentos para inducir las deposiciones.
- Si tiene botulismo en una herida, es posible que un médico deba extirpar quirúrgicamente el tejido infectado.
- Si se le diagnostica temprano con botulismo transmitido por alimentos o por heridas, la antitoxina inyectada reduce el riesgo de complicaciones. La antitoxina se adhiere a la toxina que todavía circula en el torrente sanguíneo y evita que dañe los nervios.
- Sin embargo, la antitoxina no puede revertir el daño causado. Afortunadamente, los nervios se regeneran. Muchas personas se recuperan por completo, pero puede llevar meses y una terapia de rehabilitación prolongada.
- Un tipo diferente de antitoxina, conocida como inmunoglobulina contra el botulismo, se usa para tratar a los bebés.
- Se recomiendan antibióticos para el tratamiento del botulismo por heridas. Sin embargo, estos medicamentos no se recomiendan para otros tipos de botulismo porque pueden acelerar la liberación de toxinas.
- Si tiene problemas para respirar, probablemente necesite un ventilador mecánico durante varias semanas a medida que los efectos de la toxina disminuyan gradualmente. El ventilador fuerza el aire hacia los pulmones a través de un tubo que se inserta en las vías respiratorias a través de la nariz o la boca.
- A medida que se recupera, es posible que también necesite terapia para mejorar su habla, deglución y otras funciones afectadas por la enfermedad.
Prevención
- El botulismo se puede controlar si los consumidores son conscientes de los peligros y toman medidas para prevenir el deterioro de los alimentos enlatados y cocinados en casa. Aquí hay algunos consejos importantes para recordar:
- Limpie bien los alimentos antes de cocinarlos o procesarlos. Esto reduce pero no elimina todas las bacterias. Las bacterias todavía están presentes en casi cada pinta o unidad de comida que se va a cocinar o enlatar.
- Asegúrese de que todos los métodos de enlatado en casa estén actualizados con las recomendaciones actuales basadas en la investigación y estén debidamente ajustados a la altitud.
- Procese todas las carnes y verduras enlatadas en casa, con la posible excepción de los tomates, en una envasadora de vapor a presión a 240 grados F durante el tiempo recomendado en una corriente
- Los alimentos ácidos, como los tomates y las frutas, si se seleccionan y procesan correctamente, no favorecen el crecimiento de Clostridium botulinum y pueden enlatarse en un baño de agua hirviendo si se siguen las instrucciones actuales basadas en la investigación.
- Se recomienda la adición de ácido en forma de jugo de limón o ácido cítrico en todos los productos de tomate enlatados al baño maría hirviendo como medida de precaución.
- Antes de usar alimentos enlatados en casa, examine críticamente el producto y el recipiente. Una tapa abultada o un frasco con fugas son signos de deterioro. Cuando abra el frasco, busque otros signos de deterioro, como un chorro de líquido, un mal olor o moho.
- Como precaución adicional, hierva todas las verduras y carnes enlatadas en casa sin probarlas durante 10 minutos más un minuto por cada 1,000 pies sobre el nivel del mar (15 minutos a 5,000 pies). Hierva las espinacas y el maíz enlatados en casa 20 minutos antes de probarlos. Si la comida se ve en mal estado, hace espuma o tiene un olor desagradable durante el calentamiento, deséchela.
- Deseche toda la comida en mal estado en un lugar donde los niños o las mascotas no la coman. Hierva los alimentos sospechosos durante 30 minutos antes de desecharlos para asegurarse de que se destruya cualquier toxina presente.