Bronquiectasia: causas, manifestaciones y tratamiento.
Introducción
La falta de eliminación de las secreciones permite que los microbios y las partículas se acumulen en ellas, lo que conduce a más secreciones e inflamación que dañan aún más las vías respiratorias, provocando más dilatación en un círculo vicioso.
La bronquiectasia puede ocurrir en una sola porción del pulmón (localizada) o en todos los pulmones (difusa) y es la principal anomalía pulmonar de la fibrosis quística.
Tipos de bronquiectasias
Bronquiectasias cilíndricas:- Bronquios agrandados y de forma cilíndrica
- El estrechamiento normal de la vía aérea a medida que atraviesa la periferia no está presente
- Las vías respiratorias distales terminan abruptamente debido al taponamiento de moco
- Menos generaciones de bronquios de lo normal
- Las líneas paralelas de las vías del tranvía se ven en CXR o CT scan
- Los cortes transversales de TC revelan la apariencia de "anillo de sello" del bronquio dilatado y su vaso acompañante.
- Bronquios irregulares, con dilatación y constricción alternas.
- Muestra una mayor distorsión de la pared de las vías respiratorias junto con más producción de moco y esputo por parte del individuo
- El patrón broncográfico se asemeja a las venas varicosas.
- Algunos de los bronquios pueden parecer en forma de cuentas.
- Forma más severa
- Se encuentra comúnmente en pacientes con fibrosis quística.
- Los bronquios están dilatados y forman un grupo de quistes redondos llenos de aire o de líquido.
- Solo el 25% del número normal de subdivisiones bronquiales
- El grado de dilatación bronquial aumenta de proximal a distal
- El árbol bronquial termina en sacos ciegos.
Historia
La bronquiectasia proviene de las palabras griegas "bronckos" (vía aérea) y "ektasis" (ensanchamiento). René Laennec, el hombre que inventó el estetoscopio, utilizó su invento para descubrir las bronquiectasias por primera vez en 1819. Sir William Osler investigó la enfermedad con mayor detalle a finales del siglo XIX; se sospecha que Osler en realidad murió por complicaciones de bronquiectasias no diagnosticadas.Epidemiología y prevalencia
La bronquiectasia puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en adultos mayores. Es más común en mujeres que en hombres, aunque no se sabe por qué. El número de personas que viven con bronquiectasias está aumentando:- Por cada 1000 personas en el Reino Unido, entre 2 y 3 tienen bronquiectasia. Eso significa que entre 12.000 y 18.000 personas en Escocia viven actualmente con bronquiectasias.
- Aproximadamente 3 de cada 10,000 personas en el Reino Unido reciben un nuevo diagnóstico de bronquiectasia cada año. Eso significa que alrededor de 1.800 personas cada año en Escocia reciben un diagnóstico de bronquiectasia.
- La bronquiectasia es responsable del 1,4% de las muertes por enfermedad pulmonar. Esto es mucho más bajo que las muertes por cáncer de pulmón (31%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (26%) o neumonía (25%).
Causas fundamentales de la bronquiectasia
La bronquiectasia es causada por daño inflamatorio de las vías respiratorias. En aproximadamente la mitad de todas las personas con bronquiectasia no se puede encontrar la causa del daño. En la otra mitad, una causa subyacente identificada ha dañado las vías respiratorias y ha provocado bronquiectasias. Ejemplos de causas subyacentes incluyen:- Una infección pulmonar grave, como neumonía, tuberculosis o tos ferina, a menudo en la infancia o en la edad adulta joven: esta es la causa más común.
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con frecuentes brotes
- Una obstrucción o bloqueo de las vías respiratorias: un objeto inhalado (como un maní) o un tumor puede dañar las vías respiratorias.
- Ácido del estómago (reflujo ácido) que regresa hacia la boca y se inhala hacia los pulmones.
- Las condiciones que afectan el sistema inmunológico pueden hacer que una persona sea más susceptible a infecciones y daños posteriores.
- Las afecciones que causan inflamación en otras partes del cuerpo (como artritis reumatoide, colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn) también pueden causar inflamación en los pulmones.
- Algunas afecciones hereditarias como la fibrosis quística
- Defectos ciliares como discinesia ciliar primaria o síndrome de la uña amarilla (raro)
- Una reacción alérgica a un hongo llamado aspergillus. Esto se ve a menudo en personas que también tienen asma.
- No se cree que fumar sea una causa directa de bronquiectasia, pero dejar de fumar es importante para evitar daños mayores en las vías respiratorias.
- Infección por VIH
Factores de riesgo
Factores fuertes
- Fibrosis quística
- Inmunodeficiencia del hospedador
- Infecciones previas
- Trastornos congénitos de las vías respiratorias bronquiales.
- Discinesia ciliar primaria
Factores débiles
- Deficiencia de alfa-1 antitripsina
- Enfermedad del tejido conectivo
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Lesión por aspiración o inhalación
- Obstrucción bronquial focal
- Mujeres blancas altas, delgadas, de 60 años o más
¿Cuáles son los síntomas de la bronquiectasia?
Los principales síntomas de la bronquiectasia son tos con esputo (flema) e infecciones respiratorias repetidas. La gravedad de los síntomas varía según la gravedad de la enfermedad:- Enfermedad leve: tos ocasional que produce pequeñas cantidades de esputo e infecciones respiratorias poco frecuentes (menos de 2 por año). El esputo suele ser transparente o de color claro.
- Enfermedad grave: tos con grandes cantidades de esputo la mayoría de los días e infecciones frecuentes del pecho. El esputo suele ser de color amarillo oscuro, verde o marrón y se encuentran bacterias en el esputo incluso cuando la persona se encuentra bien.
- La mayoría de las personas con bronquiectasia tienen síntomas intermedios.
- Cansancio
- Dificultad para respirar, especialmente con el esfuerzo físico o el ejercicio
- Sibilancias
- Tos con sangre (generalmente solo en pequeñas cantidades, pero a veces se puede toser una cantidad mayor)
- Dolor articular y dolor de pecho
Las complicaciones de la bronquiectasia incluyen
- Sangrado de una vía respiratoria dañada: por lo general, esto es solo una pequeña cantidad, pero (muy raramente) puede ser potencialmente mortal.
- Neumotórax o 'pulmón colapsado'
- Insuficiencia cardíaca (cuando su corazón no bombea sangre por su cuerpo tan bien como debería)
- Ansiedad y mal humor
- Autoconciencia, incontinencia urinaria y / o problemas sexuales causados por tos crónica
- Cansancio crónico
- Falta de apetito y pérdida de peso.
- Insuficiencia respiratoria (cuando sus pulmones no pueden intercambiar oxígeno y dióxido de carbono correctamente)
¿Cómo se diagnostica la bronquiectasia?
Su médico escuchará sus pulmones para verificar si hay sonidos anormales o evidencia de bloqueo de las vías respiratorias. Es probable que necesite un análisis de sangre completo para buscar infección y anemia. Otras pruebas pueden incluir:- Prueba de esputo para revisar su moco en busca de microorganismos como virus, hongos o bacterias
- Radiografía de tórax o tomografía computarizada para proporcionar imágenes de sus pulmones
- Pruebas de función pulmonar para averiguar qué tan bien fluye el aire hacia los pulmones.
- Prueba de sangre QuantiFERON o prueba cutánea de derivado proteico purificado (PPD) para detectar tuberculosis
- Prueba de sudor para detectar FQ
¿Cómo se tratan las bronquiectasias?
La bronquiectasia a menudo se trata con medicamentos, hidratación y fisioterapia torácica (CPT). Su médico puede recomendarle una cirugía si la bronquiectasia se aísla en una sección del pulmón o si sangra mucho. Si la bronquiectasia está muy extendida y causa insuficiencia respiratoria, su médico puede recomendarle oxigenoterapia.Los objetivos del tratamiento son:
- Trate cualquier condición subyacente e infección pulmonar.
- Elimine la mucosidad (una sustancia viscosa) de sus pulmones. Mantener una buena hidratación ayuda a eliminar la mucosidad.
- Previene complicaciones.
Medicamentos
Su médico puede recetarle antibióticos, broncodilatadores, expectorantes o medicamentos anticoagulantes para tratar la bronquiectasia.Antibióticos Los
antibióticos son el tratamiento principal para las infecciones pulmonares repetidas que provocan las bronquiectasias. A menudo, se utilizan antibióticos orales para tratar estas infecciones. Para las infecciones difíciles de tratar, su médico puede recetarle antibióticos por vía intravenosa (IV). Estos medicamentos se administran a través de una vía intravenosa que se inserta en su brazo.
Agua salada (llamada solución salina hipertónica). Esto tiene como objetivo hacer que la mucosidad sea más delgada. Se inhala a través de una máscara usando una máquina llamada nebulizador.
Expectorantes y medicamentos para diluir la mucosidad
Los expectorantes ayudan a aflojar el moco de los pulmones. A menudo se combinan con descongestionantes, que pueden proporcionar un alivio adicional. Los diluyentes de la mucosidad, como la acetilcisteína, aflojan la mucosidad para facilitar la tos. Para algunos de estos tratamientos, hay poca información disponible para mostrar qué tan bien funcionan.
Hidratación
Beber mucho líquido, especialmente agua, ayuda a evitar que la mucosidad de las vías respiratorias se vuelva espesa y pegajosa. Una buena hidratación ayuda a mantener la mucosidad de las vías respiratorias húmeda y resbaladiza, lo que facilita la tos.Fisioterapia de pecho
La CPT también se llama fisioterapia o palmas o percusión en el pecho. Esta es una técnica de limpieza de las vías respiratorias realizada generalmente por un terapeuta respiratorio, pero puede ser realizada por un miembro capacitado de la familia. Implica que el terapeuta golpee su pecho y espalda una y otra vez con sus manos o un dispositivo. Hacer esto ayuda a aflojar la mucosidad de los pulmones para que pueda expulsarla al toser.Drenaje postural: puede sentarse con la cabeza inclinada hacia abajo o acostarse boca abajo con la cabeza hacia abajo mientras realiza la CPT. La gravedad y la fuerza ayudan a drenar la mucosidad de los pulmones.
Ejemplos de técnicas de drenaje posicional
A algunas personas les resulta difícil o incómodo realizar la CPT. Varios dispositivos pueden ayudar con CPT, como:- Un badajo de pecho eléctrico, conocido como percusor mecánico.
- Un chaleco de terapia inflable que usa ondas de aire de alta frecuencia para forzar el moco hacia las vías respiratorias superiores para que pueda toserlo.
- Un pequeño dispositivo de mano por el que se exhala. Provoca vibraciones que desalojan la mucosidad.
- Una máscara que crea vibraciones para ayudar a desprender la mucosidad de las paredes de las vías respiratorias.
Otros tratamientos
Dependiendo de su condición, su médico también puede recomendarle broncodilatadores, corticosteroides inhalados, oxigenoterapia o cirugía.Broncodilatadores
Los broncodilatadores relajan los músculos que rodean las vías respiratorias. Esto ayuda a abrir las vías respiratorias y facilita la respiración. La mayoría de los broncodilatadores son medicamentos inhalados. Utilizará un inhalador o un nebulizador para inhalar una fina bruma de medicamento. Los broncodilatadores inhalados actúan rápidamente porque el medicamento llega directamente a los pulmones. Su médico puede recomendarle que use un broncodilatador justo antes de realizar la CPT.Corticosteroides inhalados
Si también tiene sibilancias o asma con sus bronquiectasias, su médico puede recetarle corticosteroides inhalados (utilizados para tratar la inflamación de las vías respiratorias).Terapia de oxigeno
La terapia de oxígeno puede ayudar a elevar los niveles bajos de oxígeno en sangre. Para este tratamiento, recibirá oxígeno a través de puntas nasales o una máscara. La terapia de oxígeno se puede realizar en casa, en un hospital o en otro centro de salud.Cirugía
Su médico puede recomendarle una cirugía si ningún otro tratamiento ha ayudado y solo una parte de sus vías respiratorias está afectada. Si tiene un sangrado importante en las vías respiratorias, su médico puede recomendarle una cirugía para extirpar parte de sus vías respiratorias o un procedimiento para controlar el sangrado. En casos muy raros de bronquiectasias graves, su médico puede recomendarle que reciba un trasplante de pulmón reemplazando sus pulmones enfermos con un par de pulmones sanos.¿Cómo se pueden prevenir las bronquiectasias?
- Para prevenir la bronquiectasia, es importante prevenir las infecciones pulmonares y el daño pulmonar que pueden causarla.
- Las vacunas infantiles contra el sarampión y la tos ferina previenen las infecciones relacionadas con estas enfermedades. Estas vacunas también reducen las complicaciones de estas infecciones, como las bronquiectasias.
- Evitar humos, gases, humos y otras sustancias nocivas tóxicas también puede ayudar a proteger sus pulmones.
- El tratamiento adecuado de las infecciones pulmonares en los niños también puede ayudar a preservar la función pulmonar y prevenir el daño pulmonar que puede provocar bronquiectasias.
- Manténgase alerta para evitar que los niños (y los adultos) inhalen objetos pequeños (como piezas de juguetes y comida que puedan pegarse en una vía respiratoria pequeña). Si cree que usted, su hijo u otra persona ha inhalado un objeto pequeño, busque atención médica de inmediato.
- En algunos casos, el tratamiento de la causa subyacente de la bronquiectasia puede ralentizar o prevenir su progresión.
Hable con su médico sobre los programas y productos que pueden ayudarlo a dejar de fumar. Además, trate de evitar el humo de segunda mano.
Estilo de vida saludable
- Un estilo de vida saludable también implica seguir una dieta saludable. Una dieta saludable incluye una variedad de verduras y frutas. También incluye cereales integrales, productos lácteos descremados o bajos en grasas y alimentos con proteínas, como carnes magras, aves sin piel, mariscos, productos de soya procesados, nueces, semillas, frijoles y guisantes.
- Una dieta saludable es baja en sodio (sal), azúcares agregados, grasas sólidas y granos refinados. Las grasas sólidas son grasas saturadas y ácidos grasos trans. Los granos refinados provienen del procesamiento de granos integrales, lo que resulta en una pérdida de nutrientes (como fibra dietética).
- También es importante mantenerse hidratado. Beber muchos líquidos, especialmente agua, ayuda a evitar que la mucosidad de las vías respiratorias se vuelva espesa y pegajosa.
- Trate de ser tan activo físicamente como pueda. La actividad física, como caminar y nadar, puede ayudar a aflojar la mucosidad. Pregúntele a su médico qué tipos y cantidades de actividad son seguras para usted.