Cálculos biliares: definición, causas, tratamiento y manejo.
Definición
Ilustración que muestra la vesícula biliar y los cálculos biliares
- Cálculos de colesterol
- Piedras de pigmento
Epidemiología y prevalencia
Los cálculos biliares son comunes con una prevalencia de hasta el 60% al 70% en los indios americanos y del 10% al 15% en los adultos blancos de países desarrollados. Las diferencias étnicas abundan con una frecuencia reducida en los estadounidenses de raza negra y los del este de Asia, mientras que son raras en el África subsahariana. Ciertos factores de riesgo de cálculos biliares son inmutables: sexo femenino, edad avanzada y origen étnico / familia (rasgos genéticos). Otros son modificables: obesidad, síndrome metabólico, pérdida de peso rápida, ciertas enfermedades (cirrosis y enfermedad de Crohn), estasis de la vesícula biliar (por lesión de la médula espinal o medicamentos, como la somatostatina) y estilo de vida.¿Quién está en riesgo de tener cálculos biliares?
- Las mujeres tienen más probabilidades de desarrollar cálculos biliares que los hombres. El estrógeno adicional puede aumentar los niveles de colesterol en la bilis y disminuir las contracciones de la vesícula biliar, lo que puede causar la formación de cálculos biliares. Las mujeres pueden tener estrógeno adicional debido al embarazo, la terapia de reemplazo hormonal o las píldoras anticonceptivas.
- Las personas mayores de 40 años tienen más probabilidades de desarrollar cálculos biliares que las personas más jóvenes.
- Las personas con antecedentes familiares de cálculos biliares tienen un mayor riesgo.
- Las personas obesas, especialmente las mujeres, tienen un mayor riesgo de desarrollar cálculos biliares. La obesidad aumenta la cantidad de colesterol en la bilis, lo que puede provocar la formación de cálculos.
- Pérdida de peso rápida . A medida que el cuerpo descompone la grasa durante el ayuno prolongado y la rápida pérdida de peso, el hígado secreta colesterol extra en la bilis. La pérdida de peso rápida también puede evitar que la vesícula biliar se vacíe correctamente. Las dietas bajas en calorías y la cirugía bariátrica (cirugía que limita la cantidad de alimentos que una persona puede comer o digerir) provocan una rápida pérdida de peso y un mayor riesgo de cálculos biliares.
- Las dietas altas en calorías y carbohidratos refinados y bajas en fibra aumentan el riesgo de cálculos biliares. Los carbohidratos refinados son granos procesados para eliminar el salvado y el germen, que contienen nutrientes y fibra. Los ejemplos de carbohidratos refinados incluyen pan blanco y arroz blanco.
- Ciertas enfermedades intestinales. Las enfermedades que afectan la absorción normal de nutrientes, como la enfermedad de Crohn, están asociadas con cálculos biliares.
- Síndrome metabólico, diabetes y resistencia a la insulina. Estas condiciones aumentan el riesgo de cálculos biliares. El síndrome metabólico también aumenta el riesgo de complicaciones por cálculos biliares. El síndrome metabólico es un grupo de características y afecciones relacionadas con el sobrepeso o la obesidad que pone a las personas en riesgo de enfermedades cardíacas y diabetes tipo 2.
Causas
No está claro qué causa la formación de cálculos biliares. Los médicos creen que se pueden producir cálculos biliares cuando:- Su bilis contiene demasiado colesterol. Normalmente, su bilis contiene suficientes químicos para disolver el colesterol excretado por su hígado. Pero si su hígado excreta más colesterol del que su bilis puede disolver, el exceso de colesterol puede formar cristales y eventualmente piedras.
- Su bilis contiene demasiada bilirrubina. La bilirrubina es una sustancia química que se produce cuando su cuerpo descompone los glóbulos rojos. Ciertas afecciones hacen que el hígado produzca demasiada bilirrubina, incluida la cirrosis hepática, las infecciones del tracto biliar y ciertos trastornos sanguíneos. El exceso de bilirrubina contribuye a la formación de cálculos biliares.
- Su vesícula biliar no se vacía correctamente. Si su vesícula biliar no se vacía por completo o con suficiente frecuencia, la bilis puede volverse muy concentrada, contribuyendo a la formación de cálculos biliares.
Complicaciones
- Inflamaciones de la vesícula biliar (colecistitis), el tracto biliar (colangitis) y el páncreas (pancreatitis biliar).
- El dolor persistente, la fiebre y la ictericia que indican colangitis aguda se conocen como tríada de Charcot.
- El cáncer de vesícula biliar es poco común pero está estrechamente relacionado con los cálculos de la vesícula biliar; sin embargo, para la prevención del cáncer, no se recomienda la colecistectomía profiláctica.
Síntomas
La mayoría de los casos de cálculos biliares no causan ningún síntoma. Pero si un cálculo biliar bloquea uno de los conductos biliares, puede causar un dolor abdominal intenso y repentino, conocido como cólico biliar.Dolor abdominal (cólico biliar) Los
cálculos biliares pueden causar un dolor abdominal intenso y repentino que generalmente dura de una a cinco horas (aunque a veces puede durar solo unos minutos).
El dolor se puede sentir:
- En el centro de su abdomen (barriga)
- Justo debajo de las costillas del lado derecho de la mano; puede extenderse desde aquí hasta el costado o el omóplato.
Si esto sucede, puede desarrollar:
- Una temperatura alta de 38 ° C (100,4 ° F) o más
- Dolor más persistente
- Un latido rápido
- Coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos (ictericia).
- Picazón en la piel
- Diarrea
- Escalofríos o ataques de escalofríos
- Confusión
- Pérdida de apetito
Diagnóstico de cálculos biliares
Pruebas de laboratorio Laspruebas bioquímicas de la función hepática son anormales solo cuando hay complicaciones de los cálculos biliares. En la colecistitis aguda, puede haber leucocitosis con un desplazamiento "hacia la izquierda". Los cálculos biliares causan pancreatitis aguda con elevaciones concomitantes de los niveles de amilasa y lipasa. Los cálculos biliares que causan obstrucción del colédoco dan lugar a elevaciones de las transaminasas hepáticas y la fosfatasa alcalina.
Estudios Radiológicos
La mayoría de los cálculos biliares, especialmente los que son asintomáticos, se descubren de manera incidental cuando los pacientes se someten a imágenes por otros problemas. En situaciones en las que el índice de sospecha de cálculos biliares no complicados es alto según el historial y el examen físico del paciente, existen procedimientos invasivos y no invasivos disponibles. Estos procedimientos se utilizan para determinar la presencia o ausencia de cálculos biliares, así como su ubicación en la vesícula biliar y / o el árbol biliar.
Ultrasonografía
La mejor prueba no invasiva para detectar cálculos biliares en la vesícula biliar es la ecografía abdominal debido a su alta especificidad y sensibilidad (90-95%).
Tomografía computarizada
- La detección de la enfermedad de cálculos puede emplear una tomografía computarizada (TC). Las tomografías computarizadas son útiles para demostrar masas y conductos biliares dilatados, aunque no son tan confiables para el diagnóstico de enfermedad por cálculos.
- Su uso principal es la detección de las complicaciones de los cálculos biliares, como el líquido pericolecístico, el gas en la pared de la vesícula biliar, las perforaciones de la vesícula biliar y los abscesos. Estas pruebas no invasivas pueden ayudar a determinar qué pacientes requerirán una intervención quirúrgica urgente.
- La CPRE es el estándar de oro para la detección de cálculos biliares en el colédoco y tiene la ventaja de ser la modalidad terapéutica de elección para eliminar los cálculos del conducto biliar.
- La CPRE es una técnica endoscópica para la visualización de los conductos biliares y pancreáticos. Durante este procedimiento, el médico coloca un endoscopio de visión lateral (duodenoscopio) en el duodeno frente a la papila mayor.
- El duodenoscopio está especialmente diseñado para facilitar la colocación de accesorios endoscópicos en la bilis y el conducto pancreático.
- Los accesorios endoscópicos se pueden pasar a través del canal de biopsia hacia los conductos biliares y pancreáticos.
- Se usa un catéter para inyectar tinte en los conductos pancreáticos y biliares para obtener imágenes de rayos X mediante fluoroscopia.
MRI y MRCP
- La colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) es una aplicación relativamente nueva que utiliza imágenes de resonancia magnética con software especial. Es capaz de producir imágenes similares a la CPRE sin los riesgos asociados de sedación, pancreatitis o perforación.
- La CPRM es útil para evaluar la obstrucción biliar y la anatomía del conducto pancreático. Se ha demostrado que es eficaz para detectar cálculos biliares y evaluar la presencia de colecistitis en la vesícula biliar.
- La colecistografía oral es otra prueba no invasiva, aunque se realiza con poca frecuencia. En preparación para este procedimiento, el paciente debe ingerir una dosis de un agente de contraste oral la noche anterior a la prueba. Este contraste se absorbe y se secreta en la bilis. El yodo en el contraste produce opacificación de la luz de la vesícula biliar en una radiografía simple al día siguiente.
- Los cálculos biliares aparecen como defectos de llenado. El uso principal de la colecistografía oral es establecer la permeabilidad del conducto cístico. Esta información es necesaria antes de intentar la litotricia o los métodos médicos para disolver los cálculos biliares.
- Un gran inconveniente de la colecistografía oral es que tarda 48 horas en realizarse.
Colescintigrafía
- La colescintigrafía emplea un derivado del ácido iminodiacético radiactivo intravenoso. Este derivado marcado es absorbido rápidamente por el hígado y excretado en la bilis.
- Las exploraciones seriadas demuestran la radiactividad en la vesícula biliar, el colédoco y el intestino delgado en 30 a 60 minutos.
- Una vesícula biliar que no funciona es un diagnóstico de colecistitis aguda.
- La colecintigrafía puede ser útil para determinar si la colecistectomía empírica beneficiará a un paciente con dolor biliar crónico sin cálculos biliares.
- El ayuno prolongado y la colecistitis aguda pueden dar lugar a resultados falsos positivos.
¿Cómo se tratan los cálculos biliares?
El tratamiento habitual para los cálculos biliares es una cirugía para extirpar la vesícula biliar. Si una persona no puede someterse a una cirugía, se pueden utilizar tratamientos no quirúrgicos para disolver los cálculos biliares de colesterol. Un proveedor de atención médica puede utilizar la CPRE para extraer cálculos en personas que no pueden someterse a una cirugía o para extraer cálculos del conducto biliar común en personas que están a punto de someterse a una cirugía de extracción de la vesícula biliar.Cirugía La
cirugía para extirpar la vesícula biliar, llamada colecistectomía, es una de las operaciones más comunes que se realizan en adultos. Una vez que se extrae la vesícula biliar, la bilis fluye fuera del hígado a través de los conductos hepáticos y biliares comunes y directamente hacia el duodeno, en lugar de almacenarse en la vesícula biliar. Los cirujanos realizan dos tipos de colecistectomía:
- Colecistectomía laparoscópica
- En una colecistectomía laparoscópica, el cirujano hace varias incisiones diminutas en el abdomen e inserta un laparoscopio, un tubo delgado con una pequeña cámara de video adjunta.
- La cámara envía una imagen ampliada desde el interior del cuerpo a un monitor de video, lo que le brinda al cirujano una vista de cerca de los órganos y tejidos.
- Mientras observa el monitor, el cirujano usa instrumentos para separar cuidadosamente la vesícula biliar del hígado, los conductos biliares y otras estructuras.
- Luego, el cirujano extrae la vesícula biliar a través de una de las pequeñas incisiones. Los pacientes suelen recibir anestesia general.
- Colecistectomía abierta
- Se realiza una colecistectomía abierta cuando la vesícula biliar está gravemente inflamada, infectada o cicatrizada por otras operaciones.
- En la mayoría de estos casos, la colecistectomía abierta se planifica desde el principio. Sin embargo, un cirujano puede realizar una colecistectomía abierta cuando ocurren problemas durante una colecistectomía laparoscópica.
- Para realizar una colecistectomía abierta, el cirujano crea una incisión de 4 a 6 pulgadas de largo en el abdomen para extirpar la vesícula biliar.
- Los pacientes suelen recibir anestesia general. La recuperación de la colecistectomía abierta puede requerir que algunas personas permanezcan en el hospital hasta una semana.
- Por lo general, la actividad física normal se puede reanudar después de aproximadamente un mes.
tratamientos no quirúrgicos se utilizan sólo en situaciones especiales, como cuando una persona con cálculos de colesterol tiene una afección médica grave que impide la cirugía. Los cálculos biliares suelen reaparecer dentro de los 5 años posteriores al tratamiento no quirúrgico. Se pueden utilizar dos tipos de tratamientos no quirúrgicos para disolver los cálculos biliares de colesterol:
- Terapia de disolución oral
- El ursodiol (Actigall) y el chenodiol (Chenix) son medicamentos que contienen ácidos biliares que pueden disolver los cálculos biliares.
- Estos medicamentos son más eficaces para disolver los cálculos pequeños de colesterol.
- Es posible que se necesiten meses o años de tratamiento para disolver todos los cálculos.
- Litotricia por ondas de choque
- Se usa una máquina llamada litotriptor para triturar el cálculo biliar.
- El litotriptor genera ondas de choque que atraviesan el cuerpo de la persona para romper el cálculo biliar en pedazos más pequeños.
- Este procedimiento se usa solo en raras ocasiones y se puede usar junto con ursodiol.
Prevención y manejo de cálculos biliares
- La dieta puede influir en los cálculos biliares. Los factores dietéticos específicos pueden incluir:
- Aunque las grasas (particularmente las grasas saturadas que se encuentran en las carnes, la mantequilla y otros productos animales) se han asociado con los ataques de cálculos biliares, algunos estudios han encontrado un menor riesgo de cálculos biliares en las personas que consumen alimentos que contienen grasas monoinsaturadas (que se encuentran en los aceites de oliva y canola) o ácidos grasos omega-3 (que se encuentran en la canola, la linaza y el aceite de pescado). El aceite de pescado puede ser particularmente beneficioso en pacientes con niveles altos de triglicéridos, porque mejora las acciones de vaciado de la vesícula biliar.
- La ingesta alta de fibra se ha asociado con un menor riesgo de cálculos biliares.
- Los estudios sugieren que las personas pueden reducir el riesgo de cálculos biliares comiendo más nueces (maní y nueces de árbol, como nueces y almendras).
- Frutas y vegetales. Las personas que comen muchas frutas y verduras pueden tener un menor riesgo de desarrollar cálculos biliares sintomáticos que requieren la extirpación de la vesícula biliar.
- La ingesta alta de azúcar se ha asociado con un mayor riesgo de cálculos biliares. Las dietas ricas en carbohidratos (como la pasta y el pan) también pueden aumentar el riesgo, porque los carbohidratos se convierten en azúcar en el cuerpo.
- Algunos estudios han informado de un menor riesgo de cálculos biliares con el consumo de alcohol. Se ha descubierto que incluso pequeñas cantidades (1 onza por día) reducen el riesgo de cálculos biliares en las mujeres en un 20%. La ingesta moderada (definida como 1 o 2 bebidas al día) también parece proteger el corazón.
- Las investigaciones sugieren que beber café todos los días puede reducir el riesgo de cálculos biliares.
- Mantener un peso normal y evitar una pérdida de peso rápida son las claves para reducir el riesgo de cálculos biliares.
- Tomar el medicamento ursodiol (también llamado ácido ursodesoxicólico o Actigall) durante la pérdida de peso puede reducir el riesgo para las personas que tienen mucho sobrepeso y necesitan perder peso rápidamente.