Cáncer de colon: factores de riesgo, complicaciones y diagnóstico.
Introducción
Colon normal y colon canceroso
Estructura del colon
El colon también se llama intestino grueso. El íleon (última parte del intestino delgado) se conecta al ciego (primera parte del colon) en la parte inferior derecha del abdomen. El resto del colon se divide en cuatro partes:- El colon ascendente sube por el lado derecho del abdomen.
- El colon transverso atraviesa el abdomen.
- El colon descendente desciende por el abdomen izquierdo.
- El colon sigmoide es una curva corta del colon, justo antes del recto.
El colon elimina el agua, la sal y algunos nutrientes que forman las heces. Los músculos recubren las paredes del colon y aprietan su contenido. Miles de millones de bacterias recubren el colon y su contenido, viviendo en un equilibrio saludable con el cuerpo.
Puesta en escena
La estadificación determina qué tan avanzado está el cáncer y si se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Ayuda a identificar las opciones de tratamiento más adecuadas para el paciente. La estadificación del cáncer colorrectal se puede confirmar mediante:- Análisis de sangre para buscar marcadores tumorales
- Biopsias, análisis de muestras de tejido tomadas durante una colonoscopia o sigmoidoscopia
- Pruebas de imagen (tomografías computarizadas, radiografías de tórax, ultrasonido, resonancias magnéticas)
- Cirugía
Etapas del cáncer colorrectal
Usando la estadificación TNM, la progresión del tumor primario original se indica con la letra T (tumor); N (ganglio) indica si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos; M (metástasis) representa si el tumor ha hecho metástasis en órganos distantes del cuerpo, más comúnmente en el hígado o los pulmones. T, N y M van seguidos de números que brindan más información sobre la etapa de la enfermedad: los números crecientes significan etapas posteriores.| Etapa | Clasificación |
| Nivel 1 | El tumor se localiza en el revestimiento del colon. T1-T2, N0, M0 |
| Etapa 2 | El tumor crece hacia el revestimiento exterior del colon o el tejido circundante. T3-T4, N0, M0 |
| Etapa 3 | El cáncer ha hecho metástasis a los ganglios linfáticos. Cualquier T, N1-N2, M0 |
| Etapa 4 | El cáncer ha hecho metástasis a órganos distantes del cuerpo. Cualquier T, Cualquier N, M1 |
Visión epidemiológica del cáncer de colon
El cáncer colorrectal (CCR) es un problema de salud formidable en todo el mundo. Es el tercer cáncer más común en hombres (663000 casos, 10,0% de todos los casos de cáncer) y el segundo más común en mujeres (571000 casos, 9,4% de todos los casos de cáncer). Casi el 60% de los casos se encuentran en países desarrollados. Se estima que el número de muertes relacionadas con el CCR es de aproximadamente 608000 en todo el mundo, lo que representa el 8% de todas las muertes por cáncer y hace que el CCR sea la cuarta causa más común de muerte por cáncer.En la India, las tasas de incidencia anual (AAR) de cáncer de colon y cáncer de recto en hombres son 4,4 y 4,1 por 100000, respectivamente. El AAR para el cáncer de colon en mujeres es 3.9 por 100000. El cáncer de colon ocupa el octavo lugar y el cáncer de recto el noveno entre los hombres. Para las mujeres, el cáncer de recto no figura entre los 10 cánceres principales, mientras que el cáncer de colon ocupa el 9th . En el informe de 2013, el AAR más alto en hombres para CCR se registró en Thiruvananthapuram (4,1) seguido de Banglore (3,9) y Mumbai (3,7). El AAR más alto en mujeres para CCR se registró en Nagaland (5,2) seguido de Aizwal.
Causas y factores de riesgo
- Antecedentes familiares: el riesgo de una persona se duplica si un pariente directo ha tenido la enfermedad anteriormente. Existe un riesgo aún mayor si más de un familiar ha tenido cáncer colorrectal.
- Genética: las personas con trastornos hereditarios como la poliposis adenomatosa familiar (FAP), en la que un individuo es propenso a la formación de pólipos, tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal.
- Pólipos colorrectales o enfermedades inflamatorias del intestino: un historial de pólipos o enfermedad inflamatoria del intestino, donde el intestino está inflamado durante muchos años, aumenta el riesgo de cáncer colorrectal.
- Edad: aunque una persona puede desarrollar cáncer colorrectal a cualquier edad, el riesgo aumenta considerablemente con la edad. Más del 90% de los casos colorrectales se diagnostican en pacientes mayores de 50 años.
- Estilo de vida: un estilo de vida sedentario se asocia con un mayor riesgo de cáncer colorrectal. Los estudios también han relacionado la obesidad, la falta de ejercicio, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol con un mayor riesgo de cáncer colorrectal.
- Agentes protectores potenciales: Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como la aspirina, se han asociado con un riesgo reducido de cáncer colorrectal. Una dieta saludable que contenga fibra y la terapia de reemplazo hormonal en las mujeres también son posibles factores protectores.
Signos y síntomas
Es posible que el cáncer colorrectal no cause síntomas de inmediato, pero si lo hace, puede causar uno o más de estos síntomas:- Un cambio en los hábitos intestinales, como diarrea, estreñimiento o estrechamiento de las heces, que dura más de unos pocos días.
- Sensación de que necesita defecar que no se alivia con una
- Sangrado rectal con sangre roja brillante
- Sangre en las heces, que puede hacer que las heces se vean oscuras
- Calambres o dolor abdominal (vientre)
- Debilidad y fatiga
- Pérdida de peso involuntaria
- Los cánceres colorrectales a menudo pueden sangrar en el tracto digestivo.
- A veces, la sangre se puede ver en las heces o hacer que se vean más oscuras, pero a menudo las heces se ven normales.
- Pero con el tiempo, la pérdida de sangre puede acumularse y provocar un recuento bajo de glóbulos rojos (anemia).
Detección y diagnóstico
Además del examen físico, las siguientes pruebas se pueden usar para diagnosticar el cáncer colorrectal.- Como se describe en Detección, una colonoscopia le permite al médico mirar dentro de todo el recto y el colon mientras el paciente está sedado. Si se encuentra cáncer colorrectal, es posible que no sea posible un diagnóstico completo que describa con precisión la ubicación y la diseminación del cáncer hasta que el tumor se extirpe quirúrgicamente.
- Una biopsia es la extracción de una pequeña cantidad de tejido para examinarla con un microscopio. Otras pruebas pueden sugerir que hay cáncer, pero solo una biopsia puede hacer un diagnóstico definitivo de cáncer colorrectal. Se puede realizar una biopsia durante una colonoscopia o se puede realizar en cualquier tejido que se extraiga durante la cirugía. A veces, se usa una tomografía computarizada o una ecografía para ayudar a realizar una biopsia con aguja.
- Prueba molecular del tumor. Su médico puede recomendar realizar pruebas de laboratorio en una muestra de tumor para identificar genes, proteínas y otros factores específicos del tumor. Si tiene cáncer colorrectal metastásico o recidivante, se prefiere una muestra de tejido del área donde se diseminó o recidivó para la prueba, si está disponible. Los resultados de estas pruebas ayudarán a decidir si sus opciones de tratamiento incluyen un tipo de tratamiento llamado terapia dirigida.
- Análisis de sangre. Debido a que el cáncer colorrectal a menudo sangra en el intestino grueso o el recto, las personas con la enfermedad pueden volverse anémicas. Una prueba de la cantidad de glóbulos rojos en la sangre, que es parte de un hemograma completo (CBC), puede indicar que puede estar ocurriendo una hemorragia.
- Otro análisis de sangre detecta los niveles de una proteína llamada antígeno carcinoembrionario (CEA). Los niveles altos de CEA pueden indicar que un cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Una prueba de CEA se usa con mayor frecuencia para monitorear el cáncer colorrectal en pacientes que ya están recibiendo tratamiento. No es útil como prueba de detección.
- Exploración por tomografía computarizada (CT o CAT) . Se puede usar una tomografía computarizada para medir el tamaño del tumor. A veces, se administra un tinte especial llamado medio de contraste antes de la exploración para proporcionar mejores detalles en la imagen. Este tinte puede inyectarse en la vena del paciente o administrarse en forma de pastilla para tragar. En una persona con cáncer colorrectal, una tomografía computarizada puede detectar la diseminación del cáncer en los pulmones, el hígado y otros órganos. A menudo se realiza antes de la cirugía.
- La resonancia magnética también se puede utilizar para medir el tamaño del tumor. Se administra un tinte especial llamado medio de contraste antes de la exploración para crear una imagen más clara. Este tinte puede inyectarse en la vena del paciente o administrarse en forma de pastilla para tragar. La resonancia magnética es la mejor prueba por imágenes para encontrar dónde ha crecido el cáncer colorrectal.
- Ecografía endorrectal. se usa comúnmente para averiguar qué tan profundo ha crecido el cáncer de recto y puede usarse para ayudar a planificar el tratamiento. Sin embargo, esta prueba no puede detectar con precisión el cáncer que se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos o más allá de la pelvis.
- Radiografía de pecho. Una radiografía de tórax puede ayudar a los médicos a determinar si el cáncer se ha diseminado a los pulmones.
Tratamiento
Las opciones de tratamiento para los pacientes varían y se evalúan teniendo en cuenta las siguientes variables:- Tamaño del tumor
- Etapa de diagnóstico
- La ubicación del tumor en el colon o el recto.
- El riesgo de que el cáncer regrese
- La salud física del paciente
Cirugía
- La mayoría de los pacientes con cáncer colorrectal en estadio temprano se someterán a una cirugía para extirpar la mayor cantidad posible de tumor mediante un procedimiento conocido como "resección".
- La resección también es una opción de tratamiento para algunos pacientes con enfermedad en etapa avanzada, particularmente cuando el cáncer ha hecho metástasis en el hígado.
- Un procedimiento menos invasivo conocido como resección laparoscópica, en el que el área afectada del colon se extirpa mediante una cirugía de ojo de cerradura, también se puede realizar en pacientes con cáncer colorrectal en etapa temprana.
Quimioterapia
- Los pacientes diagnosticados con enfermedad avanzada generalmente se tratan con quimioterapia después de la cirugía, conocida como tratamiento de "primera línea".
- Esto implica una combinación de una fluoropirimidina y, con mayor frecuencia, fluorouracilo (5-FU) con leucovorina (ácido folínico o LV) y oxaliplatino, conocido como FOLFOX19 o con irinotecán, conocido como FOLFIRI.
- Algunos pacientes con cáncer colorrectal avanzado que inicialmente no pueden someterse a una cirugía debido a tumores invasivos pueden ser tratados con quimioterapia antes de ser considerados para la cirugía (llamado tratamiento neoadyuvante).
- Muchas personas con cáncer colorrectal responden inicialmente a la quimioterapia, pero desafortunadamente, en la mayoría de los casos, la enfermedad finalmente progresa después del tratamiento de primera línea.
- Cuando esto ocurre, el paciente puede someterse a otra ronda de quimioterapia, conocida como tratamiento de "segunda línea".
Terapias biologicas
Se encuentran disponibles varios tipos de terapia biológica para tratar el cáncer colorrectal metastásico, incluidos los antiangiogénicos y los inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR). Las terapias biológicas generalmente se administran en combinación con quimioterapia.Pronóstico
Las estadísticas sobre el cáncer a menudo usan una "tasa de supervivencia general a 5 años" para dar una mejor idea del pronóstico a más largo plazo para las personas con un cáncer en particular. La tasa de supervivencia general a 5 años para los pacientes con cáncer colorrectal es del 65%, aunque esto difiere mucho según el grado de avance del cáncer.La tasa de supervivencia a 5 años para un paciente con diagnóstico de cáncer colorrectal en estadio I o II, donde el tumor se localiza en el colon, es de hasta 90%. Aproximadamente dos quintas partes de los pacientes se diagnostican en esta etapa. Sin embargo, la tasa de supervivencia a 5 años para los pacientes diagnosticados con enfermedad en estadio IV, una vez que el cáncer ha hecho metástasis a otros órganos, es solo del 12%.