Cáncer de vejiga: causas, síntomas, factores de riesgo y medicamentos.
Introducción
La vejiga es un órgano hueco en la pelvis con paredes musculares flexibles. Su función principal es almacenar la orina antes de que salga del cuerpo. La orina es producida por los riñones y luego llevada a la vejiga a través de unos tubos llamados uréteres. Cuando orina, los músculos de la vejiga se contraen y la orina sale de la vejiga a través de un tubo llamado uretra.
Estructura de la vejiga urinaria
Inicio y diseminación del cáncer de vejiga
La pared de la vejiga tiene varias capas, que están formadas por diferentes tipos de células (consulte ¿Cómo se clasifica el cáncer de vejiga? Para obtener descripciones de las diferentes capas).La mayoría de los cánceres de vejiga comienzan en el revestimiento más interno de la vejiga, que se llama urotelio o epitelio de transición. A medida que el cáncer crece hacia las otras capas de la pared de la vejiga oa través de ellas, avanza más y puede ser más difícil de tratar.
Con el tiempo, el cáncer puede crecer fuera de la vejiga y llegar a estructuras cercanas. Puede extenderse a los ganglios linfáticos cercanos oa otras partes del cuerpo. (Si el cáncer de vejiga se disemina, a menudo pasa primero a los ganglios linfáticos distantes, los huesos, los pulmones o el hígado).
Etapas del cáncer de vejiga
- Etapa 0: las células cancerosas se encuentran solo en la superficie del revestimiento interno de la vejiga. El médico puede llamar a este carcinoma in situ .
- Estadio I: el tumor ha crecido más profundamente en el revestimiento interno de la vejiga. Pero no ha invadido la capa muscular de la vejiga.
- Etapa II: el tumor ha invadido la capa muscular de la vejiga.
- Etapa III: el tumor ha crecido a través de la capa muscular para llegar a los tejidos cercanos a la vejiga, como la próstata, el útero o la vagina.
- Estadio IV: el tumor ha invadido la pared de la pelvis o el abdomen, pero no se encuentra cáncer en ningún ganglio linfático. O bien, las células cancerosas se han diseminado al menos a un ganglio linfático oa partes del cuerpo alejadas de la vejiga, como el hígado, los pulmones o los huesos.
Tipos de cáncer de vejiga
El tipo de cáncer de vejiga depende de cómo se vea bajo el microscopio. Los 3 tipos principales de cáncer de vejiga son:- Carcinoma urotelial. El carcinoma urotelial representa aproximadamente el 90% de todos los cánceres de vejiga. Comienza en las células uroteliales que se encuentran en el revestimiento de la vejiga. El carcinoma urotelial es el término común para este tipo de cáncer de vejiga. Anteriormente, se llamaba carcinoma de células de transición o TCC.
- Carcinoma de células escamosas. Las células escamosas se desarrollan en el revestimiento de la vejiga en respuesta a la irritación y la inflamación. Con el tiempo, estas células pueden volverse cancerosas. El carcinoma de células escamosas representa aproximadamente el 4% de todos los cánceres de vejiga.
- Este tipo representa aproximadamente el 2% de todos los cánceres de vejiga y se desarrolla a partir de células glandulares.
- No invasivo de los músculos. El cáncer de vejiga no invasivo de los músculos generalmente solo ha crecido hacia la lámina propia. El cáncer no músculo invasivo también se puede llamar cáncer superficial, aunque este término se utiliza con menos frecuencia porque puede sugerir incorrectamente que este tipo de cáncer no es grave.
- Invasor muscular. El cáncer de vejiga con invasión muscular ha crecido hacia el músculo de la pared de la vejiga y, a veces, hacia las capas grasas o el tejido circundante fuera de la vejiga.
Antecedentes
| Cronología | Etapas de desarrollo |
| Siglo 19 | Se desarrolla el citoscopio. Se realiza la primera cistectomía por cáncer de vejiga. |
| Década de 1940 a 1960 | La citología de orina surge como una herramienta para detectar cánceres recurrentes de vejiga y tracto urinario |
| 1970 | Fumar cigarrillos está relacionado con el riesgo de cáncer de vejiga. Se lanza el primer fármaco de quimioterapia para el cáncer de vejiga. |
| 1980 | Se consolida la quimioterapia con mitomicina. Los avances quirúrgicos mejoran la supervivencia del cáncer de vejiga. Se logra la primera quimioterapia de combinación exitosa para el cáncer de vejiga avanzado. |
| Los noventa | Se consolidan las técnicas quirúrgicas. Surgen nuevas quimioterapias para tratar el cáncer de vejiga. |
| 2000 | Las nuevas quimioterapias han demostrado extender la supervivencia contra el cáncer de vejiga. La tomografía computarizada mejora la detección del cáncer de vejiga. |
| Años recientes | A partir de 2010, el cáncer de vejiga provocó 170.000 muertes frente a 114.000 en 1990 en todo el mundo. Las opciones de tratamiento actuales para las personas con cáncer de vejiga pueden incluir cirugía, terapia intravesical, quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia. |
Prevalencia del cáncer de vejiga a nivel mundial
A nivel mundial, en 2010, el cáncer de vejiga provocó 170.000 muertes en comparación con 114.000 en 1990 [53]. Este es un aumento del 19,4%, ajustado por el aumento de la población mundial total.En los Estados Unidos, el cáncer de vejiga es el cuarto tipo de cáncer más común en los hombres y el noveno cáncer más común en las mujeres. Más de 50.000 hombres y 16.000 mujeres son diagnosticados con cáncer de vejiga cada año. El tabaquismo solo puede explicar parcialmente esta mayor incidencia en los hombres. Otra razón es que el receptor de andrógenos, que es mucho más activo en hombres que en mujeres, juega un papel importante en el desarrollo del cáncer. El cáncer de vejiga es el séptimo cáncer más común en el Reino Unido (alrededor de 10,400 personas fueron diagnosticadas con la enfermedad en 2011) y es la séptima causa más común de muerte por cáncer (alrededor de 5200 personas murieron en 2012).
Causas y factores de riesgo que conducen al cáncer de vejiga
- Defectos de la vejiga desde el nacimiento
- Quimioterapia y radioterapia.
- Infecciones e irritaciones crónicas de la vejiga.
- Exposición a ciertos productos químicos, incluidas las aminas aromáticas.
- Bajo consumo de fluidos
- Antecedentes personales o familiares de cáncer de vejiga.
- Ser hombre y / o blanco (las mujeres tienen tasas más bajas de cáncer de vejiga, al igual que los afroamericanos, hispanos, asiáticoamericanos y nativos americanos
- Algunos medicamentos y suplementos dietéticos: pioglitazona (Actos) y ácido aristolóquico (principalmente de plantas de la familia Aristolochia)
- Exposición al arsénico en el agua potable
- Fabricación de productos de caucho, cuero, textiles y pinturas
- Impresión
- Pintores
- Maquinistas
- Peluquería
- Conductores de camiones.
Complicaciones durante el cáncer de vejiga
- Impacto emocional
- Derivación urinaria continental
- Urostomía
- Disfunción eréctil
- Estrechamiento de la vagina
Síntomas y signos del cáncer de vejiga.
El cáncer de vejiga puede causar estos síntomas comunes:- Encontrar sangre en la orina (que puede hacer que la orina se vea oxidada o roja más oscura)
- Sentir una necesidad urgente de vaciar la vejiga.
- Tener que vaciar la vejiga con más frecuencia de lo que solía hacerlo.
- Sentir la necesidad de vaciar la vejiga sin resultados.
- Necesidad de esforzarse (empujar) cuando vacía la vejiga
- Sentir dolor al vaciar la vejiga.
Diagnóstico y prueba de la vejiga.
- Análisis de orina: el laboratorio analiza su orina en busca de sangre, células cancerosas y otros signos de enfermedad.
- Cistoscopia: su médico usa un tubo delgado e iluminado (un cistoscopio) para mirar directamente dentro de su vejiga. Puede realizarse en el consultorio de su médico. Esta prueba puede ser incómoda porque el médico insertará el cistoscopio en la vejiga a través de la uretra. Es posible que necesite anestesia local para esta prueba.
- Biopsia: su médico puede extraer muestras de tejido con el cistoscopio. Luego, un patólogo examina el tejido con un microscopio. La extracción de tejido para buscar células cancerosas se llama biopsia. En la mayoría de los casos, una biopsia es la única forma segura de saber si hay cáncer.
- Análisis de sangre: los análisis de sangre pueden mostrar qué tan bien están funcionando el hígado y los riñones.
- Radiografía de tórax: una radiografía de tórax puede mostrar un tumor en el pulmón.
- IVP: se inyecta en el vaso sanguíneo un tinte que se ve en las radiografías. El tinte se acumula en la orina, lo que hace que la vejiga y el resto del tracto urinario se vean en las radiografías.
- Tomografía computarizada: es posible que reciba una inyección de material de contraste para que su tracto urinario y sus ganglios linfáticos se vean claramente en las imágenes. La tomografía computarizada puede mostrar cáncer en la vejiga, los ganglios linfáticos o en cualquier otra parte del abdomen.
- Resonancia magnética: puede recibir una inyección de material de contraste. La resonancia magnética puede mostrar cáncer en la vejiga, los ganglios linfáticos u otros tejidos del abdomen.
- Ultrasonido: la imagen de un ultrasonido puede mostrar un tumor o una obstrucción en el tracto urinario.
Tratamiento y medicamentos
Actualmente se están estudiando varios tipos más nuevos de tratamiento para su uso contra el cáncer de vejiga.Cirugía
Algunos cirujanos están utilizando un método más nuevo para la cistectomía en el que se sientan en un panel de control en la sala de operaciones y maniobran brazos robóticos para realizar la cirugía. Este método, conocido como cistectomía robótica, permite al cirujano operar a través de varias incisiones pequeñas en lugar de una grande. Esto puede ayudar a los pacientes a recuperarse más rápidamente de la cirugía.
Terapia intravesical Los
investigadores están analizando varios medicamentos nuevos para ver si colocarlos en la vejiga después de la cirugía puede ayudar a reducir el riesgo de que el cáncer regrese. La esperanza es encontrar algunos que sean mejores y / o más seguros que los medicamentos que se utilizan actualmente, como el Bacillus Calmette-Guérin (BCG) y la mitomicina.
Terapia fotodinámica
La terapia fotodinámica (TFD) se está estudiando ahora para ver si es útil en el tratamiento de los cánceres de vejiga en etapa temprana. Se inyecta un medicamento sensible a la luz en la sangre y se deja que se acumule en las células cancerosas durante unos días. Luego, un tipo especial de luz láser se enfoca en el revestimiento interno de la vejiga a través de un cistoscopio. La luz cambia el fármaco de las células cancerosas en una nueva sustancia química que puede matarlas.
Una ventaja de la TFD es que puede destruir las células cancerosas con muy poco daño a las células normales cercanas. Un inconveniente es que la sustancia química debe activarse con la luz, por lo que solo los cánceres cercanos a la superficie del revestimiento de la vejiga pueden tratarse de esta manera. La luz no puede llegar a los cánceres que han crecido más profundamente en la pared de la vejiga o que se han diseminado a otros órganos. Inmunoterapia
La inmunoterapia es un tratamiento que utiliza el propio sistema inmunológico del cuerpo para combatir el cáncer.
Inmunoterapia intravesical: una forma de inmunoterapia que ya se usa para tratar algunos cánceres de vejiga tempranos es BCG, que es un tipo de terapia intravesical. Cuando este germen se introduce en la vejiga (en forma líquida), atrae las células inmunitarias al revestimiento de la vejiga, que luego atacan las células cancerosas.
Inhibidores de puntos de control inmunológico: una parte importante del sistema inmunológico es su capacidad para evitar atacar las células normales del cuerpo. Para ello, utiliza "puntos de control", moléculas en las células inmunitarias que deben activarse (o desactivarse) para iniciar una respuesta inmunitaria. Las células cancerosas a veces usan estos puntos de control para evitar ser atacadas por el sistema inmunológico.
Terapia de genes
Agregar o cambiar los genes reales dentro de las células cancerosas u otras células del cuerpo es otro nuevo método de tratamiento que se está probando para el cáncer de vejiga. Un enfoque de la terapia génica utiliza virus especiales que se han modificado en el laboratorio. El virus modificado se introduce en la vejiga e infecta las células cancerosas de la vejiga. Cuando ocurre esta infección, el virus inyecta un gen en las células para GM-CSF, una hormona del sistema inmunológico que puede ayudar a las células del sistema inmunológico a atacar el cáncer.
Prevención del cáncer de vejiga
- Aunque no existe un método garantizado para prevenir el cáncer de vejiga, las personas seguramente pueden reducir el riesgo de contraerlo. Por ejemplo, los fumadores tienen muchas más probabilidades de desarrollar cáncer de vejiga que los no fumadores.
- Además, aquellos expuestos a carcinógenos industriales o ambientales, como colorantes azoicos y arilaminas, corren un mayor riesgo. Las personas que trabajan con tintes, cauchos, textiles, pinturas, pesticidas, insecticidas, cueros y productos químicos son más vulnerables.
- Evitar cualquier carcinógeno potencial por inhalación, ingestión o contacto directo ciertamente reduciría el riesgo no solo de cáncer de vejiga sino también de otros cánceres.
Algunos de esos factores parecen efectivos.
Ingestión de frutas y verduras: Se ha demostrado que una alta ingesta de verduras crucíferas, en particular verduras verdes y amarillas, está relacionada con un menor riesgo de cáncer de vejiga, especialmente en los no fumadores
Consumo de grasas: Una alta ingesta de grasas saturadas se asoció con una mayor aumento del doble en la incidencia de cáncer de vejiga.
Productos de soja: Se ha informado que la isoflavona gentisteína, un producto natural, tiene actividad anti-cáncer urotelial. El aumento de la ingesta de productos de soya se ha relacionado con un menor riesgo de cáncer de mama, colon y próstata.
Vitaminas: La vitamina A, también conocida como retinol, puede derivarse de los carotenoides, que son ricos en zanahorias. También se ha informado que la vitamina B6 (piridoxina) tiene un efecto preventivo potencial de quimioterapia para el cáncer de vejiga. También se ha informado que la vitamina C (ácido ascórbico) reduce el riesgo de cáncer de vejiga, pero se debe evitar la concentración alta porque se informó que la concentración alta de vitamina C tiene un efecto adverso. También se informó que la vitamina E disminuye la mortalidad por cáncer de vejiga en pacientes que tomaron suplementos de vitamina E, pero la sobredosis puede ser fatal.
Té verde: la evidencia epidemiológica señaló que existe una relación inversa entre el consumo de té verde y el riesgo de cáncer de vejiga