Cólera

Cólera: definición, causas, factores de riesgo y tratamientos.

Definición



El cólera es una infección bacteriana aguda del intestino causada por la ingestión de alimentos o agua que contienen  Vibrio cholerae , serogrupos O1 u O139. Los síntomas incluyen diarrea acuosa aguda y vómitos que pueden provocar una deshidratación grave o pérdida de agua. Si no se trata, la muerte puede ocurrir rápidamente, a veces en cuestión de horas.
El cólera se transmite a través de alimentos o agua de bebida contaminados, así como por contacto de persona a persona a través de la vía fecal-oral. Las condiciones sanitarias en el medio ambiente juegan un papel importante, ya que la   bacteria V. cholerae sobrevive y se multiplica fuera del cuerpo humano y puede propagarse rápidamente donde las condiciones de vida son hacinadas y las fuentes de agua desprotegidas y donde no hay una eliminación segura de las heces.

Bacterias del cólera

Vibrio cholerae  es una bacteria curva y con forma de varilla que es responsable de la causa de esta enfermedad. Básicamente está presente en las células de vida libre de los organismos vivos y también se encuentra en las zonas de aguas costeras. También vive en el intestino delgado del cuerpo humano, siendo uno de los principales contaminantes de las aguas residuales.
La contaminación del agua potable debido al derroche de actividades humanas también conduce a esta enfermedad. Esta bacteria en el intestino delgado libera una exo-toxina en el cuerpo, lo que provoca un flujo de agua y ciertos electrolitos como el bicarbonato de sodio, cloruro, etc., hacia el intestino delgado.
  1. cholerae  incuba entre 2 horas y 5 días antes de causar síntomas, según la OMS. La mayoría de las veces, los síntomas aparecen entre 2 y 3 días después de la exposición a la bacteria, según los CDC.

Mecanismo de acción

  • Una vez que la bacteria se ingiere al comer alimentos o agua contaminados, tiene que sobrevivir al viaje a través del tracto digestivo.
  • Aproximadamente dos tercios de las bacterias ingeridas pueden sobrevivir al ácido fuerte que se produce en el revestimiento de las paredes del estómago.
  • Una vez que estas bacterias pasan al intestino delgado, comienzan a producir estructuras largas en forma de cola llamadas flagelos que las ayudan a propagarse y moverse a través del moco intestinal hasta llegar a las paredes intestinales.
  • Al llegar a las paredes intestinales, las bacterias producen proyecciones en forma de dedos llamadas frimbrias o pili en su superficie que utilizan para agarrarse a las paredes intestinales.
  • Aquí, las bacterias comienzan a producir las proteínas tóxicas que causan la diarrea acuosa y esto actúa como un recipiente para llevar a cabo la multiplicación de nuevas bacterias hacia el ambiente externo, donde puede ser ingerido por otro huésped.
  • Los síntomas del cólera pueden comenzar en tan solo 2 horas después de la infección o hasta 5 días después.

Historia antigua sobre el cólera

La palabra cólera proviene del griego: χολέρα kholera de χολή kholē “bilis”. Es probable que el cólera tenga su origen en el subcontinente indio, como lo demuestra su prevalencia en la región durante siglos. Se cree que los primeros brotes en el subcontinente indio fueron el resultado de las malas condiciones de vida, así como de la presencia de charcos de agua estancada, los cuales proporcionan las condiciones ideales para que prospere el cólera.
La enfermedad se propagó primero por rutas comerciales (terrestres y marítimas) a Rusia en 1817, luego al resto de Europa y de Europa a América del Norte y el resto del mundo. Se han producido siete pandemias de cólera en los últimos 200 años, y la séptima pandemia se originó en Indonesia en 1961.

Epidemiología global

El cólera surgió por primera vez en el delta del Ganges del subcontinente indio ya en el siglo XIX, y más tarde arrasó el mundo en forma de siete pandemias desde 1817. La séptima pandemia actual fue causada por el biotipo El Tor del  serogrupo O1 de  V. cholerae, que comenzó en Indonesia en 1961 y posteriormente se extendió a África y América en 1970 y 1991, respectivamente. Hoy en día,  V. cholerae  O1 representa principalmente la mayoría de los brotes de cólera en todo el mundo y sigue siendo endémica en gran parte de
África y Asia. En 1992, un nuevo serotipo O139 surgió en la India y se extendió rápidamente a Bangladesh y los países vecinos de Asia. La cepa se clasificó como O139 Bengala y más tarde se demostró que era un derivado genético del clon de la séptima cepa pandémica O1 con su reemplazo del antígeno O.
Durante la última década, el cólera se ha limitado en gran medida a los países en desarrollo de los trópicos y subtrópicos, especialmente en partes de Asia, África y América del Sur y Central, donde faltan medidas de saneamiento y agua potable. La incidencia mundial del cólera ha aumentado constantemente en los últimos años. En 2009, un total de 45 países notificaron 221.226 casos a la OMS, un aumento del 16% en comparación con 190.130 casos en 2008.
Sin embargo, hubo una ligera disminución en la tasa general de letalidad de 2.7% (5143 muertes) en 2008 a 2.24% (4.946 muertes) en 2009 (24, 25). África sola representó el 98% de los casos de cólera (217,333 casos) y el 99% de las muertes en todo el mundo (4883 casos), mientras que en Asia se notificaron 1902 (0,86%) casos. De los 55 brotes de diarrea aguda verificados por la OMS, 47 fueron confirmados como brotes de cólera en 29 países, de los cuales 38 (80,8%) ocurrieron en África y 9 (19,1%) en Asia.

Causas de transmisión

  • Vibrio cholerae  es el agente causante del cólera. Es una bacteria en forma de frijol con una cola larga que utiliza para la autopropulsión.
  • Las bacterias se transmiten entre humanos a través de la ruta fecal-oral; un bocado de comida contaminada o un sorbo de agua contaminada pueden causar una infección.
  • Más específicamente, una toxina secretada por la bacteria, que se dirige a los receptores en el intestino humano, es responsable de la patología característica de la enfermedad.
  • Las fuentes de agua incontroladas como pozos, lagos, estanques, arroyos y ríos representan una gran amenaza.
  • Bebidas alimentarias contaminadas: La ingestión de bebidas y alimentos contaminados se ha asociado con brotes de cólera.
  • La alimentación con biberón podría ser un factor de riesgo significativo para los bebés. Las frutas y verduras lavadas con agua contaminada pueden ser una fuente de infección.
  • Después de la preparación, los alimentos cocidos pueden contaminarse a través de manos contaminadas y / o moscas.

¿Estás en riesgo?

Cualquiera puede enfermarse de cólera. Sin embargo, algunos factores pueden aumentar las probabilidades de contraer cólera y de tener un caso más grave. Estos factores de riesgo incluyen:
  • Condiciones sucias (como saneamiento deficiente y agua contaminada)
  • Bajos niveles de ácido estomacal (la bacteria del cólera no puede vivir en ambientes muy ácidos)
  • Miembros del hogar enfermos
  • Sangre tipo O (no está claro por qué esto es cierto, pero más personas con este tipo de sangre parecen estar en riesgo de contraer cólera)
  • Comer mariscos crudos (si los mariscos viven en aguas sucias donde vive la bacteria del cólera, existe un mayor riesgo de enfermarse)

Síntomas

Los principales síntomas del cólera:
  • Diarrea profusa a veces llamada "deposiciones de agua de arroz"
  • Dolor abdominal
  • Vómitos
  • Calambres en las piernas
  • Pulso rápido
  • Somnolencia inusual
  • Letargo
  • Náusea
  • Sed excesiva, falta de lágrimas y baja producción de orina.
Estos síntomas comienzan repentinamente, generalmente de uno a cinco días después de la infección, y son el resultado de una toxina producida por la bacteria Vibrio cholerae que impulsa cantidades abundantes de líquido del suministro de sangre a los intestinos delgado y grueso.
Un paciente de cólera no tratado puede producir varios galones de líquido diarreico al día. Debido a esta rápida pérdida de líquidos, estos individuos pueden sufrir deshidratación severa y shock. El choque ocurre debido al colapso del sistema circulatorio y si no se reemplaza el líquido, el paciente puede morir en varias horas.
Los signos de deshidratación incluyen:
  • Pérdida de plasticidad cutánea
  • Ojos hundidos
  • Latidos cardíacos acelerados
  • Presión arterial baja
  • Pérdida de peso rápida

¿Cuáles son las complicaciones del cólera?

  • Las complicaciones del cólera no tratado son principalmente shock y muerte por pérdida masiva de líquidos.
  • La pérdida masiva de electrolitos puede provocar alteraciones letales del ritmo cardíaco y convulsiones.
  • Baja azúcar en la sangre
  • Niveles bajos de potasio
  • Insuficiencia renal
  • Choque hipovolémico
  • Comida envenenada
  • Diarrea secretora
  • Hipoglucemia
  • Septicemia
  • Complicaciones intestinales
  • Trabajo de parto prematuro o aborto espontáneo
  • Hipopotasemia severa
  • Colapso circulatorio

Diagnóstico de cólera

Un diagnóstico de cólera implica lo siguiente:
  • Evaluación de síntomas  que típicamente incluyen diarrea acuosa junto con náuseas, vómitos y calambres abdominales. Con el tiempo, la diarrea y los vómitos dejan al paciente apático y deshidratado.
  • El método de cultivo  es el estándar de oro o la prueba más recomendada para el diagnóstico de cólera. Las muestras de heces tomadas de un paciente con un bastoncillo de algodón estéril se colocan en una placa que contiene agar TCBS (sales biliares de citrato de tiosulfato), un medio selectivo que aísla las bacterias de la diarrea. Durante la incubación, Vibrio cholerae aparece como grupos amarillos que luego se analizan para detectar la cepa exacta de cólera. Este diagnóstico definitivo permite distinguir el cólera de otras causas bacterianas, protozoarias o virales de disentería.
  • En áreas donde el cólera es endémico, a  menudo se dispone de pruebas inmunocromatográficas con tira reactiva rápida  . Esto implica colocar una tira de varilla en una muestra de heces y leer las líneas que luego muestra. El cólera se confirma si aparecen dos líneas rojas en la varilla, mientras que se descarta si solo aparece una línea. La prueba tarda entre 2 y 15 minutos en hacer un diagnóstico.
  • El diagnóstico también se puede realizar  analizando la sangre para detectar anticuerpos  contra Vibrio cholerae.
  • Aunque se han identificado más de 100 serogrupos (basados ​​en antígenos de superficie celular) de Vibrio cholerae, solo dos son responsables de las epidemias de cólera. Estos incluyen el serogrupo O1 y el serogrupo O139. El serogrupo O1 se puede dividir en biotipos El Tor y Clásico, que se dividen a su vez en los subtipos Inaba, Ogawa e Hikojima. Hasta 1992, solo se sabía que el serotipo 01 causaba cólera, pero ese mismo año se descubrió que grandes brotes en la India y Bangladesh eran causados ​​por el serotipo O139.

Tratamiento

  • Si cree que podría tener cólera, comience a beber inmediatamente soluciones de rehidratación oral (elaboradas con agua purificada, azúcar y sales) de camino al hospital o al médico.
  • Los casos más graves de deshidratación cuando una persona no puede beber ni siquiera pequeños sorbos requieren líquidos por vía intravenosa.
  • Para prevenir los vómitos, beba con frecuencia pero beba pequeñas cantidades. Si no tiene acceso a atención médica, trátese usted mismo con un antibiótico para la diarrea del viajero.
  • El tratamiento con antibióticos de las personas infectadas también se utiliza para acortar el curso de la enfermedad y la duración de la eliminación de las bacterias en las heces. Los antibióticos eficaces contra el cólera incluyen tetraciclina, doxiciclina (Vibramycin), sulfamidas como trimetoprim (Primsol) y trimetoprim / sulfametoxazol (Bactrim), ciprofloxacina (Cipro), eritromicina (Ery-Tab) y azitromicina) (Zitromicina).
  • La vacunación es una herramienta importante en el control de los brotes. La Organización Mundial de la Salud dispone de dos vacunas orales contra el cólera (Dukoral y Shanchol) que se han utilizado con éxito en campañas de vacunación masiva.

Protéjase del cólera:

Beba y use agua potable.
  • El agua embotellada con sellos intactos y las bebidas carbonatadas enlatadas / embotelladas son seguras para beber y usar.
  • Use agua potable para cepillarse los dientes, lavar y preparar alimentos y hacer hielo.
  • Limpie las áreas de preparación de alimentos y los utensilios de cocina con jabón y agua potable y deje secar completamente antes de volver a usarlos.
Para asegurarse de que el agua sea segura para beber y usar:
  • Hervirlo o tratarlo con un producto de cloro o lejía doméstica.
  • Si está hirviendo, hierva el agua por completo durante al menos 1 minuto.
  • Para tratar el agua con cloro, use uno de los productos de tratamiento disponibles localmente y siga las instrucciones.
  • Si no dispone de un producto de tratamiento con cloro, puede tratar el agua con lejía de uso doméstico. Agregue 8 gotas de lejía doméstica por cada 1 galón de agua (o 2 gotas de lejía doméstica por cada 1 litro de agua) y espere 30 minutos antes de beber.
  • Guarde siempre el agua tratada en un recipiente limpio y cubierto.
Lávese las manos con frecuencia con jabón y agua potable.
  • Antes de comer o preparar la comida.
  • Antes de alimentar a sus hijos.
  • Después de usar la letrina o el baño.
  • Después de limpiar el trasero de su hijo.
  • Después de cuidar a alguien con diarrea.
  • Si no hay jabón disponible, frótese las manos con frecuencia con ceniza o arena y enjuague con agua potable.
Use letrinas o entierre sus heces (caca); no defecar en ningún cuerpo de agua.
  • Use letrinas u otros sistemas de saneamiento, como inodoros químicos, para eliminar las heces.
  • Lávese las manos con jabón y agua potable después de defecar.
  • Limpie las letrinas y las superficies contaminadas con heces con una solución de 1 parte de lejía doméstica por 9 partes de agua.
¿Qué pasa si no tengo letrina o inodoro químico?
  • Defecar al menos a 30 metros (98 pies) de cualquier cuerpo de agua y luego enterrar las heces.
  • Deseche las bolsas de plástico que contengan heces en las letrinas, en los puntos de recolección si están disponibles, o entiérrelas en el suelo.
  • No coloque bolsas de plástico en baños químicos.
  • Excave nuevas letrinas o inodoros de pozo temporales de al menos medio metro (1,6 pies) de profundidad y al menos a 30 metros (98 pies) de cualquier cuerpo de agua.
Cocine bien los alimentos, manténgalos tapados, cómelos calientes y pele las frutas y verduras.
  • Hervir, cocinar, pelar o dejar.
  • Asegúrese de cocinar los mariscos, especialmente los mariscos, hasta que estén bien calientes.
  • Evite los alimentos crudos que no sean frutas y verduras que haya pelado usted mismo.
Limpie de manera segura, en la cocina y en los lugares donde la familia se baña y lava la ropa.
  • Lávese usted mismo, sus hijos, pañales y ropa a 30 metros (98 pies) de las fuentes de agua potable.
Vacuna contra el cólera
  • Actualmente existen tres vacunas contra el cólera recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Estos son Dukoral, Shanchol y Euvichol.
  • Los tres requieren dos dosis para brindar una protección completa.
  • Dukoral debe tomarse con agua limpia y proporciona aproximadamente un 65 por ciento de protección durante 2 años. Shanchol y Euvichol no necesitan tomarse con agua y brindan una protección del 65 por ciento durante 5 años. Todas las vacunas ofrecen una mayor protección más cerca del momento en que se administran.