Criptococosis: causas, síntomas y tratamiento
Definición
Historia
En 1894 en Italia, Francesco Sanfelice fue el primero en aislar Cryptococcus neoformans del jugo de durazno. Casi al mismo tiempo, dos médicos alemanes, Abraham Buschke y Otto Busee, aislaron el mismo hongo de una lesión similar a un sarcoma en un paciente ortopédico. Un año después, en Francia, un patólogo llamado Fredinand Curtis, describió un “parásito vegetal” perteneciente a la especie de levadura que causaba tumores de piel y tejidos blandos. En 1901, el micólogo francés Jean-Paul Vullemin reclasificó la misma levadura. Vullemin clasificó la levadura en el género Cryptococcus, que en griego significa "oculta", lo que indica la ausencia de endosporas.Epidemiología
Cryptococcus neoformans tiene una distribución mundial y, al igual que en los Estados Unidos, infecta preferentemente a individuos inmunosuprimidos, especialmente a aquellos con SIDA. La meningitis criptocócica asociada con la infección por VIH es responsable de más de 600.000 muertes al año en todo el mundo. En África subsahariana, entre el 15% y el 30% de todos los pacientes con sida desarrollan enfermedad criptocócica. Sin embargo, en algunas áreas, como Zimbabwe, el 88% de los pacientes con SIDA tienen una infección criptocócica como enfermedad que define al SIDA. La mayoría de los informes de casos de C. gattii han sido de Australia, con algunos informes de casos de la costa sur de California y las regiones tropicales de América Central y del Sur. Como se mencionó anteriormente, se han informado algunos casos recientes en Vancouver, Columbia Británica, Canadá y los estados de Washington y Oregón, Estados Unidos.Un brote de una cepa hipervirulenta de C . gattii se ha relacionado con cambios climáticos en el noroeste de Estados Unidos y Columbia Británica.
Tipos
Se clasifica según el tipo de hongo:- En humanos, neoformans causa tres tipos de infecciones:
- Criptococosis cutánea o de heridas
- Criptococosis pulmonar
- Meningitis criptocócica.
- Cryptococcus gattii causa infecciones en personas inmunocompetentes (sistema inmunológico en pleno funcionamiento),
Factores de riesgo
- Los factores de riesgo de la criptococosis causada por los neoformans son la inhalación de hongos asociados con diversos excrementos de aves o guano, especialmente de palomas.
- Las personas inmunodeprimidas, especialmente las que tienen VIH / SIDA, son las personas más susceptibles a contraer la infección. Los factores de riesgo de criptococosis causada por gattii son diferentes de C. neoformans .
- En general, las infecciones por gattii se asociaron principalmente con climas tropicales o semitropicales en todo el mundo y con mayor frecuencia se asociaron con la inhalación de propágulos de plantas, especialmente los de eucalipto, goma de río rojo y árboles de goma roja de bosque.
Causas
C ryptococcus neoformans y C. gattii son los hongos que causan esta enfermedad. La infección por C. neoformans se observa en todo el mundo. La infección por C. gattii se observa principalmente en el noroeste del Pacífico de EE. UU., Columbia Británica en Canadá, el sudeste de Asia y Australia. Es el hongo más común que causa la infección.Causas de la criptococosis
Ambos tipos de hongos se encuentran en el suelo. Si inhala el hongo, éste infecta sus pulmones. La infección puede desaparecer por sí sola, permanecer solo en los pulmones o diseminarse por todo el cuerpo (diseminarse). La criptococosis se observa con mayor frecuencia en personas con un sistema inmunológico débil, como aquellas que:- Está infectado con VIH / SIDA
- Toma dosis altas de corticosteroides.
- Cáncer
- Están tomando medicamentos de quimioterapia para el cáncer.
- Tiene enfermedad de Hodgkin
- Ha tenido un trasplante de órgano
- gattii puede afectar a personas con un sistema inmunológico normal.
- neoformans es la causa más común de infección fúngica potencialmente mortal en personas con VIH / SIDA.
Síntomas
La infección puede extenderse al cerebro en personas que tienen un sistema inmunológico debilitado. Los síntomas neurológicos (cerebrales) comienzan lentamente. La mayoría de las personas presentan inflamación e irritación del cerebro y la médula espinal cuando se les diagnostica. Los síntomas de una infección cerebral pueden incluir:- Fiebre y dolor de cabeza
- Rigidez en el cuello
- Náuseas y vómitos
- Visión borrosa o visión doble
- Confusión
- Dificultad para respirar
- Tos
- Dolor en el pecho
- Dolor óseo o sensibilidad en el esternón
- Fatiga
- Erupción cutánea, que incluye puntitos rojos (petequias), úlceras u otras lesiones cutáneas
- Sudoración: inusual, excesiva por la noche.
- Glándulas inflamadas
- Pérdida de peso involuntaria
Diagnóstico y prueba
El médico realizará un examen físico y preguntará acerca de los síntomas y el historial de viajes. El examen físico puede revelar:- Ruidos respiratorios anormales
- Frecuencia cardíaca rápida
- Fiebre
- Cambios de estado mental
- Rigidez de nuca
- Hemocultivo para diferenciar entre los dos hongos.
- Tomografía computarizada de la cabeza
- Cultivo y tinción de esputo
- Biopsia de pulmón
- Broncoscopia y lavado broncoalveolar
- Punción lumbar para obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR)
- Cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) y otras pruebas para detectar signos de infección
- Radiografía de pecho
- Prueba de antígeno criptocócico (busca una determinada molécula que se desprende de la pared celular del hongo Cryptococcus neoformans al torrente sanguíneo)
Tratamiento y medicamentos
Algunas infecciones no requieren tratamiento. Aun así, deben realizarse chequeos regulares durante un año completo para asegurarse de que la infección no se haya propagado. Si hay lesiones pulmonares o la enfermedad se propaga, su proveedor le recetará medicamentos antimicóticos. Es posible que estos medicamentos deban tomarse durante mucho tiempo.Los medicamentos incluyen:
- Anfotericina B (puede tener efectos secundarios graves)
- Flucitosina
- Fluconazol