Degeneración macular: causas, síntomas, tratamiento y prevención
Definición
Epidemiología
La DMAE tuvo una alta tasa de prevalencia entre los pacientes (5%) que acudieron a las consultas de oftalmología. La mayoría de estos casos (82%) tenían forma seca, mientras que una proporción importante también presentaba AMD húmeda (18%). Curiosamente, las mujeres constituyeron una mayor proporción (66%) de pacientes con DMAE en comparación con los hombres (34%). En la mayoría de los pacientes, el inicio de la enfermedad fue progresivo (82%) mientras que una población importante tuvo un inicio abrupto (18%) con uno (18%) o ambos ojos afectados (82%). La DMRE se asocia con otras enfermedades oculares como cataratas (78%), pseudofaquia (27%), glaucoma (2%) y degeneración vítrea (3%). La pérdida de visión provoca graves alteraciones psicológicas en las personas afectadas. Además de los trastornos oculares asociados, observamos que una alta proporción de pacientes con DMAE tenía enfermedades sistémicas acompañantes (70%).Tipos
La degeneración macular se diagnostica como seca (no neovascular) o húmeda (neovascular). Neovascular se refiere al crecimiento de nuevos vasos sanguíneos en un área, como la mácula, donde se supone que no deben estar. La forma seca es más común que la forma húmeda, con alrededor del 85 al 90 por ciento de los pacientes con AMD diagnosticados con AMD seca. La forma húmeda de la enfermedad suele provocar una pérdida de visión más grave.Degeneración macular seca (no neovascular)
La DMRE seca es una etapa temprana de la enfermedad y puede resultar del envejecimiento y adelgazamiento de los tejidos maculares, el depósito de pigmento en la mácula o una combinación de los dos procesos.
La degeneración macular seca se diagnostica cuando las manchas amarillentas conocidas como drusas comienzan a acumularse dentro y alrededor de la mácula. Se cree que estas manchas son depósitos o restos de tejido en deterioro. Degeneración macular húmeda (neovascular)
La pérdida gradual de la visión central puede ocurrir con la degeneración macular seca, pero por lo general no es tan grave como los síntomas de la DMAE húmeda. Sin embargo, la DMAE seca a lo largo de un período de años puede progresar lentamente a una atrofia geográfica (AG) en etapa tardía, una degradación gradual de las células de la retina que también puede causar una pérdida grave de la visión. En aproximadamente el 10 por ciento de los casos, la DMRE seca progresa hacia la forma más avanzada y dañina de la enfermedad ocular. Con la degeneración macular húmeda, crecen nuevos vasos sanguíneos debajo de la retina y pierden sangre y líquido. Esta fuga causa un daño permanente a las células de la retina sensibles a la luz, que mueren y crean puntos ciegos en la visión central.
La neovascularización coroidea (NVC), el proceso subyacente que causa la DMAE húmeda y el crecimiento anormal de los vasos sanguíneos, es la forma equivocada del cuerpo de intentar crear una nueva red de vasos sanguíneos para suministrar más nutrientes y oxígeno a la retina del ojo. En cambio, el proceso crea cicatrices, lo que a veces conduce a una pérdida grave de la visión central.
La degeneración macular húmeda se divide en dos categorías:
Oculta. el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos debajo de la retina no es tan pronunciado y la fuga es menos evidente en la forma oculta de NVC de degeneración macular húmeda, que generalmente produce una pérdida de visión menos severa.
Clásico. Cuando el crecimiento de los vasos sanguíneos y las cicatrices tienen contornos muy claros y delineados que se observan debajo de la retina, este tipo de AMD húmeda se conoce como NVC clásica, y generalmente produce una pérdida de visión más grave.
Factores de riesgo
El mayor factor de riesgo de la degeneración macular es la edad. Su riesgo aumenta a medida que envejece y es más probable que la enfermedad se presente en personas de 55 años o más.Otros factores de riesgo incluyen:
Genética: las personas con antecedentes familiares de AMD tienen un mayor riesgo.
Raza: los caucásicos tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad que los afroamericanos o los hispanos / latinos.
Fumar: fumar duplica el riesgo de AMD.
Causas
- Se desconocen las causas de la degeneración macular, pero el riesgo aumenta con la edad. Debido a que es extremadamente raro en personas menores de 50 años, la afección generalmente se conoce como degeneración macular relacionada con la edad (AMD).
- Existen algunos factores de riesgo conocidos para la degeneración macular. Fumar puede aumentar sus posibilidades de desarrollar la afección y parece acelerar su progreso. Los niveles altos de colesterol, la presión arterial alta, la obesidad y una dieta que carece de vegetales de hoja verde oscuro y ácidos grasos omega-3 también pueden estar asociados con la degeneración macular. Las mujeres parecen tener un riesgo mayor que los hombres.
- La degeneración macular se presenta en algunas familias, pero no en todas. Estudios recientes de gemelos sugieren que tanto los genes como el ambiente contribuyen a la aparición de problemas maculares. La degeneración macular húmeda, al menos, parece ser más común en personas con mala salud cardiovascular. Aunque solo representa alrededor del 10% de los casos, la degeneración macular húmeda es responsable del 90% de la ceguera causada por esta enfermedad.
Síntomas
La degeneración macular es una condición indolora. Los síntomas generalmente se desarrollan lentamente y por lo general incluyen:- Dificultad para leer o realizar actividades que requieren una visión fina
- Necesidad de una iluminación más brillante al leer o hacer trabajos de cerca
- Dificultad para adaptarse a niveles bajos de luz.
- Intensidad reducida o brillo de colores
- Aumento gradual de la nubosidad de la visión central.
- Distorsión, es decir, las líneas rectas aparecen onduladas o torcidas.
- Distinguir caras se vuelve difícil
- Aparecen manchas oscuras o espacios vacíos en el centro de su campo de visión.
Diagnóstico y prueba
- Su médico puede controlarlo para detectar degeneración macular relacionada con la edad cuando lo vea para un examen de la vista de rutina. Un diagnóstico temprano le permitirá iniciar un tratamiento que puede retrasar algunos síntomas o hacerlos menos graves.
- Él evaluará su visión y también examinará su retina, una capa de tejido en la parte posterior del ojo que procesa la luz. Buscará pequeños depósitos amarillos llamados drusas debajo de la retina. Es un signo temprano común de la enfermedad.
- Su médico también puede pedirle que mire una cuadrícula de Amsler, un patrón de líneas rectas que es como un tablero de ajedrez. Si algunas de las líneas le parecen onduladas o faltan algunas, podría ser un signo de degeneración macular.
Pruebas
Si su médico cree que tiene degeneración macular relacionada con la edad, es posible que le pida que se someta a uno o ambos de estos exámenes:Tomografía de coherencia óptica (OCT). Es una fotografía especial que muestra una imagen 3D ampliada de su retina. Este método ayuda a su médico a ver si sus capas retinianas están distorsionadas. También puede ver si la hinchazón mejora o empeora si recibió tratamiento con inyecciones o láser.
Angiografía con fluoresceína. En este procedimiento, su médico inyecta un tinte en una vena de su brazo. Toma fotografías cuando el tinte llega a su ojo y fluye a través de los vasos sanguíneos de la retina. Las imágenes mostrarán nuevos vasos o vasos que están perdiendo líquido o sangre en la mácula, un área pequeña en el centro de la retina.
Tratamiento y medicamentos
Actualmente, no existen tratamientos médicos disponibles para la degeneración macular seca. Sin embargo, debido a que generalmente progresa lentamente, muchas personas con la forma seca pueden vivir vidas relativamente normales y productivas, especialmente si solo un ojo está afectado.Hay varios tratamientos médicos disponibles para la degeneración macular húmeda, aunque ninguno puede curar la afección. El objetivo de estos tratamientos es estabilizar y mantener la visión existente durante el mayor tiempo posible. En algunos casos, la visión puede mejorar. Los tratamientos para la degeneración macular húmeda incluyen:
Medicamentos
Los medicamentos llamados agentes anti-factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF) pueden ayudar a detener el crecimiento y la fuga de nuevos vasos sanguíneos en la retina. Estos medicamentos se inyectan directamente en el ojo. Los medicamentos anti-VEGF disponibles en Nueva Zelanda incluyen bevacizumab (Avastin), ranibizumab (Lucentis) y aflibercept (Eylea).Terapia fotodinámica
Este procedimiento implica el uso de luz para activar un medicamento que se inyecta en el brazo y viaja a los vasos sanguíneos del ojo. Una vez activado, el medicamento hace que los vasos sanguíneos anormales del ojo se cierren y dejen de gotear.
Fotocoagulación
En determinadas situaciones, se puede utilizar un rayo láser de alta energía para destruir y sellar los vasos sanguíneos que gotean debajo de la mácula.
Cambios en el estilo de vida
Las siguientes medidas de estilo de vida pueden reducir el riesgo de desarrollar degeneración macular o ayudar a prevenir la pérdida de visión si ya se ha diagnosticado degeneración macular:- Controles oculares regulares
- Deja de fumar
- Haga ejercicio con regularidad y mantenga su peso bajo
- Manejar otras enfermedades, como enfermedades cardiovasculares, presión arterial alta y colesterol alto en sangre.
- Consuma una variedad de frutas, verduras y verduras de hoja verde; estos alimentos contienen vitaminas antioxidantes que pueden reducir el riesgo de desarrollar degeneración macular
- Use grasas insaturadas saludables, como el aceite de oliva, para cocinar y ensaladas.
- Incluya pescado y nueces en su dieta: estos alimentos contienen ácidos grasos omega-3, que pueden reducir el riesgo de desarrollar degeneración macular
- En consulta con su médico, considere tomar suplementos de zinc y vitaminas antioxidantes (A, C y E)
- Proteja sus ojos de la luz solar, especialmente cuando sea joven.
- Considere un suplemento adecuado y pídale a su optometrista u oftalmólogo su recomendación.