Depresión: causas, síntomas y tratamientos
Introducción
La depresión puede ser parte de varios problemas de salud mental:
- Trastorno bipolar
- Trastorno límite de la personalidad (TLP) y otros trastornos de la personalidad
- Trastorno esquizoafectivo
¿Cuáles son los diferentes tipos de depresión?
Dos de las formas más comunes de depresión son:- Depresión mayor que tiene síntomas de depresión la mayor parte del día, casi todos los días durante al menos 2 semanas que interfieren con su capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer y disfrutar de la vida. Un episodio puede ocurrir solo una vez en la vida de una persona, pero más a menudo, una persona tiene varios episodios.
- Trastorno depresivo persistente (distimia) que tiene síntomas de depresión que duran al menos 2 años. Una persona diagnosticada con esta forma de depresión puede tener episodios de depresión mayor junto con períodos de síntomas menos graves.
- Depresión perinatal: las mujeres con depresión perinatal experimentan una depresión mayor en toda regla durante el embarazo o después del parto (depresión posparto).
- La depresión posparto (PPD) es una afección que describe una variedad de cambios físicos y emocionales que muchas madres pueden tener después de tener un bebé. La PPD se puede tratar con medicamentos y asesoramiento.
- Trastorno afectivo estacional (SAD): SAD es un tipo de depresión que aparece y desaparece con las estaciones, por lo general comienza a fines del otoño y principios del invierno y desaparece durante la primavera y el verano.
- Depresión psicótica: este tipo de depresión ocurre cuando una persona tiene depresión severa más algún tipo de psicosis, como tener creencias fijas falsas perturbadoras (delirios) o escuchar o ver cosas perturbadoras que otros no pueden oír o ver (alucinaciones).
- El trastorno bipolar es diferente a la depresión. La razón por la que se incluye en esta lista es porque alguien con trastorno bipolar experimenta episodios de estados de ánimo extremadamente bajos (depresión). Pero una persona con trastorno bipolar también experimenta estados de ánimo extremadamente elevados (llamados "manía").
Nivel de depresión según sexo y edad
- Las mujeres padecen depresión con más frecuencia que los hombres. Los factores biológicos, del ciclo de vida y hormonales que son exclusivos de las mujeres pueden estar relacionados con su mayor tasa de depresión. Las mujeres con depresión suelen tener síntomas de tristeza, inutilidad y culpa.
- Los hombres con depresión tienen más probabilidades de estar muy cansados, irritables y, a veces, enojados. Pueden perder el interés en el trabajo o las actividades que antes disfrutaban, tener problemas para dormir y comportarse imprudentemente, incluido el uso indebido de drogas o alcohol. Muchos hombres no reconocen su depresión y no buscan ayuda.
- Los adultos mayores con depresión pueden tener síntomas menos obvios o es menos probable que admitan sentimientos de tristeza o dolor. También son más propensos a tener afecciones médicas, como enfermedades cardíacas, que pueden causar o contribuir a la depresión.
- Los niños más pequeños con depresión pueden fingir estar enfermos, negarse a ir a la escuela, aferrarse a un padre o preocuparse de que uno de los padres pueda morir.
- Los niños mayores y los adolescentes con depresión pueden meterse en problemas en la escuela, estar de mal humor y estar irritables. Los adolescentes con depresión pueden tener síntomas de otros trastornos, como ansiedad, trastornos alimentarios o abuso de sustancias.
Historia de la depresión
La depresión se llamó inicialmente "melancolía". Los primeros relatos de melancolía aparecieron en los antiguos textos mesopotámicos en el segundo milenio antes de Cristo. En este momento, todas las enfermedades mentales se atribuían a la posesión demoníaca y eran atendidas por sacerdotes. En contraste, una clase separada de "médicos" trataba las lesiones físicas (pero no condiciones como la depresión). La primera comprensión histórica de la depresión fue, por tanto, que la depresión era una enfermedad espiritual (o mental) en lugar de física.Los antiguos griegos y romanos estaban divididos en sus pensamientos sobre las causas de la melancolía. La literatura de la época estaba llena de referencias a enfermedades mentales causadas por espíritus o demonios. En el siglo V a.C., el historiador griego Herodoto escribió sobre un rey que se volvió loco por los espíritus malignos. Las primeras civilizaciones babilónica, china y egipcia también vieron la enfermedad mental como una forma de posesión demoníaca y utilizaron técnicas de exorcismo (como palizas, restricción y hambre) diseñadas para expulsar a los demonios del cuerpo de la persona afectada como tratamiento. En contraste, los primeros médicos romanos y griegos pensaban que la depresión era una enfermedad tanto biológica como psicológica. Para aliviar los síntomas depresivos se utilizaron gimnasia, masajes, dietas especiales, música y baños, así como un brebaje de extracto de amapola y leche de burra.
En 1621, Robert Burton publicó Anatomía de la melancolía, en la que describía las causas psicológicas y sociales (como la pobreza, el miedo y la soledad) de la depresión. En este trabajo enciclopédico recomendó la dieta, el ejercicio, la distracción, los viajes, los purgantes (limpiadores que depuran el cuerpo de toxinas), la sangría, los remedios herbales, el matrimonio e incluso la musicoterapia como tratamientos para la depresión.
Durante el comienzo de la Era de la Ilustración (el siglo XVIII y principios del XIX), se pensó que la depresión era una debilidad de temperamento heredada e inmutable, lo que llevó al pensamiento común de que las personas afectadas deberían ser rechazadas o encerradas. Como resultado, la mayoría de las personas con enfermedades mentales se quedaron sin hogar y pobres, y algunas fueron internadas en instituciones.
Epidemiología
La depresión prevalece en todos los grupos de edad, en casi todos los ámbitos de la vida. . Los indios se encuentran entre los más deprimidos del mundo. Según un estudio patrocinado por la Organización Mundial de la Salud, mientras que alrededor del 9% de las personas en la India informaron haber tenido un período prolongado de depresión durante su vida, casi el 36% sufrió lo que se llama Episodio Depresivo Mayor (MDE).Aproximadamente el 11% de los canadienses cumplen con los criterios de TDM en algún momento de sus vidas y aproximadamente el 4% de los canadienses sufren de TDM en un año determinado.1 Aproximadamente el 2% de las personas con depresión se suicidan, y el 50% de estas personas habrán estado en contacto con su médico de cabecera en el mes anterior al suicidio
La prevalencia más baja de MDE se registró en China (12%). La edad promedio de la depresión en la India es de 31,9 años en comparación con los 18,8 años en China y los 22,7 años en los EE. UU. La proporción mujer: hombre fue de aproximadamente 2: 1 ”. La OMS clasifica a la depresión como la cuarta causa principal de discapacidad en todo el mundo y proyecta que para el 2020 será la segunda causa principal.
Los factores de riesgo de depresión incluyen:
- Episodio (s) previo (s)
- Antecedentes familiares de trastorno depresivo
- Genero femenino
- Período posparto
- Período peri / posmenopáusico
- Comorbilidad médica
- Falta de apoyo social
- Estrés importante de la vida (pérdida de un ser querido u otros miembros de la red social)
- Abuso de sustancias
- Historia de eventos adversos en la niñez
- Estilo cognitivo negativo
Causas de la depresión
Se desconoce la causa exacta de la depresión. Muchos investigadores creen que es causado por cambios químicos en el cerebro. Esto puede deberse a un problema con sus genes o desencadenado por ciertos eventos estresantes. Lo más probable es que sea una combinación de ambos.Algunos tipos de depresión son hereditarios. Pero la depresión también puede ocurrir si no tiene antecedentes familiares de la enfermedad. Cualquiera puede desarrollar depresión, incluso los niños. Lo siguiente puede influir en la depresión:
- Abuso de alcohol o drogas
- Ciertas afecciones médicas, que incluyen tiroides hipoactiva, cáncer o dolor prolongado
- Ciertos medicamentos como los esteroides.
- Problemas para dormir
- Eventos de la vida estresantes, como:
- Romper con un novio o novia
- Reprobar una clase
- Muerte o enfermedad de alguien cercano a usted
- Divorcio
- Abuso o negligencia infantil
- Perdida de trabajo
- Aislamiento social (común en los ancianos)
¿Cuáles son los signos y síntomas de la depresión?
La tristeza es solo una pequeña parte de la depresión y es posible que algunas personas con depresión no sientan tristeza en absoluto. Diferentes personas tienen diferentes síntomas. Algunos síntomas de depresión incluyen:- Estado de ánimo persistente de tristeza, ansiedad o "vacío"
- Sentimientos de desesperanza o pesimismo.
- Sentimientos de culpa, inutilidad o impotencia.
- Pérdida de interés o placer en pasatiempos o actividades.
- Disminución de energía, fatiga o "ralentización"
- Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones.
- Dificultad para dormir, despertarse temprano en la mañana o quedarse dormido
- Cambios de apetito y / o peso
- Pensamientos de muerte o suicidio o intentos de suicidio.
- Inquietud o irritabilidad
- Dolores o molestias, dolores de cabeza, calambres o problemas digestivos sin una causa física clara y / o que no se alivian ni siquiera con tratamiento.
Pruebas y diagnóstico de depresión.
El diagnóstico de depresión comienza con una consulta con un médico o especialista en salud mental. Es importante buscar la ayuda de un profesional de la salud para descartar diferentes causas de depresión, asegurar un diagnóstico diferencial preciso y asegurar un tratamiento seguro y eficaz.Poner en pantalla
Evalúe a los pacientes que presentan síntomas de TDM3. Tenga en cuenta que algunos pacientes presentan síntomas somáticos. Utilice el método de selección de "dos preguntas rápidas".En el último mes:
- ¿Ha perdido interés o placer en las cosas que normalmente le gusta hacer?
- ¿Te has sentido triste, deprimido, deprimido o sin esperanza? Una respuesta afirmativa a cualquier pregunta requiere una evaluación más detallada
- Una respuesta afirmativa a cualquiera de las preguntas requiere una evaluación más detallada
Evaluación
La evaluación detallada incluye: • Entrevista clínica para determinar si el paciente cumple con los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales para diagnosticar el TDM mediante el uso de SSIGECAPS y el enfoque en el estado funcional.S - Tristeza (estado de ánimo deprimido)
S - Alteración del sueño (insomnio, hipersomnia)
I - Interés reducido (anhedonia)
G - Culpabilidad y autoculpa
E - Pérdida de energía y fatiga
C - Problemas de concentración
A - Cambios en el apetito (poco / aumento del apetito o pérdida / ganancia de peso)
P - Cambios psicomotores (retraso, agitación)
S - Pensamientos suicidas
Revise la puntuación y las respuestas del PHQ-9. * El PHQ-9 es un cuestionario administrado por el paciente que ayuda en el diagnóstico y evalúa la gravedad (p. Ej., Leve, moderada, grave) de la depresión.6-9
Considere:
- Diagnóstico diferencial, particularmente cribado para Bipolar I y II;
- Historia pasada de depresión y su tratamiento;
- Antecedentes familiares de un trastorno del estado de ánimo;
- Estresores psicosociales;
- Cualquier condición médica asociada con la depresión (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, migraña, esclerosis múltiple, problemas de espalda, cáncer, epilepsia, asma, accidente cerebrovascular, enfermedad de la tiroides, diabetes y enfermedad cardíaca); e información colateral de familiares o amigos
Diagnóstico diferencial
Al llegar al diagnóstico diferencial, considere lo siguiente:- Descartar condiciones médicas que requieran pruebas de laboratorio (por ejemplo, hormona estimulante de la tiroides, vitamina B12);
- Otro síndrome psiquiátrico (por ejemplo, trastorno de adaptación, trastorno de ansiedad, trastorno bipolar I o II, psicosis, abuso de alcohol y / o sustancias); y
- Medicamentos que imitan los trastornos del estado de ánimo (consulte el Apéndice A: Medicamentos que imitan los trastornos del estado de ánimo).
Evaluación del riesgo de suicidio
Una vez que el paciente haya cumplido con los criterios de TDM, realice una evaluación del riesgo de suicidio.- Pregúntele al paciente si tiene pensamientos de muerte o suicidio, siente que la vida no vale la pena vivirla, ha hecho un intento de suicidio previo y si tiene antecedentes familiares de suicidio.
- Si la respuesta es afirmativa a cualquiera de las preguntas anteriores, pregunte sobre sus planes de suicidio (por ejemplo, ¿han considerado un método, tienen acceso al material necesario para el suicidio y si han escrito una nota).
- Considere una consulta psiquiátrica de emergencia y un tratamiento hospitalario si el paciente tiene: pensamientos suicidas persistentes; un intento de suicidio previo; o un plan actual.
- Si el paciente se considera de bajo riesgo, discuta y / o cree un plan de seguridad con el paciente, detallando los pasos que el paciente tomará si su situación se deteriora.
Tratamiento y medicamentos para personas deprimidas.
El primer paso para recibir el tratamiento adecuado es visitar a un proveedor de atención médica o un profesional de la salud mental, como un psiquiatra o un psicólogo. Su proveedor de atención médica puede realizar un examen, una entrevista y pruebas de laboratorio para descartar otras afecciones que puedan tener los mismos síntomas que la depresión.Una vez diagnosticada, la depresión puede tratarse con medicamentos, psicoterapia o una combinación de ambos. Si estos tratamientos no reducen los síntomas, la terapia de estimulación cerebral puede ser otra opción de tratamiento para explorar
Medicamentos
- Los medicamentos llamados antidepresivos pueden funcionar bien para tratar la depresión.
- Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son medicamentos que aumentan la cantidad de serotonina neuroquímica en el cerebro. Los ISRS suelen ser el tratamiento de primera línea para la depresión. Los ejemplos de ISRS incluyen fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil), ser traline (Zoloft), citalopram (Celexa), fluvoxamina (Luvox) y escitalopram (Lexapro).
- Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN)
- Tricíclicos y fármacos relacionados con los tricíclicos
- Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
Psicoterapia
La psicoterapia ayuda al enseñar nuevas formas de pensar y comportarse, y cambiar los hábitos que pueden estar contribuyendo a la depresión. La terapia puede ayudarlo a comprender y superar las relaciones o situaciones difíciles que pueden estar causando su depresión o empeorandola.Terapias de estimulación cerebral
- La terapia electroconvulsiva (TEC) y otras terapias de estimulación cerebral pueden ser una opción para las personas con depresión grave que no responden a los medicamentos antidepresivos. La TEC es la terapia de estimulación cerebral mejor estudiada y tiene la historia de uso más larga.
- La estimulación magnética transcraneal (EMT) utiliza pulsos de energía para estimular las células nerviosas del cerebro que se cree que afectan el estado de ánimo. Hay algunas investigaciones que sugieren que puede ayudar a aliviar la depresión.
- La fototerapia puede aliviar los síntomas de la depresión durante el invierno. Sin embargo, generalmente no se considera un tratamiento de primera línea.
¿Cómo controlarse y prevenir la depresión?
A medida que continúe el tratamiento, puede comenzar a sentirse mejor gradualmente. Recuerde que si está tomando un antidepresivo, pueden pasar de 2 a 4 semanas para que comience a hacer efecto. Trate de hacer cosas que solía disfrutar. Sea suave consigo mismo. Otras cosas que pueden ayudar incluyen:- Tratando de estar activo y hacer ejercicio
- Divida las tareas grandes en pequeñas, establezca prioridades y haga lo que pueda como pueda
- Pasar tiempo con otras personas y confiar en un amigo o familiar de confianza.
- Posponer decisiones importantes de la vida hasta que se sienta mejor. Discute las decisiones con otras personas que te conocen bien.
- Evitar la automedicación con alcohol o con medicamentos que no le hayan recetado
¿Cómo apoyar a una persona deprimida?
Si conoce a alguien que tiene depresión, primero ayúdelo a ver a un proveedor de atención médica o un profesional de la salud mental. Tú también puedes:- Ofrezca apoyo, comprensión, paciencia y aliento
- Nunca ignore los comentarios sobre el suicidio y repórtelos al médico o al terapeuta de su ser querido.
- Invítelo a caminar, salir y realizar otras actividades.
- Ayúdelo a adherirse al plan de tratamiento, como establecer recordatorios para que tome los medicamentos recetados.
- Ayúdelo asegurándose de que tenga transporte a las citas de terapia
- Recuérdele que, con el tiempo y el tratamiento, la depresión desaparecerá