Diabetes mellitus tipo 1: definición, causas, factores de riesgo y tratamiento.
Definición
Células beta normales y dañadas
Papel de la insulina en el cuerpo humano normal
La insulina es una hormona que proviene de una glándula situada detrás y debajo del estómago (páncreas).- El páncreas segrega insulina al torrente sanguíneo.
- La insulina circula y permite que el azúcar entre en las células.
- La insulina reduce la cantidad de azúcar en la sangre.
- A medida que baja el nivel de azúcar en sangre, también lo hace la secreción de insulina del páncreas.
El papel de la glucosa
La glucosa, un azúcar, es la principal fuente de energía para las células que forman los músculos y otros tejidos.- La glucosa proviene de dos fuentes principales: los alimentos y el hígado.
- El azúcar se absorbe en el torrente sanguíneo, donde ingresa a las células con la ayuda de la insulina.
- Su hígado almacena glucosa como glucógeno.
- Cuando sus niveles de glucosa son bajos, como cuando no ha comido por un tiempo, el hígado descompone el glucógeno almacenado en glucosa para mantener sus niveles de glucosa dentro de un rango normal.
Mal funcionamiento del páncreas (diabetes mellitus tipo 1)
En la diabetes tipo 1, no hay insulina para permitir que la glucosa ingrese a las células, por lo que el azúcar se acumula en el torrente sanguíneo. Esto puede causar complicaciones potencialmente mortales.El daño a las células beta de la diabetes tipo 1 interrumpe el proceso. La glucosa no entra en las células porque la insulina no está ahí para hacerlo. En cambio, se acumula en su sangre y sus células mueren de hambre. Esto provoca un nivel alto de azúcar en sangre, que puede provocar:
- Cuando hay más azúcar en la sangre, orina más. Esa es la forma en que su cuerpo se deshace de él. Una gran cantidad de agua sale con esa orina, lo que hace que su cuerpo se seque.
- Pérdida de peso. La glucosa que sale al orinar lleva consigo calorías. Es por eso que muchas personas con niveles altos de azúcar en sangre pierden peso. La deshidratación también influye.
- Cetoacidosis diabética (CAD). Si su cuerpo no puede obtener suficiente glucosa como combustible, en su lugar descompone las células grasas. Esto crea sustancias químicas llamadas cetonas. Su hígado libera el azúcar que almacena para ayudar. Pero su cuerpo no puede usarla sin insulina, por lo que se acumula en su sangre, junto con las cetonas ácidas. Esta combinación de glucosa adicional, deshidratación y acumulación de ácido se conoce como "cetoacidosis" y puede poner en peligro la vida si no se trata de inmediato.
- Daño a tu cuerpo. Con el tiempo, los niveles altos de glucosa en sangre pueden dañar los nervios y los pequeños vasos sanguíneos de los ojos, los riñones y el corazón. También pueden aumentar las probabilidades de que se endurezcan las arterias o de la aterosclerosis, lo que puede provocar ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.
Evolución de la investigación sobre diabetes mellitus tipo 1
- 1550 aC: Primera mención: La primera mención rastreable de la diabetes en la historia proviene de un antiguo papiro egipcio, que habla de una enfermedad que causa una rápida pérdida de peso y micción frecuente. ¿Suena familiar? Desafortunadamente, no se menciona ningún remedio.
- 1000 dC: Diagnóstico: los primeros médicos utilizaron el método de "uroscopia" examinando la orina para diagnosticar la diabetes mellitus (mellitus que significa "miel" en latín). Una táctica era probar la orina para determinar si había dulzura.
- 1915: La dieta del hambre: poco antes del descubrimiento de la insulina, los especialistas en diabetes a menudo promovían una dieta extremadamente baja en calorías y un ayuno prolongado para minimizar los síntomas. La desventaja de este remedio fue, como era de esperar, el hambre.
- 1916: Se realizaron las primeras pruebas experimentales con extractos de páncreas en perros diabéticos, reduciendo con éxito su nivel de azúcar en sangre.
- 1963: Un pionero medicinal. La insulina se convirtió en la primera proteína humana sintetizada químicamente. Antes de eso, solo se usaba y distribuía insulina animal.
- 1969: Los medidores de glucosa en sangre están disponibles para hospitales y médicos.
- 1981: Se lanza el primer medidor de glucosa en sangre de uso personal (el glucómetro de Bayer) y está disponible para que los diabéticos midan su azúcar en sangre por sí mismos en lugar de solo en el hospital.
- 2006: Dexcom lanza el primer sistema de monitoreo continuo de glucosa (CGM) para rastrear nuestros niveles de azúcar en sangre con aún más precisión.
Epidemiología en todo el mundo
La diabetes tipo 1 puede presentarse a cualquier edad, pero la mayoría de las veces se presenta en las primeras etapas de la vida con un pico alrededor de la pubertad. Su incidencia varía entre 50 y 100 veces en todo el mundo, con las tasas más altas en el norte de Europa y en individuos de origen europeo. Ambos sexos se ven afectados por igual en la infancia, pero los hombres se ven afectados con mayor frecuencia en la edad adulta temprana. La distinción entre diabetes tipo 1 y tipo 2 se vuelve borrosa en la edad adulta y, por lo tanto, se desconoce la verdadera incidencia de por vida de la enfermedad.Se ha descrito una forma variante conocida como diabetes autoinmune latente en adultos (LADA). La incidencia de diabetes tipo 1 infantil está aumentando rápidamente en todas las poblaciones, especialmente en el grupo de menores de 5 años, con un tiempo de duplicación de menos de 20 años en Europa. La creciente incidencia de diabetes tipo 1 sugiere una importante contribución ambiental, pero el papel de factores específicos como los virus sigue siendo controvertido.
Causas de la diabetes mellitus tipo 1
- Se desconoce la causa exacta de la diabetes tipo 1. Lo más probable es que sea un trastorno autoinmune.
- Esta es una condición que ocurre cuando el sistema inmunológico ataca y destruye por error tejido corporal sano.
- Con la diabetes tipo 1, una infección u otro desencadenante hace que el cuerpo ataque por error las células del páncreas que producen insulina.
- La tendencia a desarrollar enfermedades autoinmunes, incluida la diabetes tipo 1, puede transmitirse de padres a hijos.
Factores de riesgo
Algunos factores de riesgo conocidos para la diabetes tipo 1 incluyen:- Historia familiar. Cualquier persona que tenga un padre o un hermano con diabetes tipo 1 tiene un riesgo ligeramente mayor de desarrollar la afección.
- La presencia de ciertos genes indica un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 1.
- La incidencia de diabetes tipo 1 tiende a aumentar a medida que se aleja del ecuador.
- Aunque la diabetes tipo 1 puede aparecer a cualquier edad, aparece en dos picos notables. El primer pico se presenta en niños entre 4 y 7 años, y el segundo en niños entre 10 y 14 años.
Complicaciones
Con el tiempo, las complicaciones de la diabetes pueden causar discapacidad o incluso poner en peligro la vida.- Enfermedad del corazón y de los vasos sanguíneos. La diabetes aumenta drásticamente el riesgo de varios problemas cardiovasculares, incluida la enfermedad de las arterias coronarias con dolor de pecho (angina), ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, estrechamiento de las arterias (aterosclerosis) y presión arterial alta.
- Daño a los nervios (neuropatía). El exceso de azúcar puede dañar las paredes de los diminutos vasos sanguíneos (capilares) que nutren los nervios, especialmente en las piernas y, finalmente, perder todo el sentido de la sensibilidad en las extremidades afectadas.
- El daño a los nervios que afectan el tracto gastrointestinal puede causar problemas con náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento. Para los hombres, la disfunción eréctil puede ser un problema.
- Daño renal (nefropatía). Los riñones contienen millones de pequeños grupos de vasos sanguíneos que filtran los desechos de la sangre. La diabetes puede dañar este delicado sistema de filtrado. El daño severo puede provocar insuficiencia renal o enfermedad renal en etapa terminal irreversible, que requiere diálisis o un trasplante de riñón.
- Daño ocular. La diabetes puede dañar los vasos sanguíneos de la retina (retinopatía diabética), lo que puede causar ceguera, como cataratas y glaucoma.
- Daño en los pies. El daño a los nervios en los pies o el flujo sanguíneo deficiente a los pies aumenta el riesgo de diversas complicaciones en los pies. Si no se tratan, los cortes y las ampollas pueden convertirse en infecciones graves que, en última instancia, pueden requerir la amputación de un dedo del pie, un pie o una pierna.
Úlcera del pie diabético
- Afecciones de la piel y la boca. La diabetes puede dejarlo más susceptible a las infecciones de la piel y la boca, incluidas las infecciones bacterianas y fúngicas. La enfermedad de las encías y la boca seca también son más probables.
- Complicaciones del embarazo. Los niveles altos de azúcar en sangre pueden ser peligrosos tanto para la madre como para el bebé. El riesgo de aborto espontáneo, muerte fetal y defectos de nacimiento aumenta cuando la diabetes no está bien controlada. Para la madre, la diabetes aumenta el riesgo de cetoacidosis diabética, problemas oculares diabéticos (retinopatía), presión arterial alta inducida por el embarazo y preeclampsia.
Signos y síntomas durante un nivel alto de azúcar en sangre (hiperglucemia)
Los siguientes síntomas pueden ser los primeros signos de diabetes tipo 1. O pueden ocurrir cuando el nivel de azúcar en sangre es alto.- Tener mucha sed
- Tener hambre
- Sentirse cansado todo el tiempo
- Tener la vista borrosa
- Sensación de entumecimiento u hormigueo en los pies.
- Perder peso sin intentarlo
- Orinar con más frecuencia (incluso orinar por la noche o mojar la cama en los niños que estuvieron secos durante la noche anterior)
- Respiración rápida y profunda
- Sequedad de piel y boca
- Cara sonrojada
- Olor de aliento afrutado
- Náuseas o vómitos; incapacidad para retener líquidos
- Dolor de estómago
Diagnóstico y prueba
- Una prueba de glucosa en sangre en ayunas mide su nivel de glucosa en sangre después de 8 horas de ayuno (sin alimentos ni bebidas, excepto agua). Esta prueba no siempre es confiable y tiende a ser más precisa por la mañana. Generalmente, se requieren múltiples pruebas realizadas en momentos separados para un diagnóstico de diabetes.
- Test oral de tolerancia a la glucosa. Si los resultados iniciales de la prueba de glucosa en sangre en ayunas son normales, pero tiene algunos síntomas o factores de riesgo de diabetes, esta prueba se usa para diagnosticar.
- Una prueba de glucosa en sangre aleatoria mide su nivel de glucosa en un momento no especificado. Un nivel alto de glucosa en sangre, además de tener uno o más síntomas de diabetes, podría indicar que tiene la enfermedad. Esta prueba es menos precisa que una prueba de tolerancia a la glucosa en ayunas o glucosa oral.
- La prueba de hemoglobina glucosilada, o prueba A1C, es un tipo diferente de análisis de sangre que brinda una descripción general de sus niveles de glucosa en sangre durante los últimos meses, en lugar de solo una instantánea de su nivel actual. Mide el porcentaje de azúcar en sangre adherido a la proteína transportadora de oxígeno en los glóbulos rojos (hemoglobina). Cuanto más altos sean sus niveles de azúcar en sangre, más hemoglobina tendrá con azúcar adherida. Un nivel de A1C de 6.5 por ciento o más en dos pruebas separadas indica diabetes.
Tratamiento y medicamentos
La diabetes tipo 1 se produce porque su cuerpo no produce insulina. Esto significa que necesitará un tratamiento regular con insulina para mantener sus niveles de glucosa normales. Por lo tanto, las personas con diabetes tipo 1 requieren una terapia con insulina de por vida. La insulina viene en varias preparaciones diferentes, cada una de las cuales funciona de manera ligeramente diferente.Tipos de insulina
Hay varios tipos diferentes de insulina, que varían según la rapidez con la que comienzan a funcionar, cuándo alcanzan su punto máximo de acción y cuánto tiempo duran.- La insulina de acción rápida, como Afrezza, Humalog (insulina lispro), Apidra (insulina glulisina) y Novo Rapid y NovoLog (insulina aspart), comienza a actuar aproximadamente 15 minutos después de la administración, alcanza su punto máximo después de aproximadamente una hora y continúa funcionando durante de dos a cuatro horas, según la Asociación Estadounidense de Diabetes.
- La insulina regular (de acción corta), como Humulin R y Novolin R, comienza a funcionar después de aproximadamente 30 minutos, alcanza su punto máximo después de dos a tres horas y continúa funcionando durante tres a seis horas.
- La insulina de acción intermedia, como la insulina NPH (Humulin N y Novolin N), comienza a funcionar después de aproximadamente dos a cuatro horas, alcanza su punto máximo después de 4 a 12 horas y continúa funcionando durante 12 a 18 horas.
- La insulina de acción prolongada, como Levemir (insulina detemir) y Lantus o Toujeo (insulina glargina), comienza a actuar varias horas después del parto y tiene un efecto bastante constante durante un período de 24 horas.
Inyección de insulina en el páncreas
La insulina no se puede tomar por vía oral porque los jugos digestivos del estómago destruyen la hormona. En su lugar, debe administrarse mediante inyección, utilizando una pluma de insulina o una jeringa, o mediante una bomba de insulina.La pluma de insulina
Este dispositivo contiene un cartucho o un depósito precargado de insulina que, por lo general, dura hasta 30 días. Tiene una aguja muy pequeña y el usuario puede marcar la dosis requerida de insulina y presionar para inyectarla.
Cómo manejar la pluma de insulina
Cómo inyectar la pluma de insulina
La bomba deinsulina Una bomba de insulina es un pequeño dispositivo del tamaño de un buscapersonas que administra insulina continuamente a través de un pequeño tubo ubicado justo debajo de la piel de la persona. Se puede administrar insulina adicional con la comida y / o cuando el nivel de glucosa en sangre es alto.
Medicamentos
Además de la insulina, algunas personas con diabetes tipo 1 también pueden tomar Symlin (pramlintide), un medicamento inyectable que puede ayudar a tratar los aumentos repentinos de los niveles de glucosa en sangre después de las comidas (hiperglucemia posprandial).- La pramlintida actúa disminuyendo la velocidad a la que los alimentos se mueven a través del estómago, así como reduciendo la producción de glucosa en el hígado.
- GlucaGen (glucagón) para tratar la hipoglucemia causada por la terapia con insulina
- Medicamentos para la hipertensión arterial
- Medicamentos para el control del colesterol.
- Aspirina para la prevención de enfermedades cardíacas.
Atención de estilo de vida para el tratamiento de la diabetes tipo 1
Ciertas modificaciones en el estilo de vida pueden ayudar a las personas con diabetes tipo 1 a mantenerse saludables y a controlar mejor su enfermedad. Éstas incluyen:- Monitoreo de los niveles de glucosa en sangre controlando su glucosa varias veces al día con medidores de glucosa
Dispositivo de monitoreo de glucosa en sangre
- Llevar una dieta bien equilibrada y controlar la ingesta de carbohidratos (los carbohidratos afectan en gran medida los niveles de glucosa en sangre)
- Ejercicio regular, que puede reducir la glucosa en sangre y aumentar la sensibilidad del cuerpo a la insulina.
- No fumar
- Revisarse los pies todos los días y hacerse exámenes de los pies con regularidad durante todo el año.
- Tratar el pie de atleta y otras infecciones del pie de inmediato
- Hidratar los pies con loción
- Usar zapatos diseñados para minimizar los problemas del pie diabético
Prevención y curación de la diabetes mellitus.
- Inmunoterapia : previene la aparición o progresión de la destrucción autoinmune de las células beta productoras de insulina. Bloquea las células T inmunitarias destructivas. Apoya las células reguladoras que protegen contra la autoinmunidad.
- Comprométase a controlar su diabetes.
- Identifícate. Use una etiqueta o brazalete que diga que tiene diabetes. Tenga a mano un kit de glucagón en caso de una emergencia por niveles bajos de azúcar en sangre
- Programe un examen físico anual y exámenes de la vista regulares.
- Mantenga sus vacunas actualizadas. El nivel alto de azúcar en sangre puede debilitar su sistema inmunológico. Vacúnese contra la gripe todos los años. Es probable que su médico también le recomiende la vacuna contra la neumonía.
- Presta atención a tus pies. Lávese los pies diariamente con agua tibia. Séquelos suavemente, especialmente entre los dedos. Hidrata tus pies con loción. Revise sus pies todos los días para detectar ampollas, cortes, llagas, enrojecimiento o hinchazón. Consulte a su médico si tiene una llaga u otro problema en el pie que no sana.
- Mantenga su presión arterial y colesterol bajo control.
- Si fuma o usa otras formas de tabaco, pídale a su médico que lo ayude a dejar de fumar. Fumar aumenta el riesgo de complicaciones de la diabetes, como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, daño a los nervios y enfermedad renal.
- Si bebe alcohol, hágalo de manera responsable. El alcohol puede causar niveles altos o bajos de azúcar en sangre, según la cantidad que beba.
- Tómate el estrés en serio. Las hormonas que su cuerpo puede producir en respuesta al estrés prolongado pueden impedir que la insulina funcione correctamente, lo que puede estresarlo y frustrarlo aún más.