Disentería bacilar o shigelosis

Disentería bacilar o shigelosis: causas, síntomas y factores de riesgo.

¿Qué es la shigelosis (disentería bacilar)?



La shigelosis es una enfermedad infecciosa causada por un grupo de bacterias llamado  Shigella  que causa disentería bacteriana. Estas bacterias causan enfermedades al penetrar en el revestimiento del intestino grueso y causar hinchazón y llagas. Esto causa diarrea, fiebre y calambres estomacales 1-2 días después de la exposición inicial.
El germen de Shigella es en realidad una familia de bacterias que pueden causar diarrea en los humanos. Son criaturas vivientes microscópicas que pasan de persona a persona. Hay varios tipos diferentes de bacterias Shigella:  Shigella sonnei,  representa más de dos tercios de la shigelosis en los Estados Unidos. Un segundo tipo,  Shigella flexneri , representa casi todo el resto. Otros tipos de Shigella (como  Shigella dysenteriae y  Shigella boydii.

Epidemiología

A escala mundial, de los 165 millones de episodios de diarrea por Shigella que se calcula que ocurren cada año, el 99% ocurre en países en desarrollo, principalmente en niños. En 1999, una revisión sistemática informó que Shigella es responsable de 1,1 millones de muertes por año, el 61% de las cuales en niños menores de 5 años de edad, según la prevalencia de casos de diarrea y los datos limitados sobre las tasas de letalidad entre los niños hospitalizados.
En 2013, estas estimaciones se revisaron utilizando una estrategia de modelado similar, pero con datos de riesgo de mortalidad actualizados, lo que sugiere entre 28.000 y 48.000 muertes anuales entre niños menores de 5 años debido a la shigelosis. En 2016, un análisis molecular cuantitativo del Global Enteric Multicentre Study (GEMS) identificó una mayor carga de shigelosis y la informó como el principal patógeno entre los seis principales patógenos atribuibles que causan diarrea infantil.
Los datos de SIMUVIMA y la consideración de los riesgos indirectos de malnutrición que surgen en relación con los episodios de diarrea pueden conducir a nuevas revisiones de  Shigella-estimaciones de mortalidad atribuible. La shigelosis ocurre predominantemente en países en desarrollo debido al hacinamiento y la falta de saneamiento. Los bebés, los niños que no amamantan, los niños que se recuperan del sarampión, los niños desnutridos y los adultos mayores de 50 años tienen una enfermedad más grave y un mayor riesgo de muerte.

Historia

Los escritores médicos han descrito la disentería o "el flujo" desde la antigüedad, pero la forma bacteriana de la enfermedad no se distinguió claramente hasta finales del siglo XIX. La disentería devastó a los ejércitos persas que invadieron Grecia en 480 a. C., y la enfermedad siempre ha sido una compañera de ejércitos, a menudo resultando más destructiva que la acción del enemigo. Esta enfermedad era, y sigue siendo, común entre las personas pobres de las zonas rurales y urbanas de todo el mundo. Una epidemia de lo que debió ser shigelosis azotó Francia en 1779, causando daños especialmente graves en algunas zonas rurales de la parte occidental del país. Los movimientos de tropas para una invasión planificada de Inglaterra ayudaron a propagar la enfermedad. Al menos 175.000 personas murieron, con unas 45.000 muertes solo en Bretaña. Los niños constituyeron la mayoría de las muertes.
Durante la Guerra Civil de los Estados Unidos, los soldados de la Unión tenían tasas de morbilidad anuales de 876 por mil por disentería y tasas de mortalidad anual de 10 por mil. Los brotes de disentería fueron un problema para todos los beligerantes en la Primera Guerra Mundial, especialmente en las campañas de Gallipoli y Mesopotamia.
El bacteriólogo japonés Kiyoshi Shiga aisló  S. dysenteriae  en 1898 y confirmó su papel como patógeno. Las otras especies se descubrieron a principios del siglo XX y se han realizado muchas investigaciones para realizar estudios inmunológicos de varias cepas. El papel de las especies de Campylobacter como patógenos humanos comunes se ha reconocido solo desde la década de 1970.

¿Qué causa la disentería bacilar (shigelosis)?

  • El bacilo de shigella, una bacteria que invade el revestimiento del colon, es una de las varias infecciones que pueden causar disentería.
  • Otras causas de disentería incluyen el parásito ameba y la bacteria  coli, Yersinia y otras.
  • El  bacilo de Shigella  se transmite típicamente a través del contacto con la materia fecal de una persona infectada.
  • No lavarse bien las manos después de una evacuación intestinal puede ayudar a transmitir la shigelosis.
  • Las moscas pueden propagar la bacteria de las heces (más común en áreas con mala higiene).
  • Los alimentos o el agua contaminados pueden propagar la infección.

Factores de riesgo

  • Ser un niño pequeño.  La infección por Shigella es más común en niños de entre 2 y 4 años.
  • Vivir en viviendas colectivas o participar en actividades grupales.  El contacto cercano con otras personas transmite la bacteria de persona a persona. Los brotes de Shigella son más comunes en los centros de cuidado infantil, piscinas infantiles comunitarias, hogares de ancianos, cárceles y cuarteles militares.
  • Vivir o viajar en áreas que carecen de saneamiento.  Las personas que viven o viajan a países en desarrollo tienen más probabilidades de contraer la infección por shigella.
  • Ser un hombre gay sexualmente activo.  Los hombres que tienen sexo con hombres tienen un mayor riesgo debido al contacto oral-anal directo o indirecto.

Síntomas

El síntoma principal de la disentería es la diarrea frecuente casi líquida salpicada de sangre, moco o pus. Otros síntomas incluyen:
  • Inicio repentino de fiebre alta y escalofríos
  • Dolor abdominal
  • Calambres e hinchazón
  • Flatulencia (gas que pasa)
  • Urgencia de defecar
  • Sensación de vaciado incompleto
  • Pérdida de apetito
  • Pérdida de peso
  • Dolor de cabeza
  • Fatiga
  • Vómitos
  • Deshidración
  • Otros síntomas pueden ser intermitentes y pueden incluir fiebre baja recurrente, calambres abdominales, aumento de gases y diarrea más leve y firme
  • Puede sentirse débil y anémico, o perder peso durante un período prolongado
Los síntomas de la disentería bacilar comienzan entre 2 y 10 días después de la infección. En los niños, la enfermedad comienza con fiebre, náuseas, vómitos, calambres abdominales y diarrea. Los episodios de diarrea pueden aumentar hasta una vez por hora con sangre, moco y pus en las heces del niño. Los vómitos pueden provocar una deshidratación rápida y grave, que puede provocar un shock y la muerte si no se tratan.
Los signos de deshidratación incluyen boca extremadamente seca, ojos hundidos y tono de piel deficiente. Los niños y los bebés estarán sedientos, inquietos, irritables y posiblemente letárgicos. Los niños también pueden tener los ojos hundidos y es posible que no puedan producir lágrimas u orina, esta última parece muy oscura y concentrada.

Complicaciones

Las complicaciones son poco frecuentes, pero pueden incluir las siguientes:
  • Puede producirse deshidratación y alteración de los electrolitos. Ocasionalmente, si no se corrige, esto puede tener consecuencias fatales. Los bebés, los ancianos y las personas con compromiso inmunológico tienen más probabilidades de tener una enfermedad más grave y de requerir hospitalización para su rehidratación. Las mujeres embarazadas también corren un mayor riesgo de deshidratación.
  • La bacteriemia es más común en niños desnutridos y conlleva una alta mortalidad.
  • Las convulsiones pueden ocurrir en niños pequeños y son comunes cuando hay fiebre.
  • Prolapso rectal. En esta afección, el esfuerzo durante las deposiciones puede hacer que la membrana mucosa o el revestimiento del recto se muevan hacia afuera a través del ano.
  • El síndrome urémico hemolítico puede (raramente) complicar infecciones, generalmente aquellas con  disentería  y que afectan principalmente a niños pequeños o ancianos. Es más comúnmente una complicación de  E. coli  O157 y conduce a anemia hemolítica, trombocitopenia y daño renal agudo.
  • Puede ocurrir artritis reactiva (o síndrome de Reiter cuando la artritis se combina con uveítis y uretritis). Es más común en hombres de 20 a 40 años y con el antígeno HLA-B27. Esto se asocia con mayor frecuencia con la   infección por flexneri .
  • El megacolon tóxico es en ocasiones una complicación de la  disentería.

Diagnóstico de disentería bacilar (shigelosis)

  • La disentería se distingue de las causas más habituales de diarrea infecciosa por la presencia de sangre.
  • Se necesita un examen físico y la historia del paciente.
  • Se toman muestras de heces para examinarlas bajo un microscopio y para un cultivo de laboratorio para confirmar la presencia de  shigella.
  • Se puede realizar una colonoscopia para examinar los intestinos.
  • Se pueden realizar análisis de sangre para buscar anomalías en los electrolitos (sal mineral esencial) o anemia.

Cómo tratar la disentería bacilar (shigelosis)

  • Se puede administrar una solución de electrolitos (como sodio y potasio) y líquidos para tratar la deshidratación, aunque el agua u otras bebidas suelen ser suficientes. En casos graves, los líquidos deben reponerse por vía intravenosa.
  • Mientras espera ver a un médico, evite la deshidratación tomando bebidas deportivas, como Gatorade, o una solución de una cucharadita de sal y cuatro cucharaditas de azúcar en un litro de agua. Es importante medir con precisión: demasiada sal puede empeorar la deshidratación. Beba una pinta cada hora mientras persista la diarrea.
  • Los siguientes antibióticos se utilizan para tratar la disentería por Shigella:
  1. Betalactámicos: ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas de tercera generación (ce fi xima, ceftriaxona) y pivmecilinam (no disponible en los Estados Unidos)
  2. Quinolonas: ácido nalidíxico, cipro fl oxacina, nor fl oxacina y o fl oxacina
  3. Macrólidos: azitromicina
  4. Otros: sulfonamidas, tetraciclina, cotrimoxazol y furazolidona.
  • No tome medicamentos antidiarreicos de venta libre a menos que su médico le indique lo contrario. La diarrea ayuda a eliminar los organismos infecciosos del cuerpo.
  • Aunque la infección a menudo desaparece por sí sola, a menudo se administran antibióticos para limitar su transmisión. Estos deben tomarse durante el período completo prescrito.
  • Es necesario aislarse de los demás para evitar la propagación de la enfermedad.

Medidas preventivas

  • Garantizar la disponibilidad de agua potable segura
  • Proteja el agua potable o hierva el agua potable durante 20 minutos si se sospecha que es una fuente de infección.
  • Controle las moscas protegiendo las puertas y ventanas, eliminando las áreas de reproducción de moscas y usando insecticidas.
  • Manipulación y procesamiento seguros de alimentos, incluida la refrigeración adecuada y la cocción adecuada de alimentos potencialmente infectados.
  • Control de moscas en áreas de manipulación de alimentos
  • Fomento de la lactancia materna de los lactantes
  • Lavarse las manos con agua y jabón
  • Eliminación segura de desechos humanos
  • Retirada voluntaria de personas con diarrea de sus funciones como manipuladores de alimentos
  • Para los pacientes sintomáticos, no usar lugares acuáticos recreativos (p. Ej., Piscinas, parques acuáticos) o compartir un baño con otros hasta 48 horas después de que se resuelvan los síntomas
  • La medida de prevención más importante en las instalaciones de cuidado infantil es el lavado de manos supervisado después de ir al baño y antes de comer o preparar alimentos. Lavarse las manos a la llegada proporciona protección adicional
  • Educación sobre cómo se propagan las bacterias entéricas, incluidas las prácticas para evitar o reducir el riesgo de transmisión sexual de infecciones entéricas.
  • Casos de abstinencia de conductas sexuales que puedan transmitir infecciones durante su enfermedad. Los HSH deben evitar el contacto sexual oral-anal directo, especialmente si las parejas sexuales están enfermas o si hay brotes comunitarios de infección entérica.