Eccema

Eccema: factores de riesgo, diagnóstico y manejo.

Definición



El eccema se refiere a una afección inflamatoria crónica de la piel, caracterizada por piel seca, con manchas rojas y que pican intensamente. Estos parches de eccema pueden supurar, volverse escamosos, formar costras o endurecerse. Los pacientes pueden tener momentos en los que su piel está clara y otros momentos en los que tienen sarpullido. También se le llama eccema atópico.
La atopia se refiere a una tendencia hereditaria al eccema, asma y rinitis alérgica (fiebre del heno). Las personas con eccema pueden padecer alguna de las otras enfermedades atópicas. Tanto la dermatitis como el eccema significan inflamación de la piel.

Tipos de eczema

  1. Dermatitis atópica
La dermatitis atópica es la forma más común de eccema. Por lo general, comienza en la infancia y, a menudo, se vuelve más leve o desaparece en la edad adulta. La dermatitis atópica es parte de lo que los médicos llaman tríada atópica. "Tríada" significa tres. Las otras dos enfermedades de la tríada son el asma y la fiebre del heno. Muchas personas con dermatitis atópica tienen las tres afecciones.
  1. Dermatitis de contacto
Si tiene la piel enrojecida e irritada causada por una reacción a sustancias que toca, es posible que tenga dermatitis de contacto. Viene en dos tipos: La dermatitis alérgica de contacto es una reacción del sistema inmunológico a un irritante como el látex o el metal. La dermatitis de contacto irritante comienza cuando una sustancia química u otra sustancia irrita su piel.
  1. Eccema dishidrótico
El eccema dishidrótico hace que se formen pequeñas ampollas en las manos y los pies. Es más común en mujeres que en hombres.
  1. Eccema de manos
El eccema que solo afecta las manos se llama eccema de manos. Puede contraer este tipo si trabaja en un trabajo como peluquería o limpieza, en el que utiliza con regularidad productos químicos que irritan la piel.
  1. Neurodermatitis
La neurodermatitis es similar a la dermatitis atópica. Hace que aparezcan parches gruesos y escamosos en la piel.
  1. Eccema numular
Este tipo de eccema hace que se formen manchas redondas en forma de moneda en la piel. La palabra "numular" significa moneda en latín. El eccema numular se ve muy diferente a otros tipos de eccema y puede picar mucho.
  1. Dermatitis por estasis
La dermatitis por estasis ocurre cuando el líquido se filtra de las venas debilitadas hacia la piel. Este líquido causa hinchazón, enrojecimiento, picazón y dolor.

Historia

La dermatitis se deriva del griego "derma", que significa piel, y "itis", que significa inflamación. Dermatitis y eccema se utilizan a menudo como sinónimos, aunque el término eccema a veces se reserva para la manifestación aguda de la enfermedad (del griego, ekzema, hervir); aquí, no se hace ninguna distinción. A lo largo de los años, se han propuesto muchos otros nombres para la enfermedad, por ejemplo, prurigo Besnier (prurito de Besnier), que lleva el nombre del dermatólogo francés Ernest Besnier (1831-1909). La sensibilización alérgica y la inmunoglobulina E (IgE) elevada están presentes solo en aproximadamente la mitad de todos los pacientes con la enfermedad y, por lo tanto, la dermatitis atópica no es un término definitivo.

Incidencia

La mayoría de los casos se desarrollan por primera vez en niños menores de cinco años. Es inusual desarrollar eccema atópico por primera vez después de los 20 años. En este momento, alrededor de 1 de cada 5 escolares tiene algún grado de eccema atópico. Sin embargo, las estadísticas muestran que se está volviendo más común año tras año. En aproximadamente 2 de cada 3 casos, a mediados de la adolescencia, los brotes de eccema han desaparecido por completo o son un problema mucho menor. Sin embargo, no hay forma de predecir qué niños seguirán siendo afectados cuando sean adultos.

¿Qué puede desencadenar el eccema?

Tener eccema significa que cuando la barrera cutánea se daña, la humedad se evapora y esto hace que la piel sea más susceptible a los alérgenos e irritantes. Esta irritación puede hacer que la piel libere ciertos químicos que provocan picazón en la piel. Si se rasca, se liberan más productos químicos y la piel se siente aún más pica. Este ciclo de "rasguños y picazón" puede ser muy angustioso.
Los desencadenantes (o factores agravantes) conocidos del eccema en algunas personas incluyen:
  • Piel seca
  • Rascarse (los niños pequeños pueden necesitar guantes de noche y uñas cortadas)
  • Infecciones virales o bacterianas.
  • Nadar en piscinas cloradas
  • Jugando en la arena y particularmente en los arenales
  • Sentado directamente sobre alfombras o césped
  • Alérgenos inhalantes: el empeoramiento del eccema en primavera y verano también puede deberse a la sensibilidad al polen
  • Intolerancias alimentarias a colorantes artificiales y conservantes en algunas personas.
  • Irritantes como perfumes, jabón, productos químicos, tejidos de lana o sintéticos
  • Cambios de temperatura (como calor) o habitaciones demasiado calientes
  • Estrés (esto puede empeorarlo pero el eccema no es una condición psicológica)
El contacto con alérgenos puede empeorar el eccema, y ​​evitar o minimizar los alérgenos a menudo produce una mejoría. Por ejemplo:
  • El contacto cercano con animales puede causar picazón o urticaria, al igual que sentarse y jugar en el césped.
  • El contacto con el alérgeno de los ácaros del polvo doméstico en la piel puede aumentar la inflamación.
  • La exposición constante al agua, jabón, grasa, alimentos o productos químicos puede dañar la función de barrera protectora de la piel. Una vez que se pierde la barrera protectora de la piel, el eccema se desarrolla con frecuencia.

Factores de riesgo detrás del eccema

  • Muchos factores del entorno de una persona pueden empeorar el eccema; estos incluyen calor, polvo, lana, mascotas e irritantes como jabón y detergentes.
  • Estar mal, por ejemplo, tener un resfriado común puede hacer que el eccema se agrave.
  • Las infecciones por bacterias o virus pueden empeorar el eccema. La infección bacteriana (generalmente con un insecto llamado Staphylococcus) hace que la piel afectada se ponga amarilla, con costras e inflamación, y puede necesitar un tratamiento específico. Una infección con el virus del herpes labial (herpes simple) puede causar un brote repentino y doloroso generalizado (y ocasionalmente peligroso) de eccema, con pequeñas llagas supurantes y puede necesitar tratamiento con tratamiento antiviral oral. No se deben usar esteroides tópicos si existe la posibilidad.
  • Sequedad de la piel.
  • Dentición en bebés.
  • En algunas personas, los alérgenos alimentarios pueden causar brotes de eccema.

¿Cuáles son los síntomas del eccema atópico?

  • La piel generalmente se siente seca.
  • Algunas áreas de la piel se enrojecen e inflaman. Las áreas más comúnmente afectadas son las próximas a los pliegues de la piel, como la parte frontal de los codos y las muñecas, la parte posterior de las rodillas y alrededor del cuello. Sin embargo, cualquier zona de la piel puede verse afectada. La cara se ve comúnmente afectada en bebés con eccema atópico.
  • La piel inflamada pica. Si se rasca mucho, se pueden hacer más gruesas zonas de la piel.
  • A veces, las áreas inflamadas de la piel se llenan de ampollas y supuran.
  • A veces, las áreas inflamadas de la piel se infectan.

Diagnóstico y prueba utilizados para el eccema

Si bien el historial médico es de suma importancia, las pruebas adicionales pueden ayudar a respaldar el diagnóstico de dermatitis atópica o identificar otras afecciones que pueden estar causando síntomas. Algunas de estas pruebas son:
  • Análisis de sangre:  requieren una pequeña muestra de sangre, generalmente extraída a través de una aguja en el brazo. Una de estas pruebas busca niveles altos de eosinófilos, células en la sangre que son parte de una reacción inmunológica. Otro busca niveles altos de una molécula llamada anticuerpo IgE. Los niveles en sangre de estos están elevados en personas con enfermedades atópicas, incluido el eccema. Aún más útiles son las pruebas de IgE específicas de alérgenos, que miden los niveles del anticuerpo, cada uno de los cuales está asociado con un alérgeno diferente.
  • Biopsia de piel:  en este procedimiento, el médico primero adormece la piel y luego extrae uno o más trozos pequeños de piel, que se utilizan para descartar otras enfermedades de la piel de la dermatitis atópica, como un cáncer de piel de bajo grado o psoriasis.
  • Pruebas cutáneas para alergias:  se pueden realizar pruebas cutáneas por punción a alimentos comunes o alérgenos inhalantes para mostrar sensibilización o falta de sensibilización a alérgenos específicos debido al eccema.
  • Prueba de parche:  en esta prueba, se colocan pequeños parches cubiertos con químicos alergénicos sobre la piel durante 48 horas, luego se retiran y se evalúa la reacción de la piel a las 72-96 horas para la dermatitis atópica. Puede identificar alergias por contacto a sensibilizadores químicos como fragancias, metales, lanolina, caucho, etc.
  • Hisopos bucales:  el interior de la mejilla se puede limpiar con un aplicador de algodón para obtener células como fuente de material de ADN para buscar mutaciones en el gen Filagrina, una de las causas del eccema.

Tratamiento y terapia con medicamentos

"Remojar y sellar" diario

  • Sumérjase en la bañera o en la ducha todos los días durante 15 a 20 minutos para que la piel absorba mucha agua. Usa agua tibia
  • Se debe utilizar un limpiador de piel suave sin frotar
  • El exceso de agua debe eliminarse suavemente y el medicamento o humectante recomendado debe aplicarse inmediatamente sobre la piel húmeda.
  • Intente hacer esto dentro de los tres minutos. Esto sella en el agua. (Si está aplicando medicamentos para la piel, no aplique humectante sobre ellos).
  • Un limpiador de piel es una barra o líquido que se usa para limpiar la piel. Utilice productos autorizados para su uso en "pieles sensibles".

Emolientes (humectantes)

Los emolientes (humectantes) son una parte importante del tratamiento del eccema. Una crema hidratante es un producto para el cuidado de la piel que agrega humedad a la piel. Se recomiendan pomadas y cremas en lugar de lociones para personas con piel muy seca. Se utilizan para reemplazar la humedad de la piel perdida, ayudar a restaurar la función de barrera normal de la piel, ayudar a que la piel se sienta más cómoda y reducir la picazón.
Los emolientes son muy seguros de usar. Puedes aplicarlos tantas veces como necesites o desees.
  • Un buen horario a seguir es:
  • Aplicar al levantarse por la mañana
  • Vuelva a aplicar a la hora del almuerzo
  • Solicite nuevamente cuando llegue a casa del trabajo o la escuela
  • Vuelva a aplicar después de la cena.
  • Una última aplicación antes de acostarse por la noche.
  • Si siente la necesidad de aplicar con más frecuencia porque su piel se siente 'como una ciruela pasa', entonces es perfectamente seguro hacerlo sin preocupaciones.

Medicamentos

Los medicamentos utilizados en la dermatitis atópica consisten en:
  • Esteroides tópicos
  • Moduladores inmunes tópicos
  • Productos de alquitrán
  • Antiinfecciosos
  • Antihistamínicos

Esteroides tópicos

Los esteroides que se aplican a la piel se llaman esteroides tópicos. Los esteroides tópicos son medicamentos que combaten la inflamación. Son de gran apoyo cuando la erupción no está bien controlada. Los esteroides tópicos existen en muchas formas, como ungüentos, cremas, lociones y geles. Es importante reconocer que los esteroides tópicos se fabrican en concentraciones bajas a súper potentes. La hidrocortisona, un esteroide muy suave, es bastante seguro.

Inhibidores tópicos de calcineurina (TCI)

Los inhibidores tópicos de la calcineurina (TCI) también son medicamentos que se aplican a la piel. No son esteroides. Los TCI no causan efectos secundarios de los esteroides. Tratan la inflamación. Un efecto secundario común de los TCI es el ardor de la piel. Con frecuencia, este es un problema a corto plazo. Pueden inhibir el sistema inmunológico de la piel, por lo que se sugiere el uso de protección solar para los niños que reciben este tratamiento. Los inhibidores tópicos comunes de la calcineurina (TCI) incluyen:
  • Ungüento Protopic® (tacrolimus)
  • Crema Elidel® (pimecrolimus)

Preparaciones de alquitrán

Las cremas de alquitrán o las emulsiones de baño pueden ser útiles para la inflamación leve.

Antibióticos

Los antibióticos orales o tópicos reducen las infecciones bacterianas superficiales que pueden acompañar a los brotes de EA.

Antihistamínicos

Los antihistamínicos orales (tomados por vía oral) pueden ayudar a disminuir la picazón. Algunos antihistamínicos provocan somnolencia. Esto puede hacer que el paciente sienta menos picazón y ayudarlo a dormir. Recomendamos evitar cremas y lociones que tengan antihistamínicos o anestésicos (para adormecer). Tienen el potencial de causar irritación cutánea y reacciones cutáneas alérgicas.

Terapia de envoltura húmeda

Cuando la erupción es muy grave, se puede recomendar la terapia de envoltura húmeda. Las envolturas húmedas son apósitos, como gasas o prendas de vestir que se han empapado en agua y luego se han aplicado a la piel después de remojar y sellar. Los guantes de algodón mojados se pueden aplicar sobre las manos. Ayudan a mantener la piel húmeda, aumentan la absorción de medicamentos tópicos y tienen un efecto refrescante.

Un niño bajo terapia húmeda para el tratamiento del eccema.

Beneficios de la terapia de envoltura húmeda

  • Los beneficios de la terapia de envoltura húmeda incluyen:
  • Rehidratación de la piel
  • Sueño más reparador
  • Reducción del enrojecimiento y la inflamación.
  • Picazón menos frecuente
  • Disminución de la  bacteria Staphylococcus aureus  (estafilococo) que se encuentra en la piel.

Dormido

Dormir lo suficiente es un requisito esencial para una buena salud. Algunas pautas útiles para dormir incluyen:
  • Ve a dormir y despierta aproximadamente a la misma hora todos los días.
  • Evita las altas horas de la noche
  • Evite el consumo de cafeína (como café, refrescos o té con cafeína)
  • Evite comer comidas pesadas por la noche o comer bocadillos justo antes de acostarse
  • Minimice las posibles molestias durante la noche
  • Evite las siestas prolongadas durante el día que podrían interferir con el horario habitual de sueño.
  • Planifique el horario en torno a una noche que incluya una cantidad de sueño adecuada para su edad

Prevención

  • Aunque se ha recomendado la lactancia materna exclusiva para la prevención del eccema en lactantes susceptibles, no hay evidencia de que sea eficaz.
  • Tampoco hay evidencia definitiva de que los productos lácteos orgánicos ayuden a reducir el riesgo de eccema, o que el consumo de aceite de pescado por parte de la madre durante el embarazo ayude a prevenir el eccema en la infancia.
  • Para algunos pacientes que presentan exacerbaciones frecuentes, puede ser útil el uso intermitente de un esteroide tópico o inhibidores de la calcineurina (ver más adelante) para reducir el número de exacerbaciones.

¿Se puede curar el eccema atópico?

  • No, no se puede curar, pero hay muchas formas de controlarlo. La mayoría de los niños con eccema atópico mejoran con la edad (60% desaparecen en la adolescencia).
  • Sin embargo, muchos continúan teniendo la piel seca y deben continuar evitando irritantes como jabones o baños de burbujas.
  • El eccema atópico puede ser problemático para las personas que realizan determinados trabajos que implican el contacto con materiales irritantes, como la restauración, la peluquería, la limpieza o la asistencia sanitaria.