Endometriosis: diagnóstico, tratamiento y prevención.
¿Qué es la endometriosis?
Durante cada período menstrual, la mayor parte del revestimiento uterino y la sangre se derrama a través del cuello uterino y hacia la vagina. Sin embargo, parte de este tejido ingresa a la pelvis a través de las trompas de Falopio. Las mujeres que desarrollan endometriosis simplemente no pueden limpiar la pelvis de estas células. Afecta principalmente a las mujeres durante sus años reproductivos. Puede afectar a mujeres de todos los grupos sociales y etnias. La endometriosis no es una infección y no es contagiosa. La endometriosis no es cáncer.
Tipos de endometriosis
Hay varios tipos de endometriosis:- Endometriosis peritoneal: Implantes peritoneales que consisten en tejido glandular y estromal y responden a cambios hormonales asociados con el ciclo menstrual mostrando cambios cíclicos similares pero no idénticos al endometrio normal. Estos implantes curan por fibrosis.
- Endometriomas de ovario: quiste benigno dependiente de estrógenos también conocido como "quiste de chocolate" que contiene sangre espesa y vieja que parece un líquido marrón. Esto se debe al sangrado crónico recurrente de los implantes endometriósicos. En los endometriomas de larga duración, el tejido endometriósico se reemplaza gradualmente por tejido fibrótico.
- Endometriosis profunda (DE): esta forma de endometriosis se caracteriza por tejido fibromuscular proliferativo con escaso tejido endometrial grandular y estromal (similar a la adenomiosis), sin epitelio superficial. DE no muestra cambios significativos durante el ciclo menstrual. El crecimiento de nódulos endometriósicos generalmente se encuentra en los ligamentos uterosacros, el espacio rectovaginal, el tercio superior de la pared vaginal posterior, el intestino y el tracto urinario4,6.
- Adenomiosis: la endometriosis uterina se presenta como un agrandamiento uterino asimétrico.
- Endometriosis diseminada: crecimiento de tejido endometriótico en varios órganos del cuerpo, incluido el lugar de la cicatriz.
Historia
La endometriosis fue descubierta microscópicamente por primera vez por Karl von Rokitansky en 1860, aunque se documentó en textos médicos hace más de 4.000 años. El cuerpo hipocrático describe síntomas similares a la endometriosis, incluidas úlceras uterinas, adherencias e infertilidad.Históricamente, las mujeres con estos síntomas fueron tratadas con sanguijuelas, camisas de fuerza, sangrías, duchas químicas, mutilación genital, embarazo (como forma de tratamiento), colgar boca abajo, intervención quirúrgica e incluso matar por sospecha de posesión demoníaca. Los médicos hipocráticos reconocieron y trataron el dolor pélvico crónico como un verdadero trastorno orgánico hace 2.500 años, pero durante la Edad Media, hubo un cambio en la creencia de que las mujeres con dolor pélvico estaban locas, inmorales, imaginaban el dolor o simplemente se portaban mal.
Los síntomas del inexplicable dolor pélvico crónico a menudo se atribuían a locura imaginaria, debilidad femenina, promiscuidad o histeria. El diagnóstico histórico de histeria, que se pensaba que era una enfermedad psicológica, puede haber sido endometriosis.
La idea de que el dolor pélvico crónico estaba relacionado con la enfermedad mental influyó en las actitudes modernas con respecto a las mujeres con endometriosis, lo que provocó retrasos en el diagnóstico correcto e indiferencia ante el verdadero dolor de las pacientes durante el siglo XX.
Prevalencia e incidencia de endometriosis
- 1 de cada 10 mujeres en edad reproductiva en el Reino Unido padece endometriosis.
- El 10% de las mujeres en todo el mundo tienen endometriosis, es decir, 176 millones en todo el mundo.
- La prevalencia de endometriosis en mujeres con infertilidad puede llegar al 30-50%.
- La endometriosis es la segunda condición ginecológica más común en el Reino Unido.
- La endometriosis afecta a 1,5 millones de mujeres, un número similar de mujeres afectadas por la diabetes.
- En promedio, se necesitan 7.5 años desde la aparición de los síntomas para obtener un diagnóstico.
- La endometriosis le cuesta a la economía del Reino Unido £ 8.200 millones al año en tratamientos, pérdida de trabajo y costos de atención médica
Causas de la endometriosis
Aunque no se conoce con certeza la causa exacta de la endometriosis, las posibles explicaciones incluyen:- Menstruación retrógrada. En la menstruación retrógrada, la sangre menstrual que contiene células endometriales fluye de regreso a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad pélvica en lugar de salir del cuerpo. Estas células endometriales desplazadas se adhieren a las paredes pélvicas y superficies de los órganos pélvicos, donde crecen y continúan engrosándose y sangrando a lo largo de cada ciclo menstrual.
- Transformación de células peritoneales. En lo que se conoce como la “teoría de la inducción”, los expertos proponen que las hormonas o los factores inmunitarios promueven la transformación de las células peritoneales que recubren el lado interno del abdomen en células endometriales.
- Transformación de células embrionarias. Las hormonas como el estrógeno pueden transformar las células embrionarias en las primeras etapas de desarrollo en implantes de células endometriales durante la pubertad.
- Implantación de cicatriz quirúrgica. Después de una cirugía, como una histerectomía o una cesárea, las células endometriales pueden adherirse a una incisión quirúrgica.
- Transporte de células endometriales. Los vasos sanguíneos o el sistema de líquido tisular (linfático) pueden transportar células endometriales a otras partes del cuerpo.
- Trastorno del sistema inmunológico. Es posible que un problema con el sistema inmunológico haga que el cuerpo no pueda reconocer y destruir el tejido endometrial que está creciendo fuera del útero.
Factores de riesgo de endometriosis
- Menarquia temprana
- Pariente de primer grado con endometriosis
- Menopausia tardía
- Índice de masa corporal bajo
- Anomalías de Müller
- Nuliparidad
- Menstruación prolongada (> cinco días)
- Intervalos de lactancia más cortos
- Ciclos menstruales más cortos (<28 días)
- Raza blanca (comparada con raza negra)
Las mujeres que experimentan síntomas pueden tener una o más afecciones:
- Períodos dolorosos (dismenorrea) que no responden al alivio del dolor de venta libre. Algunas mujeres tienen períodos abundantes
- Dolor durante o después de las relaciones sexuales (dispareunia)
- Defecación dolorosa (disquecia) que puede ser cíclica o semicíclica.
- Micción dolorosa (disuria)
- Dolor en la zona abdominal inferior
- dolor pélvico crónico
- Dificultad para quedar embarazada o infertilidad
- Dolor relacionado con los intestinos y la vejiga (con o sin sangrado anormal)
- Fatiga cronica
- Dolor de ovulación
- Síndrome del intestino irritable
- Síntomas cíclicos o perimenstruales (por ejemplo, asociados a la vejiga o el intestino) con o sin sangrado anormal
- Esterilidad
Complicaciones
Las complicaciones incluyen:- Infertilidad, que puede afectar al 50 por ciento de las personas con la afección.
- Mayor riesgo de desarrollar cáncer de ovario o adenocarcinoma asociado a endometriosis
- Quistes ováricos
- Inflamación
- Desarrollo de tejido cicatricial y adherencia
- Complicaciones intestinales y de la vejiga
Diagnóstico
Si tiene algún síntoma de endometriosis o tiene dificultades para quedar embarazada, comuníquese con su ginecólogo. Hay varias cosas que puede hacer para determinar si usted tiene endometriosis, que incluyen:- Examen pélvico
- Examen de ultrasonido
- Resonancia magnética
- Laparoscopia
- Biopsia
Tratamiento y medicamentos
Es comprensible que desee un alivio rápido del dolor y otros síntomas de la endometriosis. Esta condición puede alterar su vida si no se trata. La endometriosis no tiene cura, pero sus síntomas pueden controlarse.Hay opciones médicas y quirúrgicas disponibles para ayudar a reducir sus síntomas y manejar cualquier complicación potencial. Su médico puede probar primero tratamientos conservadores. Luego, pueden recomendar una cirugía si su afección no mejora.
Puede resultar frustrante obtener opciones de diagnóstico y tratamiento al comienzo de la enfermedad. Debido a los problemas de fertilidad, el dolor y el temor de que no haya alivio, esta enfermedad puede ser difícil de manejar mentalmente. Considere buscar un grupo de apoyo o informarse más sobre la afección. Las opciones de tratamiento incluyen:
Analgésicos
Puede probar analgésicos de venta libre como el ibuprofeno (Advil), pero estos no son efectivos en todos los casos.
Terapia hormonal
Tomar hormonas suplementarias a veces puede aliviar el dolor y detener su progresión. Esta terapia ayuda a su cuerpo a regular los cambios mensuales en las hormonas que promueven el crecimiento de tejido que ocurre cuando tiene endometriosis.
Anticonceptivos
hormonales Los anticonceptivos hormonales disminuyen la fertilidad al prevenir el crecimiento mensual y la acumulación de tejido endometrial. Las píldoras anticonceptivas, los parches y los anillos vaginales pueden reducir o incluso eliminar el dolor en la endometriosis menos grave.
La inyección de medroxiprogesterona (Depo-Provera) también es eficaz para detener la menstruación. Detiene el crecimiento de los implantes endometriales. Alivia el dolor y otros síntomas. Sin embargo, esta puede no ser su primera opción debido al riesgo de disminución de la producción ósea, aumento de peso y aumento en la incidencia de depresión en algunos casos.
Agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GRNH)
Las mujeres toman los llamados agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para bloquear la producción de estrógenos que estimulan el ovario. El estrógeno es la hormona responsable principal del desarrollo de las características sexuales femeninas. Esto previene la menstruación y crea una menopausia artificial. La terapia tiene efectos secundarios como sequedad vaginal y sofocos. Tomar pequeñas dosis de estrógeno y progesterona al mismo tiempo puede ayudar a limitar o prevenir estos síntomas.
Danazol
El danazol es otro medicamento que se usa para detener la menstruación y reducir los síntomas. Mientras toma danazol, la enfermedad puede continuar progresando. El danazol puede tener efectos secundarios que incluyen acné e hirsutismo, que es un crecimiento anormal de vello en la cara y el cuerpo. Se están estudiando otros medicamentos que pueden mejorar los síntomas y retrasar el progreso de la enfermedad.
Cirugía conservadora La cirugía
conservadora es para mujeres que desean quedar embarazadas o que experimentan dolor intenso y para quienes los tratamientos hormonales no funcionan. El objetivo de la cirugía conservadora es eliminar o destruir los crecimientos endometriales sin dañar los órganos reproductivos.
Laparoscopia, una cirugía mínimamente invasiva, se usa para visualizar, diagnosticar y extirpar el tejido endometrial. Su cirujano hará pequeñas incisiones en su abdomen para extirpar quirúrgicamente los crecimientos o para quemarlos o vaporizarlos. Los láseres se utilizan comúnmente en estos días como una forma de destruir este tejido "fuera de lugar".
Cirugía de último recurso (histerectomía)
En raras ocasiones, su médico puede recomendar una histerectomía total como último recurso si su afección no mejora con otros tratamientos. Durante una histerectomía total, su cirujano le extirpará el útero y el cuello uterino. Su médico también le extirpará los ovarios porque producen estrógeno y el estrógeno provoca el crecimiento del tejido endometrial. También eliminarán las lesiones visibles del implante.
Este enfoque radical del tratamiento se usa solo cuando otros enfoques de tratamiento han fallado y el dolor y la inflamación están interfiriendo con la calidad de vida. Este procedimiento detendrá el ciclo de la menstruación y los síntomas de la endometriosis deberían reducirse. Sin embargo, no hay garantía de que todo el dolor desaparezca.
No podrá quedar embarazada después de una histerectomía. Obtenga una segunda opinión antes de aceptar la cirugía si está pensando en formar una familia.