Enfermedad de Graves: introducción, desencadenantes, diagnóstico y tratamiento.
Introducción
Apariencia del paciente durante la enfermedad de Graves
La tiroides
La tiroides es una glándula con forma de mariposa de 2 pulgadas de largo que se encuentra en la parte frontal del cuello, debajo de la laringe o laringe. La tiroides produce dos hormonas tiroideas, triyodotironina (T3) y tiroxina (T4). La T3 está hecha de T4 y es la hormona más activa, que afecta directamente a los tejidos. Las hormonas tiroideas circulan por todo el cuerpo en el torrente sanguíneo y actúan en prácticamente todos los tejidos y células del cuerpo.Las hormonas tiroideas afectan el metabolismo, el desarrollo del cerebro, la respiración, las funciones del corazón y del sistema nervioso, la temperatura corporal, la fuerza muscular, la sequedad de la piel, los ciclos menstruales, el peso y los niveles de colesterol.
La producción de hormona tiroidea está regulada por otra hormona llamada hormona estimulante de la tiroides (TSH), que es producida por la glándula pituitaria en el cerebro. Cuando los niveles de hormona tiroidea en la sangre son bajos, la pituitaria libera más TSH. Cuando los niveles de hormona tiroidea son altos, la pituitaria responde disminuyendo la producción de TSH.
Historia
La enfermedad de Graves debe su nombre al médico irlandés Robert James Graves, quien describió un caso de bocio con exoftalmos en 1835. El alemán Karl Adolph von Basedow informó de forma independiente la misma constelación de síntomas en 1840.Como resultado, en el continente europeo, los términos síndrome de Basedow, enfermedad de Basedow o Morbus Basedow son más comunes que la enfermedad de Graves. La enfermedad de Graves también se ha denominado bocio exoftálmico.
Con menos frecuencia, se ha conocido como enfermedad de Parry, enfermedad de Begbie, enfermedad de Flajani, síndrome de Flajani-Basedow y enfermedad de Marsh. Estos nombres para la enfermedad se derivaron de Caleb Hillier Parry, James Begbie, Giuseppe Flajani y Henry Marsh. Los primeros informes, no muy difundidos, de casos de bocio con exoftalmos fueron publicados por los italianos Giuseppe Flajina y Antonio Giuseppe Testa, en 1802 y 1810, respectivamente.
Antes de estos, Caleb Hillier Parry, un notable médico provincial en Inglaterra de finales del siglo XVIII (y amigo de Edward Miller-Gallus), describió un caso en 1786. Este caso no se publicó hasta 1825, pero todavía 10 años antes de Tumbas.
Sin embargo, el crédito justo por la primera descripción de la enfermedad de Graves es para el médico persa del siglo XII Sayyid Ismail al-Jurjani, quien notó la asociación de bocio y exoftalmos en su Thesaurus of the Shah of Khwarazm, el principal diccionario médico de su tiempo.
Epidemiología
La enfermedad de Graves es la causa más común de tirotoxicosis y representa del 60 al 80% de los casos de tirotoxicosis. La prevalencia de la enfermedad de Graves varía con el grado de suficiencia de yodo y es la causa más común de tirotoxicosis en los países con suficiente yodo. La ingesta alta de yodo en la dieta se asocia con una mayor prevalencia de la enfermedad de Graves.La prevalencia de la enfermedad de Graves es de aproximadamente 0,4% en EE. UU., 0,6% en Italia, 6 y 1,1% en Reino Unido. Un metaanálisis reciente de varios estudios mostró que la prevalencia de la enfermedad de Graves es de alrededor del 1% en la población general. La prevalencia de la enfermedad de Graves es del 1-2% en las mujeres y es aproximadamente 10 veces más prevalente en las mujeres que en los hombres. La edad máxima de aparición de la enfermedad de Graves es entre la cuarta y la sexta década de la vida, pero puede ocurrir en niños y ancianos.
¿Qué causa la enfermedad de Graves?
- La enfermedad de Graves se desencadena por un proceso en el sistema inmunológico del cuerpo, que normalmente nos protege de invasores extraños como bacterias y virus.
- El sistema inmunológico destruye a los invasores extraños con sustancias llamadas anticuerpos producidos por células sanguíneas conocidas como linfocitos.
- A veces, se puede engañar al sistema inmunológico para que produzca anticuerpos que reaccionen de forma cruzada con proteínas de nuestras propias células.
- En muchos casos, estos anticuerpos pueden causar la destrucción de esas células. En la enfermedad de Graves, estos anticuerpos (llamados anticuerpos del receptor de tirotropina (TRAb) o inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides (TSI) hacen lo contrario: hacen que las células trabajen horas extras.
- Los anticuerpos en la enfermedad de Graves se unen a los receptores en la superficie de las células tiroideas y estimulan a esas células para que produzcan en exceso y liberen hormonas tiroideas. Esto da como resultado una tiroides hiperactiva (hipertiroidismo).
Factores de riesgo
- Factores genéticos de la enfermedad de Graves
- Factores ambientales:
Desde muy temprano se ha sugerido que la enfermedad de Graves está asociada a agentes infecciosos, pero esta hipótesis no ha sido confirmada. La incidencia de infecciones virales recientes es alta en pacientes con enfermedad de Graves.
Estrés
El estrés emocional y físico severo, como la separación del ser querido o después de un accidente de tráfico, causa la liberación de cortisol y la hormona liberadora de corticotropina. Entonces, el estrés es un estado de supresión relativamente inmunológico.
Sexo
Normalmente, la enfermedad de Graves es más prevalente en mujeres que en hombres. Es aproximadamente de 5 a 10 veces más común en mujeres de cualquier edad. En los niños, esta diferencia es menor. Se desconoce la causa exacta de la preponderancia femenina, pero es similar a otros trastornos autoinmunitarios.
El embarazo
El período posparto es un factor de riesgo importante tanto para la aparición como para la recaída de la enfermedad de Graves. El período posparto se asocia con un riesgo de cuatro a ocho veces mayor de aparición de la enfermedad de Graves. La inmunidad de rebote es la explicación probable de este mayor riesgo. La enfermedad de Graves se asocia con una baja tasa de embarazo porque la tirotoxicosis disminuye la tasa de fertilidad. Sin embargo, en las mujeres con la enfermedad de Graves que quedaron embarazadas, el resultado exitoso del embarazo es bajo porque la enfermedad de Graves provoca un aumento de la pérdida del embarazo y sus complicaciones.
Fumar
Fumar es un factor de riesgo menor para la enfermedad de Graves; sin embargo, es un factor de riesgo importante para la oftalmopatía de Graves.
Otros factores de riesgo:
El traumatismo directo de la glándula tiroides, la inyección de etanol para el tratamiento de nódulos tiroideos que funcionan de forma autónoma o la lesión tiroidea después del tratamiento con yodo radiactivo para el adenoma tóxico o el bocio multinodular tóxico se asocian con un mayor riesgo de enfermedad de Graves. El tratamiento con yodo radiactivo también puede provocar la aparición o empeoramiento de la oftalmopatía.
La posible explicación es que la lesión de la tiroides por cualquier medio causa una liberación masiva de antígenos tiroideos, que a su vez estimulan una reacción autoinmune a TSHR en individuos susceptibles. El inicio y la recurrencia de la enfermedad de Graves también se asocia con yodo y medicamentos que contienen yodo como la amiodarona y los medios de contraste de radio, especialmente en la población con deficiencia de yodo.
¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Graves?
Las personas con enfermedad de Graves pueden tener algunos de los síntomas comunes del hipertiroidismo, como- Nerviosismo o irritabilidad
- Fatiga o debilidad muscular
- Intolerancia al calor
- Problemas para dormir
- Temblores de manos
- Latidos cardíacos rápidos e irregulares
- Evacuaciones intestinales frecuentes o diarrea.
- Pérdida de peso
- Hipertiroidismo
- Bocio, que es una tiroides agrandada que puede hacer que el cuello se vea hinchado
- Además, los ojos de las personas con la enfermedad de Graves pueden parecer agrandados porque sus párpados están retraídos y sus ojos sobresalen de las cuencas de los ojos. Esta afección se llama oftalmopatía de Graves.
Oftalmología de Graves
- Un pequeño número de personas con la enfermedad de Graves también experimentan engrosamiento y enrojecimiento de la piel de las espinillas. Este problema generalmente indoloro se llama mixedema pretibial o dermopatía de Graves.
Dermopatía de Graves
Complicaciones de la enfermedad de Graves
Si la enfermedad de Graves no se trata, puede causar complicaciones, como:- Trastornos cardíacos: en algunas personas, la enfermedad puede causar problemas del ritmo cardíaco o insuficiencia cardíaca.
- Tormenta tiroidea: esta complicación potencialmente mortal de la enfermedad de Graves implica un aumento repentino de las hormonas tiroideas. Una tormenta tiroidea es un evento raro, pero puede resultar en insuficiencia cardíaca y edema pulmonar (una acumulación de líquido en los pulmones). En caso de una tormenta tiroidea, se requiere atención médica inmediata.
- Problemas del embarazo: el aborto espontáneo, el parto prematuro, la disfunción tiroidea fetal, la insuficiencia cardíaca materna y la preeclampsia (presión arterial alta durante el embarazo) son todas posibles complicaciones de la enfermedad de Graves.
- Huesos frágiles: la enfermedad de Graves puede provocar osteoporosis, una afección caracterizada por huesos débiles y porosos.
¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Graves?
Los proveedores de atención médica a veces pueden diagnosticar la enfermedad de Graves basándose únicamente en un examen físico y un historial médico. Los análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico, como las siguientes, confirman el diagnóstico.- Prueba de TSH . La prueba de TSH ultrasensible suele ser la primera prueba que se realiza. Esta prueba detecta incluso pequeñas cantidades de TSH en la sangre y es la medida más precisa disponible de la actividad tiroidea.
- Prueba T3 y T4. Otro análisis de sangre que se usa para diagnosticar la enfermedad de Graves mide los niveles de T3 y T4. Al hacer un diagnóstico, los proveedores de atención médica buscan niveles de TSH por debajo de lo normal, niveles de T4 normales a elevados y niveles elevados de T3. Debido a que la combinación de niveles bajos de TSH y niveles altos de T3 y T4 puede ocurrir con otros problemas de la tiroides, los médicos pueden solicitar otras pruebas para finalizar el diagnóstico. Las siguientes dos pruebas usan dosis pequeñas y seguras de yodo radiactivo porque la tiroides usa yodo para producir hormona tiroidea.
- Prueba de absorción de yodo radiactivo. Esta prueba mide la cantidad de yodo que la tiroides recolecta del torrente sanguíneo. Los niveles altos de absorción de yodo pueden indicar la enfermedad de Graves.
- Gammagrafía de tiroides. Esta exploración muestra cómo y dónde se distribuye el yodo en la tiroides. Con la enfermedad de Graves, toda la tiroides está involucrada, por lo que el yodo aparece por toda la glándula. Otras causas de hipertiroidismo, como los nódulos (pequeños bultos en la glándula), muestran un patrón diferente de distribución de yodo.
- Prueba TSI. Los proveedores de atención médica también pueden recomendar la prueba de TSI, aunque esta prueba generalmente no es necesaria para diagnosticar la enfermedad de Graves. Esta prueba, también llamada prueba de anticuerpos contra la TSH, mide el nivel de TSI en la sangre. La mayoría de las personas con enfermedad de Graves tienen este anticuerpo, pero las personas cuyo hipertiroidismo es causado por otras afecciones no.
- Otras pruebas. Dependiendo de sus síntomas (p. Ej., Exoftalmos), otras pruebas pueden incluir una tomografía computarizada, una resonancia magnética o una ecografía (ecografía) de los ojos y las cuencas de los ojos (llamada imagen orbitaria) para definir el impacto exacto de la enfermedad de Graves en los ojos y estructuras circundantes (p. ej., músculos). El médico combina su historial médico, síntomas y todos los resultados de las pruebas para hacer un diagnóstico de la enfermedad de Graves.
Tratamiento de la enfermedad de Graves
Los tratamientos para la enfermedad de Graves tienen como objetivo controlar su tiroides hiperactiva. Algunas opciones de tratamiento incluyen:Medicamentos antitiroideos
Estos medicamentos evitan que la glándula tiroides produzca demasiadas hormonas. Los medicamentos antitiroideos interfieren con la producción de la hormona tiroidea, pero no suelen tener resultados permanentes. El uso de estos medicamentos requiere un control frecuente por parte de un proveedor de atención médica.
Con mayor frecuencia, los medicamentos antitiroideos se utilizan para pretratar a los pacientes antes de la cirugía o la terapia con yodo radiactivo, o se utilizan como tratamiento complementario después de la terapia con yodo radiactivo. Los medicamentos antitiroideos comunes incluyen tapazol (metimazol) y propiltiouracilo. Los medicamentos antitiroideos pueden causar efectos secundarios en algunas personas, como
- Reacciones alérgicas como erupciones cutáneas y picazón.
- Disminución de la cantidad de glóbulos blancos en el cuerpo, que puede disminuir la resistencia de una persona a las infecciones.
- Insuficiencia hepática, en casos raros
yodo radiactivo En la terapia con yodo radiactivo, el paciente toma yodo radiactivo 131 por vía oral. Debido a que la glándula tiroides recolecta yodo para producir hormona tiroidea, recolectará el yodo radiactivo del torrente sanguíneo de la misma manera. El yodo-131, más fuerte que el yodo radiactivo que se usa en las pruebas de diagnóstico, destruirá gradualmente las células que forman la glándula tiroides, pero no afectará otros tejidos del cuerpo. Cirugía: A veces, los médicos recomiendan una tiroidectomía (cirugía para extirpar toda o parte de la glándula tiroides) para tratar la enfermedad de Graves.
Bloqueadores beta
Los betabloqueantes son un grupo de fármacos que tienden a mejorar algunos de los síntomas y manifestaciones del hipertiroidismo. En particular, pueden mejorar las palpitaciones, ralentizar el corazón y mejorar el temblor. No tienen ningún efecto sobre la curación de la hiperactividad de la tiroides, pero hacen que muchas personas se sientan mejor. No se deben tomar betabloqueantes si el paciente tiene asma o respiración sibilante.
Cirugía de tiroides La cirugía
es la opción menos utilizada para tratar la enfermedad de Graves. A veces, la cirugía se puede utilizar para tratar
- Mujeres embarazadas que no pueden tolerar los medicamentos antitiroideos.
- Personas sospechosas de tener cáncer de tiroides, aunque la enfermedad de Graves no causa cáncer
- Personas para quienes otras formas de tratamiento no tienen éxito
Cuidado de ojos
- Es posible que los problemas oculares asociados con la enfermedad de Graves no mejoren después del tratamiento de la tiroides, por lo que los dos problemas a menudo se tratan por separado.
- Las gotas para los ojos pueden aliviar los ojos secos, arenosos e irritados, el más común de los síntomas más leves. Si se presenta dolor e hinchazón, los proveedores de atención médica pueden recetar un esteroide como la prednisona.
- Otros medicamentos que inhiben la respuesta inmunitaria también pueden brindar alivio. Los lentes especiales para anteojos pueden ayudar con la sensibilidad a la luz y la visión doble.
- Se puede recomendar a las personas con síntomas oculares que duerman con la cabeza elevada para reducir la hinchazón de los párpados. Si los párpados no se cierran por completo, cerrarlos con cinta adhesiva por la noche puede ayudar a prevenir la sequedad ocular.
- En casos más graves, se puede aplicar radiación externa a los ojos para reducir la inflamación.
- La cirugía puede usarse para mejorar el abultamiento de los ojos y corregir los cambios en la visión causados por la presión sobre el nervio óptico. Un procedimiento llamado descompresión orbital agranda la cuenca del ojo y le da espacio al ojo para volver a una posición más normal. La cirugía de párpados puede devolver los párpados retraídos a su posición normal.
- El yodo es un mineral esencial para la tiroides. Sin embargo, las personas con enfermedad tiroidea autoinmune pueden ser sensibles a los efectos secundarios dañinos del yodo.
- Tomar gotas de yodo o comer alimentos que contengan grandes cantidades de yodo, como algas, dulse o algas marinas, puede causar o empeorar el hipertiroidismo.
- Las mujeres necesitan más yodo cuando están embarazadas alrededor de 250 microgramos al día porque el bebé obtiene yodo de la dieta de la madre.
Prevención y control de la enfermedad de Graves
- Por lo tanto, la clave para la prevención es estar atento a la aparición de la enfermedad de Graves en la familia y saber que existe la posibilidad de contraerla más adelante en la vida.
- Sin embargo, el componente genético es solo una parte del gran rompecabezas, y muchos efectos ambientales parecen desencadenar el potencial genético y ayudarlo a cobrar vida.
- Por lo tanto, las personas que corren el mayor riesgo de contraer la enfermedad de Graves deben intentar vivir sus vidas de la manera más saludable posible.
- Es importante evitar el estrés e incorporar diversas técnicas de relajación en la rutina diaria.
- El estrés es una de las principales causas ambientales de las enfermedades autoinmunes, pero métodos simples como los ejercicios de respiración, el yoga y la terapia de relajación pueden ayudar a reducir el estrés y vivir con más tranquilidad.
- También se debe tratar de evitar fumar y otros hábitos poco saludables. Mantenerse alejado de las toxinas del tabaco, los alimentos y el medio ambiente puede aumentar drásticamente las posibilidades de prevenir la enfermedad de Graves.
- También se debe tratar de evitar cualquier lesión en la glándula tiroides y tratar de no usar esteroides, incluso en el tratamiento médico. Una persona debe, si es posible, sustituir el tratamiento con esteroides por algunos enfoques más saludables.