Enfermedad renal crónica

Enfermedad renal crónica: complicaciones, diagnóstico y prevención

Definición



La ERC se define como la presencia de daño renal, que se manifiesta por una excreción anormal de albúmina o una función renal disminuida, cuantificada por la tasa de filtración glomerular medida o estimada (TFGe) que persiste durante más de 3 meses.
La ERC es típicamente una enfermedad progresiva. Se define como
  • La reducción de la función renal se define como una TFGe <60 ml / min / 1,73 m2 durante> 3 meses
Y / O
  • La evidencia de daño renal, incluida la albuminuria persistente, se define como> 30 mg de albúmina en orina por gramo de creatinina en orina durante> 3 meses.

¿Qué son los riñones y por qué son importantes?

Tienes dos riñones. Cada riñón tiene aproximadamente el tamaño de su puño. Están ubicados cerca de la mitad de la espalda, justo debajo de la caja torácica. Los riñones sanos cumplen muchas funciones importantes. Ellos:
  • Regule la composición y el volumen de sangre, elimine los desechos metabólicos en la orina y ayude a controlar el equilibrio ácido / base en el cuerpo.
  • Producen eritropoyetina necesaria para la síntesis de glóbulos rojos y activan la vitamina D necesaria para la absorción de calcio y la salud ósea.

Estructura del riñón

Piense en sus riñones como un filtro de café. Cuando prepara café, el filtro mantiene los granos de café adentro, pero permite que pase el agua. Tus riñones hacen algo similar. Mantienen las cosas que necesita dentro de su cuerpo, pero filtran las que no necesita.
Cada uno de sus riñones tiene aproximadamente 1,5 millones de filtros llamados nefronas. Las nefronas eliminan los desechos y el exceso de líquido de la sangre en forma de orina. La orina fluye a través de dos tubos, llamados uréteres, hacia la vejiga. La orina se almacena allí hasta que orine. Los desechos provienen de la descomposición de lo que come o bebe, los medicamentos que toma y la actividad muscular normal.

Estructura de la nefrona

Estadificación de la ERC

Las diferentes etapas de la ERC forman un continuo. Las etapas de la ERC se clasifican de la siguiente manera:
Etapa 1: Daño renal con TFG normal o aumentada (> 90 ml / min / 1,73 m 2)
Etapa 2: Reducción leve de la TFG (60-89 ml / min / 1,73 m 2)
Etapa 3a: Reducción moderada de la TFG (45-59 ml / min / 1,73 m 2)
Etapa 3b: Reducción moderada de la TFG (30-44 ml / min / 1,73 m 2)
Etapa 4: Reducción severa de la TFG (15-29 ml / min / 1,73 m 2)
Etapa 5: insuficiencia renal (TFG <15 ml / min / 1,73 m 2 o diálisis)

Historia detrás de la ERC

Richard Bright (1789-1858), es ampliamente considerado como el fundador de la especialidad de nefrología. Dio su nombre a la enfermedad de Bright, que se usó durante más de 100 años, primero como un término para cualquier tipo de enfermedad renal y, más tarde, en particular para las enfermedades glomerulares.

Epidemiología

Aproximadamente una de cada diez personas tiene enfermedad renal crónica. Los afroamericanos, los indios americanos, los hispanos y los sudasiáticos, en particular los de Pakistán, Sri Lanka, Bangladesh e India, tienen un alto riesgo de desarrollar ERC. Los afroamericanos tienen un mayor riesgo debido a la prevalencia de hipertensión entre ellos. A modo de ejemplo, el 37% de los casos de IRT en los afroamericanos se pueden atribuir a la presión arterial alta, en comparación con el 19% entre los caucásicos.
La enfermedad renal crónica fue la causa de 956.000 muertes en todo el mundo en 2013, frente a las 409.000 muertes en 1990. En Canadá, se estimó que entre 1,9 y 2,3 millones de personas tenían ERC en 2008. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Encontraron que la ERC afectó a un estimado de 16.8 % de adultos estadounidenses de 20 años o más en el período de 1999 a 2004. Las estimaciones del Reino Unido sugirieron que en 2007 el 8,8% de la población de Gran Bretaña e Irlanda del Norte tenía ERC sintomática.

Causas y factores de riesgo de la ERC

  • Hipertensión
  • Glomerulonefritis
  • Pielonefritis
  • Cálculos renales o de próstata
  • Medicamentos analgésicos (analgésicos)
  • Diabetes
  • Hipertensión
  • Antecedentes familiares de insuficiencia renal
  • 60 años o más
  • Obeso (índice de masa corporal ≥ 30)
  • De fumar
  • Enfermedad cardiovascular
  • Infección por VIH
  • Enfermedades inmunologicas

Complicaciones de la ERC

A medida que la eGFR disminuye, las complicaciones ocurren con mayor frecuencia y son más graves. Estos pueden incluir
  • Enfermedad cardiovascular (ECV) y dislipidemia
  • Anemia por alteración de la eritropoyesis y reservas bajas de hierro
  • Desequilibrio mineral y trastorno óseo (calcio, fósforo y vitamina D)
  • Hiperpotasemia
  • Acidosis metabólica
  • Desnutrición (albúmina sérica baja)
  • Retención de líquidos y sal, a menudo asociada con hipertensión acelerada

Síntomas y signos de ERC

En las últimas etapas de la enfermedad renal, puede:
  • Se siente cansado o le falta el aire.
  • Tiene problemas para pensar con claridad
  • No tengo ganas de comer
  • Tiene problemas para dormir
  • Tiene la piel seca y con picazón
  • Tiene calambres musculares por la noche.
  • Necesita ir al baño con más frecuencia, especialmente de noche.
  • Tiene pies y tobillos hinchados.
  • Tiene hinchazón alrededor de los ojos, especialmente por la mañana.

Diagnóstico

El médico realiza un examen físico, también verifica si hay signos de problemas con el corazón o los vasos sanguíneos, y realiza un examen neurológico. Para el diagnóstico de enfermedad renal, es posible que también necesite ciertas pruebas y procedimientos, como:
  • Análisis de sangre.  Las pruebas de función renal buscan el nivel de productos de desecho, como creatinina y urea, en su sangre.
  • Análisis de orina.  El análisis de una muestra de orina puede revelar anomalías que apuntan a insuficiencia renal crónica y ayudar a identificar la causa de la enfermedad renal crónica.
  • Pruebas de imagen.  Su médico puede usar una ecografía para evaluar la estructura y el tamaño de sus riñones. En algunos casos, se pueden usar otras pruebas por imágenes.
  • Una ecografía o una tomografía computarizada  para obtener una imagen de sus riñones y sistema urinario. Estas imágenes muestran el tamaño de sus riñones y si son demasiado grandes o demasiado pequeños. También muestran si tiene tumores, cálculos renales o quistes.
  • Extracción de una muestra de tejido renal para su análisis.  Su médico puede recomendar una biopsia de riñón para extraer una muestra de tejido renal. La biopsia de riñón a menudo se realiza con anestesia local utilizando una aguja larga y delgada que se inserta a través de la piel hasta el riñón. La muestra de la biopsia se envía a un laboratorio para analizarla y ayudar a determinar qué está causando su problema renal.

Identificación y evaluación de la ERC

Tasa de filtración glomerular estimada (eGFR)
  • eGFR proporciona una estimación de la función renal.
  • La eGFR refleja la filtración total de todas las nefronas en funcionamiento.
  • A medida que las nefronas se dañan o se destruyen, la eGFR disminuye.
  • Los resultados de eGFR (mL / min / 1.73m2) dan los siguientes valores normales:
  • No diagnóstico de ERC> 60
  • ERC 15-59
  • Insuficiencia renal <15
Proporción de albúmina en orina y creatinina (UACR)
  • Es la medida de referencia para el cribado, la evaluación y el seguimiento del daño renal.
  • Puede ser el primer signo de enfermedades glomerulares, incluida la enfermedad renal diabética.
  • Otros nombres comunes incluyen
  • Microalbúmina
  • Albúmina en orina
  • Relación albúmina / creatinina (ACR)
  • Relación microalbúmina / creatinina
  • El resultado (mg / g) se aproxima a miligramos de albúmina excretados en 24 horas.
  • Normal 0-29
  • Albuminuria> 30
Tratamiento y medicamentos
No existe cura para la ERC, pero el tratamiento puede ayudar a aliviar los síntomas y evitar que empeoren.
Su tratamiento dependerá de la gravedad de su enfermedad renal.
Los principales tratamientos son:
  • Cambios en el estilo de vida para garantizar que se mantenga lo más saludable posible
  • Medicamentos para controlar problemas asociados, como presión arterial alta y colesterol alto.
  • Diálisis: tratamiento para reproducir algunas de las funciones del riñón; esto puede ser necesario en la ERC avanzada
  • Trasplante de riñón: esto también puede ser necesario en la ERC avanzada

Prevención de la ERC antes de una etapa más temprana

Deje de fumar
Fumar aumenta su riesgo de enfermedad cardiovascular, incluidos ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares, que se asocia con un mayor riesgo de enfermedad renal.
Dieta saludable
  • Una dieta equilibrada debe incluir:
  • Muchas frutas y verduras: intente consumir al menos cinco porciones al día
  • Comidas a base de alimentos con almidón, como papas, pan, arroz o pasta
  • Algunas alternativas lácteas o lácteas
  • Algunos frijoles o legumbres, pescado, huevos, carne y otras fuentes de proteínas.
  • Bajos niveles de grasas saturadas, sal y azúcar.
Reduzca el consumo de alcohol
Beber cantidades excesivas de alcohol puede hacer que la presión arterial y los niveles de colesterol aumenten a niveles nocivos para la salud.
  • Se aconseja a hombres y mujeres que no beban regularmente más de 14 unidades por semana.
  • Distribuya su consumo de alcohol durante tres días o más si bebe hasta 14 unidades por semana
Hacer ejercicio regularmente
  • El ejercicio regular debería ayudar a bajar su presión arterial y reducir su riesgo de desarrollar enfermedad renal.
  • Se recomiendan al menos 150 minutos (2 horas y 30 minutos) de actividad aeróbica de intensidad moderada, como andar en bicicleta o caminar rápido, cada semana.
Cuidado con los analgésicos
  • La enfermedad renal puede ser causada por tomar demasiados antiinflamatorios no esteroides (AINE), como aspirina e ibuprofeno, o tomarlos por más tiempo de lo recomendado.