Espina bífida: descripción, factores de riesgo y síntomas.
Descripción
Tipos de espina bífida
Hay diferentes tipos de espina bífida que son los siguientes.Espina bífida oculta: es el tipo menos intenso de espina bífida y también se denomina espina bífida "oculta". En este tipo, la abertura de la columna está oculta debajo de la piel, por lo que no existe un alto riesgo de discapacidad o síntomas.
Defectos cerrados del tubo neural: es el segundo tipo de espina bífida. En este tipo de defecto, se producen varios grupos de malformaciones. La acumulación anormal de grasa en la región de la columna, la malformación de los huesos vertebrales y el colapso de las meninges son los defectos graves que generalmente ocurren en esta forma de espina bífida.
Meningocele: Este es el tercer tipo de espina bífida. Los recubrimientos externos de la médula espinal obturan en la abertura vertebral que no está cubierta por la capa de piel. Las personas con meningocele pueden experimentar pocos síntomas. Algunas personas también pueden observar síntomas similares a los defectos del tubo neural cerrado.
- Mielomeningocele: es la forma más grave de espina bífida. Las membranas y la médula espinal sobresalen por la abertura de las vértebras que forma un saco en la espalda del bebé. Este tipo de defecto conduce al debilitamiento del sistema nervioso y también puede ocurrir una infección debido al contacto del saco con el ambiente externo.
- La historia de la espina bífida se encontró hace 12000 años. Entre 1618 y 1652, el profesor Nicholas Tulp de Amsterdam propuso el término espina bífida.
- En 1761, Giovanni Battista Morgagni, un italiano, vinculó la deformidad de las extremidades inferiores y la hidrocefalia.
- En la década de 1960, los cirujanos de todo el mundo trataron la espina bífida mediante una cirugía abierta para reemplazar y cubrir las aberturas de la espina bífida. La instalación de derivaciones también se inventó durante esta época.
La incidencia media de espina bífida en todo el mundo es de un caso por cada 1000 nacimientos. Los defectos del tubo neural se producen en frecuencias (por cada 10.000 nacimientos) desde 0,9 en Canadá y 0,7 en el centro de Francia hasta 7,7 en los Emiratos Árabes Unidos y 11,7 en América del Sur.
Las tasas más altas de anomalías congénitas se encuentran en los componentes de las Islas Británicas y Gales, donde se informan de 3 a 4 casos de defectos congénitos por cada mil habitantes, junto con bastante media docena de casos de anencefalia (tanto nacidos vivos como nacidos muertos) por año. mil habitantes. La incidencia global informada de defectos de nacimiento en las Islas Británicas es de 2-3,5 casos por cada mil nacimientos.
En Francia, Noruega, Hungría, Checoslovaquia, Yugoslavia y Japón, se informa una baja prevalencia, de solo 0,1 a 0,6 casos por 1000 nacidos vivos.
El nivel socioeconómico bajo se asocia con un mayor riesgo de defectos del tubo neural en muchas poblaciones. Desde aproximadamente 1940, se han producido epidemias de mielomeningocele en Boston, Mass;
Causas y factores de riesgo de la espina bífida
- Escasez de suficiente ácido fólico durante el período de gestación.
- Si uno de los miembros de su familia está afectado de espina bífida.
- Consumo de dietas muy bajas en ácido fólico durante el embarazo.
- Las parejas cuyo primer hijo tiene espina bífida tienen más riesgo de desarrollar un hijo con defectos neurales.
- La obesidad de una mujer embarazada (IMC de 30 o más) también puede causar espina bífida.
- La diabetes elevada también puede desempeñar un papel en la promoción de un feto con defectos neurales.
- El consumo de ciertos medicamentos durante el período de gestación aumenta el riesgo de desarrollar un recién nacido con espina bífida y otros defectos neuronales. Algunos de los medicamentos son el valproato y la carbamazepina, que se utilizan para tratar el trastorno bipolar y la epilepsia.
- Temperatura corporal alta durante el período de embarazo, como fiebre prolongada y uso de baños calientes.
- Situación económica baja: la ingesta nutricional deficiente es el papel clave de estos problemas.
- Presencia temprana de trastorno convulsivo en mujeres embarazadas.
- La espina bífida también puede ocurrir debido a la presencia temprana de trastornos genéticos como el síndrome de Patau, el síndrome de Edwards o el síndrome de Down.
Los signos visuales de la espina bífida oculta que se pueden ver en la piel de la columna vertebral de los recién nacidos incluyen:
- Un mechón de cabello anormal
- Aumento de grasa
- Un pequeño hoyuelo o marca de nacimiento
Problemas de movimiento
Dado que la espina bífida afecta los nervios de la columna, esto se debe a problemas para controlar los músculos.
- Debilidad muscular
- Parálisis de miembros inferiores
- Escoliosis
- Fracturas de hueso
- Articulaciones deformadas
- Artritis
- Estenosis espinal
Los nervios que controlan las funciones de la vejiga urinaria tienden a dañarse debido a esta espina bífida. Por lo tanto, conduce a algunos defectos de la vejiga.
- Incontinencia urinaria
- Urolitiasis
- Hidronefrosis
- Infecciones del tracto urinario (ITU)
- Incontinencia intestinal
- Estreñimiento
- Diarrea
- Hidrocefalia: acumulación excesiva de líquido en el cerebro que causa daño cerebral
- Alergia al latex
- Dificultades de aprendizaje
- Sensación reducida en la piel
- Meningitis
- Hipertensión
- Pérdida de actividades sexuales.
espina bífida se diagnostica en dos periodos como el diagnóstico prenatal y el diagnóstico posnatal.
Diagnóstico prenatal
Existen ciertas pruebas que se pueden utilizar antes del nacimiento del niño que indican la presencia y ausencia de defectos neurales, incluye:
Pruebas MSAFP (Alfa-fetoproteína en suero materno): Es la prueba para medir los niveles de alfa-fetoproteína ( AFP). Esta es la proteína particular producida por el feto en crecimiento. Si hay una producción anormal de dichas proteínas durante el embarazo, se revela la presencia de espina bífida. Esta prueba se realiza entre las semanas 15 y 20 de embarazo.
Junto con la prueba de MSAFP hay otros análisis de sangre que también serán de utilidad. Se utilizan para descubrir las siguientes sustancias placenta.
- Gonadotropina coriónica humana (HCG)
- Estriol
- Inhibina A
- Amniocentesis: esta prueba se sugiere si los niveles de AFP son altos y la ecografía es normal. Se usa una aguja para aspirar la muestra de líquido del saco amniótico para el análisis de AFP. Si hay un alto nivel de AFP conduce a defectos neurales abiertos debido a la liberación de esta proteína desde la columna hacia el saco amniótico. Puede probarse durante las 15 a 20 semanas de embarazo.
En algunos casos, los médicos pueden diagnosticar espina bífida después del nacimiento del niño. Si los médicos sospechan que el recién nacido tiene espina bífida, pueden insistir en realizar las siguientes técnicas de imagen.
- Rayos X: Se utiliza para detectar malformaciones en los huesos como escoliosis, fracturas óseas y daño articular en el recién nacido.
- Tomografía computarizada (tomografía computarizada o tomografía computarizada): se utiliza para encontrar los cambios en la columna vertebral o las vértebras del niño.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM): los médicos prescriben esto a su recién nacido si sospecha que tiene hidrocefalia en el cerebro.
Tratamiento y rehabilitación
Cirugía: La cirugía se realiza dentro de las 24 a 28 horas posteriores al nacimiento del niño. Durante la cirugía, el cirujano vuelve a colocar los tejidos y nervios expuestos en la médula espinal del bebé. El espacio en la médula espinal luego se cubre con un músculo o tejido.En caso de hidrocefalia, se coloca una derivación en el cerebro hacia la médula espinal hasta la vejiga urinaria. Esta derivación ayuda a drenar el exceso de líquido del cerebro a la vejiga urinaria.
Cirugía prenatal: esta cirugía se realiza antes de la semana26de gestación. En la cirugía prenatal, el cirujano expone el útero de la madre para corregir los defectos de la espina bífida
Fisioterapia: Esto puede ser una parte importante del tratamiento del niño, que puede ayudarlo a convertirse en un trabajador autónomo tanto como sea posible, además de evitar que los músculos de las extremidades inferiores se debiliten. Los aparatos ortopédicos especiales para las piernas podrían ayudar a mantener los músculos robustos.
Parto por cesárea: Supongamos que los médicos notaron que el bebé tiene espina bífida, es bueno nacer por cesárea debido a que se puede evitar que los nervios y la columna expuestos se dañen mediante el parto natural.
Terapia ocupacional: esta terapia ayuda a los niños a realizar las actividades del día a día de manera más activa, como bañarse, comer y jugar solos. Esto mejora la autoconfianza y la autodeterminación de los niños.
Tecnologías de asistencia: Las personas con parálisis completa pueden necesitar sillas de ruedas como dispositivo de asistencia para la locomotora. Aunque las sillas de ruedas eléctricas son más convenientes, las manuales mantendrán la firmeza y estabilidad de la parte superior del cuerpo. Los aparatos ortopédicos para las piernas son útiles en pacientes con parálisis parcial. Hay muchos programas de computadora que pueden ser de gran ayuda en las actividades de aprendizaje de los niños con defectos neurales. Existen varias tecnologías de asistencia que pueden ser útiles para los siguientes problemas de salud:
Incontinencia urinaria (IU)
- Los niños con IU pueden entrenarse para utilizar CIC (cateterismo irregular limpio), un procedimiento para desinflar la vejiga de forma rutinaria para el cual el tutor inserta un catéter a través de la uretra y dentro de la vejiga para despojarlo.
- Los antimuscarínicos se recetan a adultos. Es un medicamento que permite que la vejiga retenga una gran cantidad de orina por lo que reduce el número de veces que se orina.
- En algunos casos de niños, la vejiga se contrae de manera anormal (vejiga hiperreflexica), en tal situación, el médico puede sugerir la inyección de toxina botulínica para paralizar los músculos de la vejiga.
- Esfínter urinario artificial (AUS): es un manguito de silicona implantado quirúrgicamente que es una bomba y un globo unidos a la uretra y el globo se fija en el abdomen.
Para este problema es necesaria una dieta adecuada con suficiente contenido de fibra para evitar el estreñimiento. También es para asegurar que el paciente no termine con diarrea. Un cuadro dietético ayudará a este tipo de problemas a saber qué tipo de alimento se recomienda para el paciente.
Prevención
- Se recomienda que las mujeres en edad fértil y embarazadas tomen 0,4 mg de ácido fólico al día.
- Los alimentos naturales ricos en ácido fólico son las espinacas, las yemas de huevo, los cítricos y el brócoli. Los alimentos enriquecidos con ácido fólico para el desayuno son los cereales, pan enriquecido, harinas, pastas, arroz y otros productos de cereales.
- Todas las mujeres embarazadas y en edad fértil deben asegurarse de que las etiquetas del paquete contengan la proporción correcta de nutrientes con ácido fólico. Tenga en cuenta que el ácido fólico puede denominarse folato, que es la forma original de ácido fólico que se encuentra en los cereales.
- Las mujeres con espina bífida deben consumir altas dosis de ácido fólico antes para quedar embarazadas más tarde.
- Las mujeres que toman medicamentos anticonvulsivos y para la diabetes también deben necesitar más de 400 mg por día. La cantidad diaria recomendada de ácido fólico para esas mujeres es de 4000 mcg, que puede iniciarse antes de uno a tres meses de la concepción y debe continuar hasta el tercer trimestre