Espondilitis anquilosante (EA): definición, fisiopatología y causas.
Descripción
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| Espondilitis anquilosante |
En algunas personas, la EA también puede afectar los hombros, las costillas, las caderas, las rodillas y los pies. También puede afectar áreas donde los tendones y ligamentos se unen a los huesos. A veces puede afectar los ojos, los intestinos y, muy raramente, el corazón y los pulmones.
Fisiopatología
No existen agentes únicos que se hayan asociado con la causa de la espondilitis anquilosante. Parece haber una interacción compleja entre los niveles séricos elevados de IgA (inmunoglobulina A) y los reactantes de fase aguda de la inflamación, el sistema inmunológico del cuerpo y el gen HLA-B27.Un hallazgo histológico típico se llama entesitis. La entesis es la inserción de un tendón, ligamento, cápsula o fascia en el hueso. Por lo general, en la espondilitis anquilosante, esta entesis se inflama en las vértebras.
Los estudios muestran que el fibrocartílago enteseal es el principal objetivo del sistema inmunológico y la inflamación en la espondilitis anquilosante. La entesitis se consideró originalmente como el sello distintivo de la espondilitis anquilosante.
Además, se observa una sinovitis o inflamación leve y destructiva de la membrana sinovial que forma un cojín en las articulaciones. La médula ósea subcondral mixoide también se ve afectada.
A medida que la enfermedad progresa, destruye los tejidos articulares cercanos o los tejidos articulares. Los cartílagos originales y nuevos se reemplazan por hueso mediante fusión. Esto provoca la fusión o unión de los huesos de la articulación y rigidez e inmovilidad. Este es el síntoma característico de la columna en la espondilitis anquilosante.
Causas
- Se desconoce la causa de la espondilitis anquilosante.
- El trastorno tiende a ser hereditario, por lo que la genética probablemente juega un papel. Si tus padres o hermanos tienen espondilitis anquilosante, tienes de 10 a 20 veces más probabilidades de que te diagnostiquen la enfermedad que alguien sin antecedentes familiares.
- El principal gen asociado con el riesgo de EA se llama HLA-B27. Los científicos descubrieron recientemente dos genes más ( IL23R y ERAP1 ) que, junto con HLA-B27 , hacen que sea más probable que tenga AS.
- Otros genes relacionados con el sistema inmunológico asociados con la espondilitis anquilosante incluyen los receptores de la aminopeptidasa 1 del retículo endoplásmico (ERAP1), la interleucina 1 alfa (IL1A) y la interleucina 23 (IL23R). Sin embargo, no está claro cómo estas variaciones genéticas afectan el riesgo de una persona de desarrollar EA.
Factores de riesgo
- Los hombres tienen hasta 3 veces más probabilidades de desarrollar EA que las mujeres
- El mayor factor de riesgo para desarrollar una forma grave de EA es fumar.
- Edad: el inicio generalmente ocurre al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta
- Historia familiar
Manifestaciones clínicas
- Dolor y rigidez constantes en la espalda baja, glúteos y caderas que continúan durante más de tres meses
- Dolor en ligamentos y tendones
- En algunas personas con espondilitis se produce inflamación ocular, como enrojecimiento y dolor.
- También puede experimentar dolor en las articulaciones grandes, como las caderas y los hombros.
- Rigidez matutina
- Pérdida de apetito
- Fiebre leve
- Pérdida de peso
- Fatiga
- Anemia o niveles bajos de hierro
- Inflamación de los intestinos
- Inflamación leve de los ojos
- Inflamación de la válvula cardíaca
- Tendinitis de Aquiles
Complicaciones
- La espondilitis anquilosante puede causar un crecimiento excesivo de los huesos, lo que puede provocar una unión anormal de los huesos, denominada "fusión ósea". La fusión que afecta los huesos del cuello, la espalda o las caderas puede afectar la capacidad de una persona para realizar actividades de rutina
- Problemas del corazón. La espondilitis anquilosante puede causar problemas con la aorta, la arteria más grande de su cuerpo. La aorta inflamada puede agrandarse hasta el punto de distorsionar la forma de la válvula aórtica en el corazón, lo que altera su función.
- Inflamación de los ojos como uveítis
- Fracturas por compresión en huesos de personas con EA
- Una postura encorvada. Puede ocurrir una postura encorvada hacia adelante, de la barbilla al pecho si la columna se fusiona en una posición encorvada hacia adelante.
- Síndrome de la cola de caballo. Esta rara condición implica presión extrema e hinchazón de los nervios al final de la médula espinal.
- En esta condición, uno o más discos intervertebrales o espacios de disco se infectan.
Diagnóstico y prueba
Un historial medico
Se le pedirá al paciente que describa:- Cuándo y cómo aparecieron por primera vez el dolor articular u otros síntomas
- Si el dolor mejora o empeora con el ejercicio
- Si el dolor articular ha cambiado de gravedad o ubicación
- Si algún tratamiento ha proporcionado alivio del dolor.
Un examen fisico
Un médico le pedirá detalles sobre el dolor y el historial de sus síntomas.Imágenes de tus huesos y articulaciones
- Radiografía. Una radiografía de la columna y las articulaciones dolorosas mostrarán erosión. Es posible que la erosión no se detecte si la enfermedad se encuentra en las primeras etapas. También se puede realizar un estudio de resonancia magnética, pero los resultados a menudo son difíciles de interpretar.
- Una resonancia magnética proporciona imágenes más detalladas de huesos y tejidos blandos. Las resonancias magnéticas pueden revelar evidencia de espondilitis anquilosante en una etapa más temprana del proceso de la enfermedad, pero son mucho más costosas.
- Las tomografías computarizadas (tomografías computarizadas) y la ecografía pueden proporcionar imágenes más precisas y detalladas, lo que ayuda a los médicos a identificar cambios anteriores en las articulaciones. Estas técnicas de imágenes médicas son más costosas y requieren más tiempo que las radiografías, por lo que solo se realizan si es necesario.
Análisis de sangre
- Proteína C reactiva (CRP). Un nivel alto de PCR indica una condición inflamatoria, incluida una infección. Por esta razón, un nivel alto de PCR no significa automáticamente que un paciente tenga espondilitis anquilosante. Además de utilizar esta prueba para el diagnóstico, los médicos a menudo controlan los niveles de PCR para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.
- Velocidad de sedimentación de eritrocitos (VSG). Similar a la PCR como indicador de inflamación, esta prueba no es específica para la espondilitis anquilosante y por sí misma no diagnostica a un paciente, pero puede respaldar el diagnóstico. También se usa para ver qué tan activa es la afección.
- Gen HLA-B27. Una prueba positiva para este gen puede ayudar a confirmar un caso sospechoso de espondilitis anquilosante, pero esta prueba no es necesaria para el diagnóstico cuando un paciente tiene varios síntomas obvios o cuando se puede ver una sacroileítis en una radiografía.
Tratamiento y medicamentos
Ejercicio: El ejercicio y los estiramientos pueden ayudar a las articulaciones rígidas y dolorosas. Debe hacerse con cuidado y aumentar gradualmente.Dieta: Una dieta saludable es buena para todos y puede ser muy útil si tiene EA. Mantener un peso saludable reduce el estrés en las articulaciones dolorosas. Los ácidos grasos omega-3, que se encuentran en el pescado de agua fría (como el atún y el salmón), las semillas de lino y las nueces, podrían ayudar. Esto todavía se está estudiando.
Medicamentos: se utilizan varios tipos de medicamentos para tratar la EA.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). La aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno son ejemplos de AINE.
- Estos medicamentos fuertes son similares a la cortisona producida por su cuerpo. Luchan contra el dolor y la hinchazón.
- Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME). Estos medicamentos actúan de diferentes formas para reducir el dolor y la hinchazón en la EA.
- Agentes biológicos. Estos son tipos de medicamentos más nuevos. Bloquean las proteínas relacionadas con el dolor y la hinchazón. Ejemplos: adalimumab (Humira), adalimumab-atto (Amjevita), un biosimilar de Humira, certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), etanercept-szzs (Erelzi), un biosimilar de Enbrel, golimumab (Simponi Aria, Simponi), infliximab (Remicade) e infliximab-dyyb (Inflectra), un biosimilar de Remicade, y secukinimab (Cosentyx) han sido aprobados por la FDA para el tratamiento de la espondilitis anquilosante.
- Osteotomía de la columna.
- Instrumentación de fusión espinal.
- Descompresión espinal.
Prevención y curación
No se sabe cómo se puede prevenir la espondilitis anquilosante porque nadie sabe qué la causa en primer lugar. Sin embargo, si tiene la enfermedad, puede concentrarse en prevenir la discapacidad manteniéndose activo, comiendo saludablemente y manteniendo un peso corporal normal.- Mantenerse activo. El ejercicio puede ayudar a aliviar el dolor, mantener la flexibilidad y mejorar su postura.
- Aplicar calor y frío. El calor aplicado a las articulaciones rígidas y los músculos tensos puede aliviar el dolor y la rigidez. Pruebe con almohadillas térmicas y baños y duchas calientes. El hielo en las áreas inflamadas puede ayudar a reducir la hinchazón.
- No fume. Si fuma, deje de hacerlo. Por lo general, fumar es malo para la salud, pero crea problemas adicionales para las personas con espondilitis anquilosante, incluida una mayor dificultad para respirar.
- Practica una buena postura. Practicar pararse derecho frente a un espejo puede ayudarlo a evitar algunos de los problemas asociados con la espondilitis anquilosante.