Esporotricosis o enfermedad del jardinero de rosas: síntomas, tratamiento y prevención
Definición
Epidemiología
La esporotricosis ocurre en todo el mundo, con áreas focales de hiperendémica. Se desconoce la incidencia global. En las tierras altas del Perú, la incidencia de esporotricosis es de aproximadamente 1 caso por cada 1000 personas. China es una región endémica grave. Se han descrito epidemias en Australia occidental, Brasil y Sudáfrica.Tipos
La esporotricosis cutánea (de la piel) es la forma más común de infección. Por lo general, ocurre en la mano o el brazo de una persona después de haber estado manipulando materia vegetal contaminada.La esporotricosis pulmonar (pulmón) es muy poco común, pero puede ocurrir después de que alguien inhala esporas de hongos del medio ambiente.
La esporotricosis diseminada ocurre cuando la infección se propaga a otra parte del cuerpo, como los huesos, las articulaciones o el sistema nervioso central. Esta forma de esporotricosis generalmente afecta a personas que tienen el sistema inmunológico debilitado, como las personas con infección por VIH (consulte Riesgos y prevención).
Factores de riesgo
- Herida contaminada con tierra y desechos orgánicos.
- Es probable que la inmunosupresión (p. Ej., La administración de corticosteroides) aumente el riesgo de desarrollo, progresión y / o recurrencia de la enfermedad.
Contagio y zoonosis
Aunque existe el potencial zoonótico, no hay informes de transmisión de un caballo infectado, presumiblemente porque los tejidos de los caballos infectados tienen menos organismos en comparación con los tejidos de los gatos infectados.Condiciones y trastornos asociados
- Infección esporádica que afecta a varios huéspedes susceptibles, incluidos caballos, mulas, ganado, perros, gatos, ratas, ratones, aves domésticas y seres humanos.
- Al igual que en los caballos, la forma más común de esporotricosis en los seres humanos es la cutaneolinfática.
- En los perros, las formas más comunes son cutánea y cutanolinfática; en los gatos, la forma diseminada se suma a las otras dos.
Causas
La esporotricosis es causada por un hongo llamado Sporothrix schenckii . La esporotricosis generalmente comienza cuando las esporas de moho se introducen bajo la piel mediante una espina de rosa o un palo afilado, aunque la infección puede comenzar en la piel aparentemente intacta después del contacto con heno o musgo que transporta el moho. Más raramente, los gatos o los armadillos pueden transmitir la enfermedad. En casos raros, el hongo puede inhalarse o ingerirse, causando infección en otras partes del cuerpo además de la piel.¿Quién contrae la esporotricosis?
Las personas que manipulan plantas espinosas, musgo sphagnum o fardos de heno tienen un mayor riesgo de contraer esporotricosis. La infección es más común entre personas con sistemas inmunológicos debilitados, pero también puede ocurrir en personas por lo demás sanas. Se han producido brotes entre floristas, trabajadores de viveros de plantas que han manipulado musgo esfagno, jardineros de rosas, niños que han jugado con fardos de heno y trabajadores de invernaderos que han manipulado espinas contaminadas por el hongo.Síntomas
- Una vez que las conidias fúngicas (esporas) se mueven hacia la piel a través de espinas, raspaduras u otros mecanismos, la enfermedad tarda de días a meses en desarrollarse.
- El primer síntoma es una protuberancia firme (nódulo) en la piel que puede variar en color de rosa a casi púrpura. El nódulo suele ser indoloro o solo levemente sensible.
- Con el tiempo, el nódulo puede desarrollar una llaga abierta (úlcera) que puede drenar un líquido transparente; en otros casos, se pueden formar micetomas. Los micetomas son áreas donde se forman los tractos sinusales desde la linfa hasta la superficie de la piel y secretan gránulos que contienen masas de organismos que causan la infección.
- Si no se tratan, el nódulo y la úlcera se vuelven crónicos y pueden permanecer sin cambios durante años.
- En aproximadamente el 60% de los casos, el hongo se disemina a lo largo de los ganglios linfáticos. Con el tiempo, los nuevos nódulos y úlceras se diseminan en una línea por el brazo o la pierna infectados. Estos también pueden durar años.
- En casos muy raros, la infección puede extenderse a otras partes del cuerpo.
- La enfermedad puede infectar los huesos, las articulaciones, los pulmones y los tejidos que rodean el cerebro (meningitis fúngica).
- Dicha propagación generalmente ocurre solo en personas con un sistema inmunológico debilitado.
- Las infecciones generalizadas pueden poner en peligro la vida y son difíciles de tratar.
Complicaciones
La mayoría de los casos de esporotricosis no son mortales. Sin embargo, si no trata la infección, podría tener bultos y llagas durante muchos años. Algunos casos pueden volverse permanentes.Si no se trata, este tipo de infección puede convertirse en esporotricosis diseminada. Con esta condición, la infección por hongos se propaga a otras partes del cuerpo. Los ejemplos incluyen sus huesos o su sistema nervioso central. Puede experimentar:
- Dolor en las articulaciones
- Dolores de cabeza severos
- Confusión
- Convulsiones
Si está embarazada, los medicamentos antimicóticos pueden dañar a su bebé. Asegúrese de discutir cualquier posibilidad de embarazo con su médico antes de tomar cualquier antifúngico.
Diagnóstico y prueba
La esporotricosis generalmente se diagnostica cuando su proveedor de atención médica toma una pequeña muestra de tejido (biopsia) del área infectada del cuerpo. La muestra se envía al laboratorio para su análisis (generalmente un cultivo de hongos) para determinar qué está causando la infección. Los análisis de sangre pueden ayudar a diagnosticar la esporotricosis grave, pero a menudo no pueden diagnosticar una infección cutánea (de la piel).Tratamiento y medicamentos
El tratamiento de la esporotricosis depende de la gravedad y la ubicación de la enfermedad. Las siguientes son opciones de tratamiento para esta afección:Solución saturada de yoduro de potasio
Aunque se desconoce su mecanismo, la aplicación de yoduro de potasio en forma de gotitas puede curar la esporotricosis cutánea. Esto generalmente requiere de 3 a 6 meses de tratamiento.
Itraconazol (Sporanox) y fluconazol
Estos son medicamentos antimicóticos. El itraconazol es actualmente el fármaco de elección y es significativamente más eficaz que el fluconazol. El fluconazol debe reservarse para pacientes que no pueden tolerar el itraconazol.
Anfotericina B
- Este medicamento antimicótico se administra por vía intravenosa. Sin embargo, muchos pacientes no pueden tolerar la anfotericina B debido a sus posibles efectos secundarios de fiebre, náuseas y vómitos.
- Las formulaciones lipídicas de anfotericina B generalmente se recomiendan en lugar de desoxicolato de anfotericina B debido a un mejor perfil de efectos adversos. La anfotericina B se puede utilizar para infecciones graves durante el embarazo. Para los niños con enfermedad diseminada o grave, se puede usar inicialmente desoxicolato de anfotericina B, seguido de itraconazol.
- En caso de meningitis por esporotricosis, el paciente puede recibir una combinación de anfotericina B y 5-fluorocitosina / flucitosina.
500 mg y 1000 mg dosis diarias de terbinafina durante doce a 24 semanas se han usado para tratar la esporotricosis cutánea.
Triazoles más nuevos
Varios estudios han demostrado que el posaconazol tiene una actividad in vitro similar a la de la anfotericina B y el itraconazol; por lo tanto, se muestra prometedor como terapia alternativa. Sin embargo, la susceptibilidad al voriconazol varía. Debido a que no se ha demostrado la correlación entre los datos in vitro y la respuesta clínica, no hay evidencia suficiente para recomendar posaconazol o voriconazol para el tratamiento de la esporotricosis en este momento.
Cirugía
En casos de infección ósea y nódulos cavitarios en los pulmones, puede ser necesaria una cirugía.
Prevención
- El paso más importante para prevenir la esporotricosis es evitar que las esporas de moho entren en la piel.
- Las personas que trabajan con rosas, heno o musgo sphagnum deben cubrirse los rasguños o roturas de la piel.
- Deben usar botas y guantes gruesos para evitar heridas punzantes.
- Las personas con un sistema inmunológico debilitado deben tener especial cuidado de evitar cualquier contacto con las espinas de rosas o la tierra y el musgo que se utilizan para jardinería o agricultura.