Esquistosomiasis o bilharzia

Esquistosomiasis o bilharzia: definición, causas y tratamiento.

Definición



La esquistosomiasis, también conocida como bilharzia, es una infección causada por un gusano parásito que vive en agua dulce en las regiones tropicales y subtropicales. Es una enfermedad de la pobreza que conduce a una mala salud crónica. La infección se adquiere cuando las personas entran en contacto con agua dulce infestada con las formas larvarias (cercarias) de los trematodos sanguíneos parásitos, conocidos como esquistosomas.
Los gusanos adultos microscópicos viven en las venas que drenan el tracto urinario y los intestinos. La mayoría de los huevos que ponen quedan atrapados en los tejidos y la reacción del cuerpo a ellos puede causar daños masivos.
Transmisión
  • Los huevos se eliminan con heces u orina. En condiciones óptimas, los huevos eclosionan y liberan miracidios, que nadan y penetran en hospedadores intermediarios específicos de caracol.
  • Las etapas en el caracol incluyen 2 generaciones de esporoquistes y la producción de cercarias.
  • Al soltarse del caracol, las cercarias infecciosas nadan, penetran en la piel del huésped humano y mudan su cola bifurcada, convirtiéndose en esquistosomulas.
  • Las esquistosomulas migran a través de varios tejidos y etapas hasta su residencia en las venas.
  • Los gusanos adultos en humanos residen en las vénulas mesentéricas en varios lugares, que a veces parecen ser específicos para cada especie.

Fisiopatología

La esquistosomiasis se debe a reacciones inmunológicas a los   huevos de Schistosoma atrapados en los tejidos. El período de incubación de la esquistosomiasis aguda suele ser de 14 a 84 días; durante este período, los antígenos liberados del huevo estimulan una reacción granulomatosa que involucra a las células T, macrófagos y eosinófilos que resulta en una enfermedad clínica.

Tipos de esquistosomiasis

Hay tres tipos principales de esquistosomiasis, causadas por organismos estrechamente relacionados:
  1. Japonica, o esquistosomiasis oriental, es causada por  Schistosoma japonicum , que se encuentra en Japón, el sur de China, Filipinas, Tailandia e Indonesia.
  2. La esquistosomiasis de Manson, o intestinal, es causada por  mansoni , que se encuentra en África, Oriente Medio, el Caribe y el norte de Sudamérica.
  3. La esquistosomiasis vesical o urinaria es causada por  hematobium , que se encuentra en África y el Medio Oriente.

Epidemiología

  • La esquistosomiasis afecta a casi 240 millones de personas en todo el mundo y más de 700 millones de personas viven en áreas endémicas.
  • Varios millones de personas en todo el mundo padecen una morbilidad grave como consecuencia de la esquistosomiasis.
  • La infección prevalece en áreas tropicales y subtropicales, en comunidades pobres sin agua potable y saneamiento adecuado.
  • A nivel mundial, cada año se atribuyen 200.000 muertes a la esquistosomiasis.

Causas

La esquistosomiasis es una enfermedad causada por una infección por parásitos de trematodos sanguíneos. Las tres especies principales son
  • Schistosoma mansoni  (África y América del Sur)
  • japonicum  (este de Asia)
  • haematobium  (África y Oriente Medio)
Las dos especies menores son
  • mekongi  (Laos, Camboya)
  • intercalatum  (África occidental y central).

Factores de riesgo

  • Exposición de la piel al agua dulce contaminada
  • Viajar a zonas endémicas
  • De 4 a 15 años

Complicaciones

  • Sangrado de la vejiga
  • Ulceración de la vejiga
  • Daño hepático
  • Insuficiencia renal eventual
  • Cáncer de vejiga
  • Si los huevos ingresan al torrente sanguíneo, pueden ingresar a varios órganos vitales, lo que da como resultado daños en los pulmones, el corazón, los intestinos y el SNC (sistema nervioso central).
  • La enfermedad puede reaparecer

Manifestaciones clínicas

  • Inflamación
  • Dermatitis (picazón)
  • Los nadadores pican
  • Tos
  • Fiebre de la tarde
  • Erupción cutánea (urticaria gigante)
  • Hinchazón y sensibilidad del hígado.
  • Puede haber sangre en las heces y orina en la etapa más aguda.
  • Fatiga
  • Fiebre y escalofríos
  • Dolores musculares
  • Pérdida de peso
  • Agrandamiento del hígado y el bazo.
  • Diarrea
  • Dolor abdominal.
  • Convulsiones
  • Parálisis
  • Cambios de estado mental
  • Lesiones en la vulva o el área perianal

Diagnóstico y prueba

El diagnóstico de esquistosomiasis se basa en:
  • Detección de antígenos o anticuerpos en orina o sangre.
  • Detección de huevos de esquistosoma en muestras de orina y heces. La esquistosomiasis intestinal se puede diagnosticar mediante el método de Kato-Katz que se utiliza para detectar huevos parásitos en muestras fecales. En este método, el celofán, ya sea empapado en glicerina o colocado en un portaobjetos de vidrio, se tiñe con azul de metileno.
  • La esquistosomiasis urogenital se puede detectar con una técnica de filtración que utiliza filtros de policarbonato, nailon o papel.
  • La orina da positivo por la presencia de sangre en caso de esquistosomiasis urogenital.

Manejo y medicamentos

  • Actualmente, la droga que se usa en la mayoría de las personas es praziquantel (Biltricide); sin embargo, solo es eficaz contra gusanos adultos y no afecta a los huevos ni a los gusanos inmaduros.
  • Los corticosteroides se utilizan a menudo para reducir los síntomas de esta reacción. Desafortunadamente, esta respuesta limita el uso de praziquantel. Algunos médicos utilizan praziquantel y oxamniquine o arteméter en las primeras etapas de las infecciones o para tratar a las personas infectadas con malaria y esquistosomas, respectivamente.

Prevención y control

Deben integrarse varias estrategias de prevención y control para reducir la carga de esquistosomiasis.
  • Medidas de control integrado de vectores (IVC),  estas medidas implican el uso de la sustancia química 'Endod' para matar los caracoles y la gestión ambiental para destruir los hábitats de los caracoles mediante la mejora de las prácticas de riego y agricultura; esto podría implicar quitar la vegetación y drenar y llenar áreas pantanosas o piscinas poco profundas siempre que sea posible.
  • Medidas de control de parásitos,  tratamiento del agua para lavar con cloro o yodo para matar los huevos y los organismos de Schistosoma inmaduros.
  • La protección personal contra la exposición a los parásitos , por ejemplo, los agricultores, pescadores y otras personas que tienen que permanecer en agua infectada deben usar botas de goma para proteger su piel de la penetración de las formas natatorias de los parásitos Schistosoma. Evite nadar o vadear en agua dulce cuando se encuentre en países donde se produce la esquistosomiasis.
  • Detección rápida de casos y derivación al centro de salud más cercano para un tratamiento eficaz ; el fármaco utilizado para tratar la esquistosomiasis se llama praziquantel, que se administra por vía oral en dosis de 40 a 60 mg por kg de peso corporal, administrado en dos o tres dosis durante un solo día. Praziquantel, que debe administrarse en el centro de salud, no solo.
  • Educación  en la comunidad sobre las causas y modos de transmisión de la esquistosomiasis.