Esquizofrenia

Esquizofrenia: historia, causas, tratamiento y prevención

Definición



La esquizofrenia es un trastorno grave que afecta la forma en que una persona piensa, siente y actúa. Alguien con esquizofrenia puede tener dificultades para distinguir entre lo real y lo imaginario; puede no responder o estar retraído; y puede tener dificultad para expresar emociones normales en situaciones sociales.

Historia

La palabra esquizofrenia fue acuñada por el psiquiatra y eugenista suizo Eugen Bleuler en 1908, y estaba destinada a describir la separación de funciones entre personalidad, pensamiento, memoria y percepción. Introdujo formalmente el término el 24 de abril de 1908 en una conferencia pronunciada en una conferencia psiquiátrica en Berlín y en una publicación ese mismo año. Bleuler luego amplió su nuevo concepto de enfermedad en una monografía en 1911, que finalmente se tradujo al inglés en 1950.
La historia de la "esquizofrenia" es compleja y difícil de caracterizar en una narrativa histórica lineal, aunque se siguen haciendo intentos. Según algunos, la enfermedad siempre ha existido solo para ser "descubierta" a principios del siglo XX. La plausibilidad de esta afirmación depende del éxito de diagnosticar retrospectivamente los casos anteriores de locura como "esquizofrenia". Según otros, la "esquizofrenia" nombra una agrupación de síntomas mentales determinados culturalmente. Lo que se sabe con certeza es que, a principios del siglo XX, el viejo concepto de locura se había fragmentado en 'enfermedades' (psicosis) como la paranoia, la demencia precoz, la locura maníaco-depresiva y la epilepsia (clasificación de Emil Kraepelin). La dementia praecox se reconstituyó como esquizofrenia, la paranoia fue rebautizada como "trastorno delirante" y la locura maníaco-depresiva como "trastorno bipolar" (la epilepsia se transfirió de la psiquiatría a la neurología). Es importante enfatizar que los 'síntomas mentales' incluidos bajo el concepto de esquizofrenia son lo suficientemente reales, hacen sufrir a las personas y siempre necesitarán comprensión y tratamiento. Sin embargo, sigue siendo controvertido si se requiere el constructo histórico que actualmente se denomina "esquizofrenia" para lograr este objetivo terapéutico.

Epidemiología

La mediana del riesgo mórbido de por vida para la esquizofrenia es de 7,2 por 1000 personas. La relación de riesgo entre hombres y mujeres es de 1,4: 1. Puede existir una conexión entre el inicio tardío en las mujeres y un funcionamiento más premórbido. Parece que la incidencia y la prevalencia de la esquizofrenia varían según la raza y la ubicación geográfica. Los pacientes con esquizofrenia tienen una mortalidad más alta que la población general debido a enfermedades médicas, accidentes y suicidios.
La edad de aparición suele ser <25 años para los hombres y <35 años para las mujeres. Más personas afectadas han nacido en el invierno en comparación con las temporadas de primavera o verano, pero estos datos son controvertidos. Además, se ha informado una mayor incidencia de enfermedades en las poblaciones urbanas y de bajos ingresos en comparación con los grupos rurales y de mayores ingresos. La incidencia y la prevalencia parecen aumentar con el tiempo. Se ha informado de una mayor incidencia en las poblaciones migrantes, que parece persistir hasta la segunda generación. Si bien la prevalencia de trastornos psicóticos en el grupo de edad de 10 a 18 años es relativamente baja, alrededor del 0,4%, la prevalencia de esquizofrenia en los jóvenes de 10 a 18 años hospitalizados por causas psiquiátricas es del 25%, con una tasa exponencial aumentar durante los años de la adolescencia.

Tipos

Esquizofrenia de tipo paranoide:   generalmente consiste en creencias falsas y escuchar cosas que no existen; puede ser más manejable que otros tipos de esquizofrenia (más sobre la esquizofrenia paranoide) Esquizofrenia de
tipo desorganizado:  típicamente consiste en pensamientos, habla y comportamiento que son inapropiados e incomprensibles.
Esquizofrenia de tipo catatónico:  consiste en niveles de actividad en cualquier extremo del espectro; un estado de aturdimiento similar al coma o un estado hiperactivo.
Esquizofrenia de tipo indiferenciado:   una forma de esquizofrenia que no coincide con ninguno de los tipos anteriores; a veces esto se llama esquizofrenia no especificado de otra manera
Esquizofrenia de tipo residual:  Consiste en algunos síntomas esquizofrénicos de menor gravedad

Factores de riesgo

Aunque se desconoce la causa precisa de la esquizofrenia, ciertos factores parecen aumentar el riesgo de desarrollar o desencadenar esquizofrenia, que incluyen:
  • Tener antecedentes familiares de esquizofrenia.
  • Aumento de la activación del sistema inmunológico, como por inflamación o enfermedades autoinmunes
  • Mayor edad del padre
  • Algunas complicaciones del embarazo y el parto, como desnutrición o exposición a toxinas o virus que pueden afectar el desarrollo del cerebro.
  • Tomar drogas que alteran la mente (psicoactivas o psicotrópicas) durante la adolescencia y la edad adulta

Causas

La causa de la esquizofrenia aún no está clara. Algunas teorías sobre la causa de esta enfermedad incluyen: genética (herencia), biología (anomalías en la química o estructura del cerebro); y / o posibles infecciones virales y trastornos inmunitarios.
Genética (herencia)
Los científicos reconocen que el trastorno tiende a ser hereditario y que una persona hereda una tendencia a desarrollar la enfermedad. De manera similar a otras enfermedades relacionadas con la genética, la esquizofrenia puede aparecer cuando el cuerpo sufre cambios hormonales y físicos (como los que ocurren durante la pubertad en la adolescencia y la adultez joven) o después de lidiar con situaciones muy estresantes.
Biología
Química: los científicos creen que las personas con esquizofrenia tienen un desequilibrio de los neurotransmisores o sustancias químicas del cerebro: dopamina, glutamato y serotonina. Estos neurotransmisores permiten que las células nerviosas del cerebro se envíen mensajes entre sí. El desequilibrio de estos químicos afecta la forma en que el cerebro de una persona reacciona a los estímulos, lo que explica por qué una persona con esquizofrenia puede sentirse abrumada por la información sensorial (música alta o luces brillantes) que otras personas pueden manejar fácilmente. Este problema en el procesamiento de diferentes sonidos, imágenes, olores y sabores también puede provocar alucinaciones o delirios.
Estructura
Algunas investigaciones sugieren que los problemas con el desarrollo de conexiones y vías en el cerebro mientras se está en el útero pueden conducir posteriormente a la esquizofrenia.
Infecciones virales y trastornos inmunitarios La
esquizofrenia también puede desencadenarse por eventos ambientales, como infecciones virales o trastornos inmunitarios. Por ejemplo, los bebés cuyas madres contraen la gripe mientras están embarazadas tienen un mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia más adelante en la vida. Las personas que son hospitalizadas por infecciones graves también corren un mayor riesgo.

Síntomas

Un profesional médico o de salud mental puede utilizar los siguientes términos cuando hable sobre los síntomas de la esquizofrenia.
Los síntomas positivos  son alteraciones que se "agregan" a la personalidad de la persona.
Delirios: Ideas falsas : las  personas pueden creer que alguien lo está espiando o que es alguien famoso (o una figura religiosa).
Alucinaciones:  ver, sentir, saborear, oír u oler algo que realmente no existe. La experiencia más común es escuchar voces imaginarias que dan órdenes o comentarios al individuo.
Pensamiento y habla desordenados: Pasar de un tema a otro, sin sentido. Los individuos también pueden inventar sus propias palabras o sonidos, rimar de una manera que no tiene sentido o repetir palabras e ideas.
Comportamiento desorganizado : puede ir desde tener problemas con comportamientos rutinarios como la higiene o elegir la ropa adecuada para el clima, hasta arrebatos no provocados, acciones impulsivas y desinhibidas. Una persona también puede tener movimientos que parecen ansiosos, agitados, tensos o constantes sin ninguna razón aparente.
Los síntomas negativos  son capacidades que se "pierden" de la personalidad de la persona.
  • Retiro social
  • Apatía extrema (falta de interés o entusiasmo)
  • Falta de impulso o iniciativa
  • Planitud emocional

Complicaciones

Si no se trata, la esquizofrenia puede provocar problemas graves que afectan a todas las áreas de la vida. Las complicaciones que la esquizofrenia puede causar o estar asociadas incluyen:
  • Suicidio, intentos de suicidio y pensamientos suicidas.
  • Auto lastimarse
  • Trastornos de ansiedad y trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
  • Depresión
  • Abuso de alcohol u otras drogas, incluido el tabaco
  • Incapacidad para trabajar o asistir a la escuela
  • Problemas legales y financieros y falta de vivienda
  • Aislamiento social
  • Problemas médicos y de salud
  • Ser victimizado
  • Comportamiento agresivo, aunque es poco común

Diagnóstico y prueba

El diagnóstico de esquizofrenia implica descartar otros trastornos de salud mental y determinar que los síntomas no se deben al abuso de sustancias, medicamentos o una afección médica. La determinación de un diagnóstico de esquizofrenia puede incluir:
Examen físico:  esto se puede hacer para ayudar a descartar otros problemas que podrían estar causando síntomas y para detectar cualquier complicación relacionada.
Pruebas y exámenes de detección:  pueden incluir pruebas que ayuden a descartar afecciones con síntomas similares y pruebas de detección de alcohol y drogas. El médico también puede solicitar estudios de imágenes, como una resonancia magnética o una tomografía computarizada.
Evaluación psiquiátrica: Un médico o un profesional de la salud mental verifica el estado mental observando la apariencia y el comportamiento y preguntando sobre pensamientos, estados de ánimo, delirios, alucinaciones, uso de sustancias y la posibilidad de violencia o suicidio. Esto también incluye una discusión sobre la historia familiar y personal.
Criterios de diagnóstico para la esquizofrenia:  un médico o un profesional de la salud mental puede utilizar los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.

Tratamiento y medicamentos

Medicamentos

  • Su médico puede ofrecerle un medicamento conocido como "antipsicótico". Estos reducen los síntomas de la esquizofrenia, pero no curan la enfermedad. Sus profesionales de la salud deben trabajar con usted para ayudarlo a elegir un medicamento. Si lo desea, su cuidador también puede ayudarlo a tomar la decisión. Los médicos deben explicar los beneficios y efectos secundarios de cada medicamento.
  • En el pasado, los antipsicóticos tenían efectos secundarios negativos. Algunas personas encuentran que los efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos más nuevos son más fáciles de controlar.
  • Si ha estado tomando un antipsicótico durante algunas semanas y los efectos secundarios son demasiado difíciles de manejar, debe preguntarle a su médico acerca de probar uno diferente. NICE afirma que se debe ofrecer clozapina a las personas que no hayan respondido al menos a otros 2 fármacos antipsicóticos.
  • Su medicación debe revisarse al menos una vez al año.

Tratamientos psicosociales

Su médico debe ofrecerle tratamientos psicosociales. Estos tratamientos lo ayudan a ver cómo sus pensamientos y comportamiento son influenciados por las personas y la sociedad en la que vive. Esto puede incluir lo siguiente:
Tratamientos de conversación:   NICE dice que el NHS debería ofrecer terapia cognitivo-conductual (TCC) a todos los adultos con psicosis o esquizofrenia. La TCC puede ayudarlo a controlar mejor sus sentimientos y síntomas. La TCC no elimina sus síntomas.
Psicoeducación:  esto implica aprender sobre su enfermedad, su tratamiento y cómo detectar los primeros signos de malestar nuevamente. Puede evitar que tenga un episodio en toda regla. La psicoeducación también puede ser útil para cualquier persona que lo apoye, como su familia, un compañero o un colega de confianza.
Terapias artísticas: Esto puede ayudar a reducir los síntomas negativos de la enfermedad. Puede ayudarlo a expresarse de manera más creativa.
Terapia familiar:  NICE recomienda que los familiares de personas con psicosis y esquizofrenia reciban terapia familiar. Esto puede ayudar a mejorar cómo se siente acerca de las relaciones familiares. Esto puede ayudar a reducir cualquier problema familiar causado por sus síntomas.

Prevención

  • De manera similar a la detección de la esquizofrenia, la prevención de la enfermedad plantea un desafío porque no podemos determinar con precisión qué individuos tienen más probabilidades de verse afectados.
  • El abuso de sustancias está fuertemente relacionado con la esquizofrenia, siendo los consumidores habituales de drogas más propensos a sufrir la enfermedad y un alto porcentaje de pacientes esquizofrénicos tienen antecedentes de abuso de drogas. Por esta razón, se recomienda evitar drogas como el cannabis, la cocaína y las anfetaminas en la prevención de la esquizofrenia.
  • El apoyo social también es muy importante para que las personas manejen los eventos estresantes de la vida y eviten que ocurran los factores desencadenantes del inicio de la esquizofrenia. Siempre que sea posible, las personas en riesgo deben tener una red en la que puedan confiar para hablar sobre cualquier problema y evitar el aislamiento.