Estrabismo o estrabismo: definición, causas y tratamiento.
Definición
Tipos de estrabismo
Existen diferentes tipos de estrabismo. Pueden describirse por la causa o por la forma en que gira el ojo. Los siguientes términos describen el estrabismo según la posición del ojo:- La hipertropía es cuando el ojo gira hacia arriba.
- La hipotropía es cuando el ojo gira hacia abajo.
- La esotropía es cuando el ojo se vuelve hacia adentro.
- La exotropía es cuando el ojo gira hacia afuera.
Fisiopatología
- Los músculos extraoculares controlan la posición de los ojos. Por lo tanto, un problema con los músculos o los nervios que los controlan puede causar estrabismo paralítico.
- Los músculos extraoculares están controlados por los nervios craneales III, IV y VI. Una alteración del III par craneal hace que el ojo asociado se desvíe hacia abajo y hacia afuera y puede o no afectar el tamaño de la pupila.
- El deterioro del nervio craneal IV, que puede ser congénito, hace que el ojo se mueva hacia arriba y quizás ligeramente hacia adentro. La parálisis del sexto nervio hace que los ojos se desvíen hacia adentro y tiene muchas causas debido al trayecto relativamente largo del nervio.
Epidemiología
- El estrabismo es uno de los problemas oculares más prevalentes entre los niños, que afecta a 5 de cada 100 ciudadanos estadounidenses, o unos 12 millones de personas en una población de 245 millones.
- La esotropía infantil representa el 28-54% de todas las esotropías. Un estudio poblacional de 1965 a 1994 informa que la prevalencia al nacer de la endotropía infantil es de 25 por 10,000 o 1 de cada 403 nacidos vivos.
- Se cree que afecta aproximadamente al 1% de los recién nacidos sanos a término y a un porcentaje mucho mayor de recién nacidos con complicaciones perinatales debido a la prematuridad o encefalopatía hipóxica / isquémica.
Causas del estrabismo
Si bien las causas del estrabismo no se comprenden completamente, se sabe que las anomalías en los músculos y nervios que rodean los ojos son factores contribuyentes. La mayor parte del estrabismo es causado por- Error refractivo
- Desequilibrio muscular
- Las causas raras incluyen retinoblastoma u otros defectos oculares graves y enfermedades neurológicas.
- El estrabismo puede ser infantil o adquirido. Se prefiere el término infantil en lugar de congénito porque la presencia de estrabismo verdadero al nacer es poco común, y el término infantil permite la inclusión de variedades que se desarrollan durante los primeros 6 meses de vida. El término adquirido incluye variedades que se desarrollan después de 6 meses.
Factores de riesgo
- Antecedentes familiares (pariente de primer o segundo grado),
- Trastornos genéticos como el síndrome de Down y el síndrome de Crouzon
- Exposición prenatal a drogas (incluido el alcohol),
- Prematuridad o bajo peso al nacer,
- Defectos congénitos de los ojos
- Parálisis cerebral.
¿Cómo se puede manifestar el estrabismo?
La mayoría de los niños con estrabismo no se quejan de problemas oculares ni notan cambios en su visión. Por lo general, es un miembro de la familia, un maestro o un proveedor de atención médica quien nota que los ojos no están rectos.- Visión doble (ver dos objetos cuando solo hay uno a la vista)
- Tiene problemas para ver las cosas en general.
- Los ojos no se mueven juntos como deberían.
- Se pueden cruzar hacia adentro o hacia afuera.
- Un niño que lo tiene puede frotarse uno o ambos ojos con frecuencia.
- También podrían entrecerrar los ojos, inclinar la cabeza o cerrar un ojo para ver mejor las cosas.
- Pérdida de percepción de profundidad.
Complicaciones asociadas con el estrabismo
- Debido a que los ojos se enfocan en dos áreas diferentes, el cerebro recibe dos imágenes diferentes.
- Para compensar esto, el cerebro de su bebé ignora la imagen del ojo bizco y procesa solo la imagen del ojo más fuerte.
- Esto puede afectar su percepción de profundidad.
- También puede provocar ambliopía u ojo vago. Esto sucede cuando el ojo bizco no desarrolla una buena vista o incluso pierde la vista.
Cómo diagnosticar y probar
Exámenes físicos y neurológicos en los controles de niño sano
- El estrabismo se puede detectar durante los controles de niño sano a través de la historia clínica y el examen ocular. La evaluación debe incluir preguntas sobre antecedentes familiares de ambliopía o estrabismo y, si la familia o los cuidadores han notado una desviación de la mirada, preguntas sobre cuándo comenzó la desviación, cuándo o con qué frecuencia está presente y si existe una preferencia por usar un ojo para la fijación. .
- El examen físico debe incluir una evaluación de la agudeza visual, la reactividad de la pupila y la extensión de los movimientos extraoculares. Se realiza un examen con lámpara de hendidura para detectar signos de cataratas y un examen de fondo de ojo para detectar signos de retinoblastoma.
- Es importante el examen neurológico, en particular de los nervios craneales.
Pruebas
Prueba de reflejo dela luz corneal La prueba de reflejo de la luz de la córnea es una buena prueba de detección, pero no es muy sensible para detectar pequeñas desviaciones. El niño mira una luz y se observa el reflejo de la luz (reflejo) de la pupila; normalmente, el reflejo parece simétrico (es decir, en la misma ubicación en cada pupila). El reflejo a la luz de un ojo exotrópico es nasal al centro pupilar, mientras que el reflejo de un ojo esotrópico es temporal al centro pupilar. Se están introduciendo máquinas de detección de la vista operadas por personal capacitado para identificar a los niños en riesgo.
Pruebas de alineación y enfoque .
Un optometrista evaluará qué tan bien sus ojos se enfocan, se mueven y trabajan juntos. Para obtener una imagen clara y única de lo que está viendo, sus ojos deben cambiar de manera efectiva el enfoque, moverse y trabajar al unísono. Esta prueba buscará problemas que impidan que los ojos se enfoquen de manera eficaz o que dificulten el uso de ambos ojos al mismo tiempo.
Refracción.
Un optometrista puede realizar una refracción para determinar la potencia de lente adecuada que necesita para compensar cualquier error de refracción (miopía, hipermetropía o astigmatismo). Con un instrumento llamado foróptero, el optometrista coloca una serie de lentes frente a sus ojos y mide cómo enfocan la luz usando un instrumento portátil con luz llamado retinoscopio.
Prueba de cobertura
Se le pide al niño que se fije en un objeto. Luego se cubre un ojo mientras se observa el movimiento del otro. No se debe detectar ningún movimiento si los ojos están correctamente alineados, pero hay estrabismo manifiesto si el ojo descubierto se desplaza para establecer la fijación una vez que el otro ojo, que se había fijado en el objeto, está cubierto. Luego, la prueba se repite en el otro ojo.
Cobertura alternativa
En una variación de la prueba de cobertura, llamada prueba de descubrimiento alternativo, se le pide al niño que se fije en un objeto mientras el examinador cubre alternativamente un ojo y luego el otro, de ida y vuelta. Un ojo con estrabismo latente cambia de posición cuando se descubre. En la exotropía, el ojo que se cubrió se vuelve para fijar; en endotropia, resulta fijar.
Prismas
Las desviaciones se pueden cuantificar utilizando prismas colocados de manera que el ojo que se desvía no necesite moverse para fijarse. La potencia del prisma se utiliza para cuantificar la desviación y proporcionar una medida de la magnitud de la desalineación de los ejes visuales. La unidad de medida utilizada por los oftalmólogos es la dioptría del prisma. Una dioptría de prisma es una desviación de los ejes visuales de 1 cm a 1 m.
Tratamiento y cuidado
Las personas con estrabismo tienen varias opciones de tratamiento para mejorar la alineación y coordinación de los ojos. Incluyen:Anteojos o lentes de contacto. Este puede ser el único tratamiento necesario para algunos pacientes.
Lentes de prisma. Estos lentes especiales tienen una prescripción para el poder del prisma. Los prismas alteran la luz que entra en el ojo y reducen cuánto debe girar el ojo para ver los objetos. A veces, los prismas pueden eliminar el giro del ojo.
Terapia de visión. Su optometrista podría recetarle un programa estructurado de actividades visuales para mejorar la coordinación y el enfoque de los ojos. La terapia de la vista entrena los ojos y el cerebro para trabajar juntos de manera más efectiva. Estos ejercicios oculares pueden ayudar con los problemas con el movimiento de los ojos, el enfoque de los ojos y la formación de equipos de ojos y reforzar la conexión entre el ojo y el cerebro. El tratamiento puede realizarse en el consultorio de su optometrista y en casa.
Cirugía de los músculos oculares. La cirugía puede cambiar la longitud o la posición de los músculos alrededor del ojo para que parezcan rectos. A menudo, las personas que se someten a una cirugía de los músculos oculares también necesitarán terapia de la vista para mejorar la coordinación ocular y evitar que los ojos se desalineen nuevamente.
Inyección de toxina botulínica o botox. Esto se inyecta en un músculo de la superficie del ojo. El médico puede recomendar este tratamiento si no se puede identificar una causa subyacente y si los signos y síntomas aparecen repentinamente. El Botox debilita temporalmente el músculo inyectado y esto puede ayudar a que los ojos se alineen correctamente.
Las gotas para los ojos pueden ayudar y el parche se puede usar sobre el ojo bueno, un parche puede hacer que el otro ojo, el que tiene el estrabismo, funcione mejor.
Prevención
- Los exámenes de la vista regulares son la mejor manera de detectar el estrabismo.
- El estrabismo no se puede prevenir. Sin embargo, las complicaciones del estrabismo se pueden prevenir detectando el problema de manera temprana y tratando adecuadamente.
- El diagnóstico y el tratamiento tempranos mejoran las posibilidades de que el niño tenga la vista recta y desarrolle una buena visión y percepción de la profundidad.
- Los bebés prematuros, y especialmente aquellos con retinopatía, deben someterse a exámenes oftalmológicos formales.