Fibromialgia: síntomas, complicaciones y epidemiología
Definición
¿Cómo se desarrolla la fibromialgia?
La fibromialgia implica cambios en los neurotransmisores del cuerpo, las sustancias que permiten que las células nerviosas se comuniquen entre sí. Cuando se producen en cantidades adecuadas y en los momentos adecuados, los neurotransmisores, como la serotonina, noradrenalina, adrenalina, dopamina y muchos otros, aseguran el funcionamiento adecuado de los circuitos del sistema nervioso. Cuando se altera la producción de neurotransmisores, los circuitos que dependen de estas sustancias funcionan mal, lo que produce síntomas.Esto es precisamente lo que ocurre en las vías del dolor: el mal funcionamiento de estos neurotransmisores conduce a una situación en la que algunos estímulos se perciben con más fuerza de lo habitual, produciendo así los dolores característicos y generalizados de la fibromialgia.
Historia: del pasado al presente
- 180 d.C.: El médico y anatomista griego Galeno (120-200 d.C.) atribuye al reuma síntomas asociados con dolor generalizado. Cuando se interpretaron más tarde, las palabras de Galeno sugieren que el reuma representa "un gran flujo que corre a varias partes del cuerpo y va de una a otra".
- 1592: Guillaume de Baillou acuña el término reumatismo para describir el dolor colectivo de músculos y articulaciones.
- Siglo XVIII: los médicos comienzan a distinguir el reumatismo articular que se acompaña de signos de deformidad de los trastornos musculoesqueléticos dolorosos que no se deforman, comúnmente denominados reumatismo muscular.
- 1815: el cirujano británico William Balfour sugiere que la inflamación en el tejido conectivo muscular es la causa de los nódulos y el dolor, e informa por primera vez sobre la sensibilidad focal que describe como "puntos sensibles".
- 1835: Hans Christian Andersen publica La princesa y el guisante, un cuento de hadas literario que describe a una princesa que sufría de un estado elevado de sensibilidad física que interfiere con su capacidad para dormir.
- 1841: Valleix propone el concepto de puntos gatillo y sugiere que la proximidad de estos puntos a nervios específicos indica que el reumatismo muscular es en realidad un trastorno del sistema nervioso.
- 1904: Sir William Gowers describe el dolor difuso como fibrositis y afirma que es el resultado de la proliferación y / o inflamación del tejido subcutáneo (es decir, debajo de la piel) y fibroso.
- 1968: EF Traut ofrece la primera descripción casi moderna de la fibrositis, con sus manifestaciones sistémicas.
- 1972: HA Smythe ofrece la primera descripción moderna de la fibrositis, que incluye dolor generalizado y múltiples puntos sensibles, y propuso criterios de trabajo que despertaron un interés renovado en la fibrositis y la investigación clínica.
- 1975: H. Moldofsky realiza el primer estudio de electroencefalograma (EEG) para demostrar las dificultades relacionadas con el sueño en pacientes con fibrositis.
- 1976: PK Hench acuña el término "fibromialgia".
- 1977: HA Smythe y H. Moldofsky refinan la definición de fibromialgia de Smythe, requiriendo la presencia de 12 de 14 puntos sensibles cuando se aplican 4 kg de presión manual, y requiere que también estén presentes los siguientes cuatro signos y síntomas: antecedentes de dolor generalizado para al menos tres meses, trastornos del sueño, sensibilidad al apretar ligeramente la piel en la parte superior del músculo de la espalda (trapecio) y resultados normales en las pruebas de laboratorio.
- 1981: Yunus y sus colegas proponen un conjunto formal de criterios para el diagnóstico de fibromialgia, basados en los hallazgos del primer estudio clínico controlado para validar síntomas y puntos sensibles en pacientes con fibromialgia. Estos criterios requieren dolor, dolor y rigidez durante un mínimo de tres meses, además de un mínimo de cinco de los 40 posibles puntos sensibles. 1984: Yunus describe por primera vez el concepto de que la fibromialgia y otros síndromes tienen características superpuestas, se asocian mutuamente y están interconectados
- 1984: Wolfe informa una alta prevalencia de fibromialgia entre pacientes con artritis reumatoide
- 1985: Yunus publica el primer informe de fibromialgia juvenil mediante un estudio controlado
- 1986: Carette et al. y Goldenberg et al. ambos informan sobre la eficacia del antidepresivo tricíclico amitriptilina en el tratamiento de los síntomas relacionados con la fibromialgia, como se demostró en un ensayo controlado aleatorizado.
- 1987: La Asociación Médica Estadounidense reconoce la fibromialgia como una verdadera enfermedad.
- 1989: Yunus publica evidencia que muestra resultados normales de biopsias musculares en pacientes con fibromialgia, lo que desvía el enfoque de la investigación de los músculos hacia el sistema nervioso central.
- 1990: Los criterios de diagnóstico del American College of Rheumatology (ACR) establecen que para recibir un diagnóstico de fibromialgia, los pacientes deben tener dolor generalizado y al menos 11 de 18 posibles puntos sensibles. Además, estos criterios afirman que una disminución del umbral de dolor es el signo distintivo de la fibromialgia.
- 1991: Se publica por primera vez el Cuestionario de impacto de la fibromialgia (FIQ). El FIQ es un cuestionario estandarizado y validado diseñado para evaluar el impacto general que tiene la fibromialgia en la capacidad del paciente para funcionar, su nivel de dolor, fatiga, sueño, estado mental y otros dominios. Posteriormente se traduce a 14 idiomas.
- 1991: La Organización Mundial de la Salud (OMS) incorpora la fibromialgia en su décima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (ICD-10).
- 1993: Los investigadores demuestran por primera vez que los pacientes con fibromialgia sufren de sensibilización central desordenada.
- 1995: El primer estudio poblacional de los Estados Unidos revela una prevalencia del 2% de fibromialgia.
- 1997: Se forma la Asociación Nacional de Fibromialgia para promover la conciencia sobre la fibromialgia y mejorar su legitimidad.
- 1997: Un estudio controlado implica el papel del trauma (particularmente la lesión de la columna cervical) en la fibromialgia.
- 2007: Lyrica (pregabalina) se convierte en el primer fármaco aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) específicamente para tratar la fibromialgia.
- 2008: Cymbalta (clorhidrato de duloxetina) se convierte en el segundo fármaco aprobado por la FDA para tratar la fibromialgia.
- 2009: Savella (clorhidrato de milnacipran) se convierte en el tercer fármaco aprobado por la FDA para tratar la fibromialgia.
- 2009: El FIQ se reemplaza por una versión revisada, el FIQR, que se ajusta para mejorar la forma en que se presentan las preguntas a los pacientes, crear un sistema de puntuación más preciso y evaluar una muestra más completa de los signos y síntomas de los pacientes.
- 2010: Los criterios de diagnóstico del ACR de 1990 para la fibromialgia se actualizan en un esfuerzo por estandarizar mejor el aspecto del diagnóstico basado en síntomas y garantizar que los médicos utilicen procesos similares, si no los mismos, para llegar a un diagnóstico de fibromialgia.
Epidemiología
El dolor crónico generalizado, el síntoma cardinal de la fibromialgia (FM), es común en la población general, con tasas de prevalencia comparables de 7.3% a 12.9% en diferentes países. Se informó que la prevalencia de FM en la población general oscilaba entre el 0,5% y el 5% y hasta el 15,7% en la clínica. La asociación común de FM con otros trastornos reumáticos, infecciones virales crónicas y enfermedades sistémicas ha sido bien documentada en varios estudios. Hasta el 65% de los pacientes con lupus eritematoso sistémico cumplen los criterios de FM. La FM se considera un miembro de la familia de los síndromes somáticos funcionales. Estos síndromes son muy comunes y comparten una fenomenología similar, características epidemiológicas, altas tasas de aparición, una patogénesis común y estrategias de manejo similares.Causas
Se desconocen las causas de la fibromialgia. Los investigadores creen que podrían estar involucrados varios factores. La fibromialgia puede ocurrir por sí sola, pero también se ha relacionado con:- Tener antecedentes familiares de fibromialgia.
- Estar expuesto a eventos estresantes o traumáticos, como
- Accidentes automovilísticos
- Lesiones en el cuerpo causadas por realizar la misma acción una y otra vez (llamadas lesiones "repetitivas")
- Infecciones o enfermedades
- Siendo enviado a la guerra
Factores comunes que agravan los síntomas de la fibromialgia
- Dificultades para dormir
- Desacondicionamiento físico, sobrecarga muscular, mala postura
- Factores psicológicos: estrés, ansiedad, depresión, poca capacidad de afrontamiento
- Factores ambientales: temperatura fría / caliente, humedad, ruido.
- Factores ocupacionales: trauma repetitivo, factores ergonómicos
- Uso excesivo físico / ejercicio no acostumbrado
- Condiciones coexistentes / asociadas: artritis, neuritis, inquietud
- síndrome de piernas, hipotiroidismo, dolores de cabeza, intestino irritable
- síndrome, síndrome de vejiga irritable
¿Cuáles son los síntomas de la fibromialgia?
Los síntomas de la fibromialgia varían mucho. Las personas con fibromialgia a menudo se quejan de diversos grados de dolor muscular, rigidez y fatiga.- El dolor está presente cuando las personas descansan, pero puede empeorar con el ejercicio. El dolor se siente en las cuatro extremidades y casi siempre en la parte superior y / o inferior de la columna vertebral y / o en la cabeza, la cara y la mandíbula.
- La fatiga puede ser una característica destacada
- La rigidez, la rigidez del cuerpo es un problema importante que experimenta la mayoría de los pacientes. Puede ocurrir al despertar o permanecer en una posición por períodos prolongados. También puede acompañar a los cambios climáticos.
- Aumento de dolores de cabeza o dolor facial. Los dolores de cabeza son una queja común para muchas personas con FMS. Pueden ser causados por dolor referido en áreas sensibles del cuello y los hombros.
- Malestar abdominal, los síntomas relacionados con FMS incluyen trastornos digestivos, dolor e hinchazón abdominal, estreñimiento y diarrea. En general, estos síntomas se conocen como síndrome del intestino irritable.
- Vejiga irritable, los pacientes con fibromialgia pueden notar un aumento en la frecuencia urinaria o experimentar una mayor urgencia de orinar.
- Entumecimiento y hormigueo, también conocido como “parestesia”, los síntomas generalmente involucran una sensación de picazón o ardor, particularmente en las extremidades.
- Dolor en el pecho. Las personas con FMS a veces experimentan una afección llamada "costocondralgia" que implica dolor muscular en el lugar donde las costillas se encuentran con el hueso del pecho. Dado que la costocondralgia imita los síntomas cardíacos, siempre es una buena idea consultar con un médico si se produce dolor en el pecho.
- Trastornos cognitivos. Las quejas frecuentes, que varían de un día a otro, incluyen dificultad para concentrarse "espacios", "niebla", lapsus de memoria, confusión de palabras al hablar o escribir, tipo de tartamudeo (dificultad para pronunciar las palabras) y torpeza o dejar caer cosas.
- Los pacientes con FMS también experimentan mareos y problemas de equilibrio. Por lo general, no hay vértigo giratorio clásico. Más bien, las dificultades de orientación ocurren al estar de pie, conducir o leer.
- Sensibilidad ambiental. De tipo alérgico (pero no alergias verdaderas, es decir, no inmunomediadas), las reacciones a una variedad de sustancias son comunes, incluida la sinusitis, al igual que la sensibilidad a la luz, el ruido, la voz (cuando hay tensión en la cabeza / dolor de cabeza), los olores y los patrones climáticos. . La sequedad de la piel, los ojos y la boca también es común.
- Otros síntomas. El síndrome de fibromialgia a menudo se describe como el "síndrome de todo irritable", cada vez más, los síntomas adicionales (consulte la lista ampliada de síntomas en esta carpeta) y los síndromes se asocian con la FM.
Diagnóstico
En el pasado, los médicos verificaban 18 puntos específicos en el cuerpo de una persona para ver cuántos de ellos eran dolorosos al presionarlos firmemente. Las pautas más nuevas no requieren un examen de puntos sensibles. En cambio, se puede hacer un diagnóstico de fibromialgia si una persona ha tenido dolor generalizado durante más de tres meses, sin ninguna afección médica subyacente que pueda causar el dolor.Análisis de sangre
Si bien no existe una prueba de laboratorio para confirmar un diagnóstico de fibromialgia, es posible que su médico desee descartar otras afecciones que puedan tener síntomas similares. Los análisis de sangre pueden incluir:- Hemograma completo
- Velocidad de sedimentación globular
- Prueba de péptidos cíclicos citrulinados
- Factor reumatoide
- Pruebas de función tiroidea
Tratamiento
Se necesita atención médica porque la fibromialgia puede ser difícil de manejar. Como es un síndrome, cada paciente experimentará un conjunto diferente de síntomas y será necesario un plan de tratamiento individual.El tratamiento generalmente incluirá algunos o todos los siguientes:
- Un programa de ejercicio activo
- Antidepresivos de dosis baja
- Acupuntura
- Psicoterapia
- Terapia de modificación de la conducta
- Cuidado quiropráctico
- Masaje
- Terapia física
Se pueden recomendar medicamentos para tratar ciertos síntomas.
- Estos pueden incluir analgésicos de venta libre (OTC), como antiinflamatorios no esteroides (AINE).
- Los antidepresivos, como la duloxetina o Cymbalta y milnacipran o Savella, pueden ayudar a reducir el dolor. Se pueden recetar medicamentos anticonvulsivos, como gabapentina, también conocida como Neurontin, y pregabalina, o Lyrica.
- Una combinación de ejercicio aeróbico y entrenamiento de resistencia, o entrenamiento de fuerza, se ha relacionado con una reducción del dolor, la sensibilidad, la rigidez y los trastornos del sueño en algunos pacientes.
- Si el ejercicio ayuda con los síntomas, es importante mantener la coherencia para ver el progreso. Hacer ejercicio con un compañero o un entrenador personal puede ayudar a mantener activo el programa de ejercicios.
- Algunos pacientes han experimentado mejoras en su calidad de vida después de comenzar la terapia de acupuntura para la fibromialgia. El número de sesiones necesarias dependerá de los síntomas y su gravedad.
Terapia de modificación de la conducta
- La terapia de modificación de la conducta es una forma de terapia cognitivo-conductual (TCC) que tiene como objetivo reducir las conductas negativas que aumentan el estrés o el dolor y mejorar las conductas positivas y conscientes. Incluye el aprendizaje de nuevas habilidades de afrontamiento y ejercicios de relajación.
Prevención y tratamiento de la fibromialgia.
La fibromialgia no se puede prevenir. El tratamiento adecuado y los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a reducir la frecuencia y la gravedad de sus síntomas. Las personas con fibromialgia intentan prevenir los brotes en lugar de tratar de prevenir el síndrome en sí. Hay muchas cosas que puede hacer para prevenir el agravamiento de sus síntomas.Duerma lo suficiente
La falta de sueño reparador es tanto un síntoma de fibromialgia como una causa de brotes. La falta de sueño crea un ciclo de más dolor, lo que dificulta el sueño, lo que provoca más dolor, etc. Es posible que pueda romper el ciclo acostándose a la misma hora todas las noches y practicando buenos hábitos de sueño.Intente relajarse una hora antes de acostarse apagando la televisión y otros dispositivos electrónicos. Leer, tomar un baño caliente o meditar son buenas formas de relajarse y prepararse para un sueño más profundo. Su médico puede recetarle un somnífero si tiene problemas persistentes para conciliar el sueño o permanecer dormido.