Glaucoma: diagnóstico, tratamiento y prevención.
Definición
Historia
- Los griegos reconocieron el grupo de desorden en 400 a. C. Glaucosis (tono verde azulado del ojo)
- Escritura árabe en el décimo sobre la presión intraocular elevada (PIO)
- En la 19 ª siglo, el glaucoma fue reconocido como un grupo distinto
Epidemiología
- La prevalencia de glaucoma para las personas que tienen entre 40 y 80 años es del 3,54%.
- La prevalencia de (Glaucoma primario de ángulo abierto) GPAA es más alta en África (4,20%) y la prevalencia de glaucoma primario de ángulo cerrado (PACG) es más alta en Asia (1,09%)
- En 2013, se estimó que el número de personas (de 40 a 80 años) con glaucoma en todo el mundo era de 64,3 millones, aumentando a 76,0 millones en 2020 y 111,8 millones en 2040.
- En el modelo de metarregresión bayesiana, los hombres tenían más probabilidades de tener GPAA que las mujeres (razón de probabilidades [OR], 1,36; 95% CrI, 1,23-1,52), y después de ajustar por edad, sexo, tipo de habitación, tasa de respuesta y año de estudio, las personas de ascendencia africana tenían más probabilidades de tener GPAA que las personas de ascendencia europea (OR, 2,80; 95% CrI, 1,83–4,06), y las personas que viven en áreas urbanas tenían más probabilidades de tener GPAA que las de áreas rurales (OR, 1,58; 95% CrI, 1,19-2,04).
Tipos
Hay diferentes tipos de glaucoma. Pero los tipos más comunes incluyen:Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA): este tipo reduce su visión periférica sin síntomas asociados. Es indoloro y, a menudo, el paciente no siente que pierde la visión hasta la última etapa de la enfermedad. Una vez que la visión se ve afectada, no se puede revertir. A veces, puede deberse a un defecto estructural en el sistema de drenaje del ojo. Puede ser hereditario, por lo que no existe cura para esta enfermedad. Pero algún tratamiento puede retrasar o detener la gravedad de la enfermedad.
Glaucoma de tensión normal: También se le llama glaucoma de baja tensión. A veces, con la presión intraocular normal, el nervio óptico puede dañarse y puede ocurrir pérdida de visión. Se debe al suministro deficiente de sangre a los nervios y, por lo tanto, causa la muerte celular que lleva los impulsos de la retina al cerebro.
Glaucoma de ángulo cerrado: Este tipo de glaucoma se presenta principalmente en personas decentes asiáticas o en personas con hipermetropía. También se le llama glaucoma de ángulo agudo. Tiene algunos síntomas repentinos como dolor de cabeza, dolor de ojos, pupilas dilatadas, ojos rojos, pérdida de visión, halos alrededor de las luces, náuseas y vómitos. En la mayoría de las personas, este ángulo es de unos 45 grados. A medida que pasa la edad, con frecuencia el cristalino aumenta de tamaño. La capacidad del humor acuoso para pasar entre el iris y el cristalino en su camino hacia la cámara anterior se reduce, por lo que provoca una acumulación de presión detrás del iris y conduce a un ángulo más estrecho. Si la presión llega a ser lo suficientemente alta, el iris se fuerza contra la malla trabecular, bloqueando el drenaje, similar a poner un tapón sobre el drenaje de un fregadero. Cuando este espacio se bloquea por completo,
Glaucoma pigmentario: es el tipo raro de glaucoma hereditario que se presenta principalmente en hombres que en mujeres. Se debe a la obstrucción del ángulo de drenaje y hace que la capa de pigmento frote el cristalino. Este roce hace que el pigmento del iris se desprenda sobre el humor acuoso y sobre las estructuras vecinas, como la red trabecular. El pigmento puede tapar los poros de la malla trabecular, causando que se obstruya y por lo tanto aumentando la PIO.
Factores de riesgo
Algunas de las condiciones que conducen a un mayor riesgo, como las siguientes:- Personas mayores de 45 años
- Hereditario familiar de glaucoma
- Personas que tienen presión intraocular (PIO)
- Condiciones médicas como miopía, diabetes, hipermetropía, lesión ocular previa y uso prolongado de corticosteroides
- Las personas de ascendencia afroamericana tienen más probabilidades de desarrollar glaucoma que otras personas
Causas
- La principal causa del glaucoma es una presión que se crea en el ojo y que daña el nervio óptico. La presión normal, que se mantiene en nuestro ojo oscila entre los 8 milímetros (mm) y los 22 mm de mercurio. El ojo estará blando cuando la presión sea baja y más duro cuando la presión sea alta.
- El nervio óptico es la parte sensible del ojo a las presiones altas porque los nervios se dañan fácilmente por la presión directa o la disminución del flujo sanguíneo al nervio.
- Algún gen relacionado con la presión alta y el daño del nervio óptico pueden causar glaucoma
- Alguna condición que causa glaucoma, como inflamación de los nervios, tumor, diabetes y catarata avanzada
Manifestación clínica del glaucoma
El glaucoma no presenta síntomas en la etapa inicial. Los síntomas se manifiestan después de que la enfermedad ha alcanzado una forma crónica. Pueden aparecer los siguientes síntomas. Si nota los siguientes síntomas, busque la ayuda de un médico de inmediato.- El dolor ocular intenso es el primer signo de glaucoma
- Enrojecimiento de los ojos.
- Ojo borroso o nublado, particularmente en bebés.
- Visión de túnel.
- Un dolor de cabeza
- Estómago enfermo (náuseas).
- Halos de colores del arco iris alrededor de cualquier luz.
- El punto ciego se desarrolla primero en la visión lateral (visión periférica) y en el lado exterior del campo de visión.
- En etapas posteriores, la visión central se ve afectada mientras que la visión se pierde por completo.
- Inflamación e infección ocular.
Efectos del glaucoma
- Una de las principales complicaciones del glaucoma es la pérdida de la visión.
- Incapacidad para conducir debido a visión borrosa.
- Sangrado e infección del ojo después de la cirugía.
- La mayoría de las complicaciones surgen después del tratamiento del glaucoma.
Diagnóstico y pruebas de glaucoma
Para diagnosticar el glaucoma, primero, su médico realizará una prueba para lo siguiente- Presión intraocular (PIO): la PIO se mide mediante tonometría. Durante este examen, su ojo se adormece con gotas para los ojos para apoyar una sonda liviana suavemente sobre la superficie del globo ocular. Toca el globo ocular y mide la presión. A veces se aplica una ráfaga de aire a la superficie del ojo. La PIO normal debe estar por debajo de 21 mmHg. Si su PIO es superior a 30 mmHg, tiene un riesgo máximo de perder la visión.
- Evaluación del nervio óptico: un optometrista usará gotas para los ojos para dilatar las pupilas y, a través de una lámpara de hendidura, evaluará el estado del nervio óptico. Se pasa una luz brillante al ojo para visualizar el daño en el nervio óptico. Las gotas para los ojos que solían agrandar las pupilas pueden resultar difíciles de manejar y leer desde una distancia larga. Es importante que uno de los miembros de su familia lo acompañe para ingresar a la casa.
- Prueba de campo visual o perimetría: la prueba de campo visual encuentra la parte faltante de la pérdida de visión. Se muestran una serie de puntos de luz y se le pide que mire los puntos y determinará el campo de visión que tiene. En lo que pueden aparecer algunos puntos a los lados de los globos oculares se llama visión periférica.
- Paquimetría corneal: El alto grosor corneal puede interrumpir los valores de presión intraocular y por eso se mide mediante un instrumento llamado paquimetría. Es un dispositivo que tiene una sonda sensor de presión en su punta que se coloca en la superficie del ojo (Córnea). Este procedimiento tarda entre 1 y 2 minutos.
- Gonioscopia: se mide el ángulo donde se encuentran la córnea y el iris. Durante el examen, se coloca suavemente una lente de contacto manual sobre el ojo. Esta lente tiene un espejo que mostrará que el ángulo entre el iris y la córnea está abierto o cerrado.
Tratamiento y medicación
Generalmente, el glaucoma es un trastorno ocular irreversible. El tratamiento y la medicación pueden ayudar a reducir y ralentizar la pérdida de visión en las primeras etapas. El motivo principal para tratar el glaucoma es reducir la PIO. Algunas de las opciones de tratamiento basadas en la situación incluyen:Gotas para los ojos
Al principio, su médico le receta gotas para los ojos para reducir la PIO de tal manera que drene el exceso de líquido del ojo y regule los volúmenes de líquido a través de una baja secreción de líquidos. Algunos de los medicamentos en gotas para los ojos son:- Betabloqueantes : reduce la secreción de líquidos en el ojo, reduciendo así la presión en la región intraocular. Ejemplos: timolol y betaxolol. Es poco probable que algunos efectos secundarios sean presión arterial baja, frecuencia cardíaca lenta, dificultad para respirar, impotencia y fatiga.
- Agentes mióticos o colinérgicos: Aumenta la salida de líquidos del ojo. Ej: pilocarpina. Puede imponer pocos efectos secundarios, como visión borrosa, miopía y pupilas más pequeñas.
- Agonista alfa-adrenérgico: Disminuye la producción de humor acuoso y aumenta la salida de líquido. Ex. Apraclonidina y brimonidina que incluye algunos efectos secundarios como latidos cardíacos irregulares, enrojecimiento o hinchazón de los ojos, presión arterial baja, fatiga y sequedad de boca.
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica: también reduce la acumulación de líquido en el ojo. Dorzolamida (Trusopt) y brinzolamida (Azopt) son algunas anhidrasas carbónicas que tienen un sabor metálico, micción frecuente y hormigueo en sus efectos secundarios.
- Prostaglandina: aumenta la salida de líquido del humor acuoso y tiende a reducir la presión. Los posibles efectos secundarios pueden ser enrojecimiento y escozor en los ojos, cambio de color en los pigmentos de las pestañas y visión borrosa. Ex. Latanoprost y bimatoprost. Las prostaglandinas aprobadas por la FDA son Xalatan, Lumigan, Travatan Z y Rescula.
- Agentes hiperosmóticos: por lo general, estos medicamentos se recetan a personas con PIO alta y grave y deben reducirse antes de que el glaucoma se vuelva irreversible y permanente. Por lo general, se administra solo en casos de emergencia. Los agentes hiperosmóticos son glicerina e isosorbida por vía oral, y manitol y urea por vía intravenosa.
Cirugía
Cuando los medicamentos no son curables y muestran efectos secundarios, es necesaria una cirugía para salvar la visión. Existen diferentes técnicas quirúrgicas empleadas para el glaucoma.Cirugía con láser: es la forma más popular y fácil de realizar una cirugía de glaucoma. La cirugía con láser es un procedimiento intermedio entre los fármacos tradicionales y los fármacos actuales. Durante esta cirugía, el ojo del paciente se adormece con gotas para los ojos y su médico coloca una lente especial en los ojos. Luego, se aplica al ojo una luz alta del láser. Existen diferentes tipos de cirugías con láser que se utilizan según la forma de glaucoma.
Trabeculoplastia con láser de argón (ALT)
La ALT se usa principalmente para el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA). En este tipo, el rayo láser se utiliza para abrir los canales de drenaje del ojo mientras ayuda a drenar los líquidos correctamente. A veces, aún se necesitan medicamentos junto con este tratamiento.
Trabeculoplastia selectiva con láser (SLT)
Los láseres de muy bajo nivel se utilizan para tratar células específicas, dejando las porciones sin tratar de la malla trabecular intacta. Se utiliza principalmente para el tratamiento del glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA). Se prefiere como método alternativo para el tratamiento fallido de gotas para los ojos y ALT.
Iridotomía periférica con láser (LPI)
La LPI se emplea principalmente para el glaucoma de ángulo estrecho. En este caso, el ángulo entre la córnea y el iris es demasiado pequeño y, por lo tanto, provoca un bloqueo en el canal de líquido. La LPI hace un pequeño orificio en el iris y lo hace retroceder desde el canal de drenaje para ayudar a la salida de líquido.
Cicloablación: en este procedimiento, se destruye una parte del cuerpo ciliar para reducir la producción de humor acuoso y, por lo tanto, se reduce la PIO.
Trabeculectomía: en este método, se crea un pasaje en la esclerótica para drenar el exceso de líquido. Se crea un colgajo en la esclerótica para drenar los líquidos. Este procedimiento no infla el globo ocular. Se forma una pequeña burbuja que indica el drenaje de líquido del ojo.
Prevención del glaucoma
- Deben realizarse exámenes oculares regulares
- El ejercicio diario, como caminar, trotar y correr, tiene posibilidades de mantener la PIO normal.
- Durante la práctica de yoga, debes evitar posiciones invertidas como pararse de cabeza y hombros.
- Use anteojos protectores durante sus actividades deportivas y proyectos de mejoras para el hogar.
- Si encuentra alguna visión borrosa, acuda inmediatamente a un examen de la vista.
- En general, se debe realizar un control de glaucoma:
Desde los 40 hasta los 54 años, cada uno a tres años
Desde los 55 a los 64 años, cada uno a dos años
Después de los 65 años, cada seis a 12 meses
- Evite una gran cantidad de sales en su dieta si se ve afectado con glaucoma hipersensible.
- Si ya tiene glaucoma, trate de evitar el café y las bebidas con cafeína para reducir la presión arterial alta.
- Evite beber agua de un solo sorbo. Se aconseja beber una pequeña cantidad de agua durante el transcurso de un día.
- Consuma menos vino tinto, té verde y chocolate negro.
- Consuma alimentos ricos en ácidos grasos omega 3.