Gota

Gota: Manifestaciones, Complicaciones y Medicamentos.

Introducción

La gota es una de las formas más dolorosas de artritis. Ocurre cuando se acumula demasiado ácido úrico en el cuerpo. La acumulación de ácido úrico puede provocar:

Depósitos de cristales de ácido úrico agudos en las articulaciones, a menudo en el dedo gordo del pie
Depósitos de ácido úrico (llamados tofos) que parecen bultos debajo de la piel
Cálculos renales de cristales de ácido úrico en los riñones.

Para muchas personas, el primer ataque de gota ocurre en el dedo gordo del pie. A menudo, el ataque despierta a una persona del sueño. El dedo del pie está muy dolorido, enrojecido, caliente e hinchado.

Cristales úricos en la punta

Gota en las articulaciones de los dedos

Gota en la articulación de la rodilla

Etapas de la gota

Hiperuricemia asintomática (sin síntomas) . En esta etapa, una persona tiene niveles elevados de ácido úrico en la sangre (hiperuricemia), pero ningún otro síntoma. Por lo general, no se requiere tratamiento.
Gota aguda o artritis gotosa aguda. En esta etapa, la hiperuricemia ha provocado el depósito de cristales de ácido úrico en los espacios articulares. Esto conduce a la aparición repentina de dolor intenso e hinchazón en las articulaciones, que también pueden estar calientes y muy sensibles. Un ataque agudo ocurre comúnmente por la noche y puede ser provocado por eventos estresantes, alcohol o drogas, o la presencia de otra enfermedad. Los ataques suelen remitir en un plazo de 3 a 10 días, incluso sin tratamiento, y es posible que el siguiente ataque no ocurra durante meses o incluso años. Sin embargo, con el tiempo, los ataques pueden durar más y ocurrir con más frecuencia.
Gota intercrítica o intercrítica. Este es el período entre ataques agudos. En esta etapa, una persona no presenta ningún síntoma.
Gota tofácea crónica. Ésta es la etapa más incapacitante de la gota. Por lo general, se desarrolla durante un período prolongado, como 10 años. En esta etapa, la enfermedad puede haber causado daño permanente a las articulaciones afectadas y, a veces, a los riñones. Con el tratamiento adecuado, la mayoría de las personas con gota no progresan a esta etapa avanzada.

Historia antigua detrás de la gota

La historia de la gota se remonta a más de 4000 años. La gota es una enfermedad muy antigua y distinguida conocida por los antiguos egipcios, griegos y romanos. El nombre de la enfermedad, gota, del latín Gutta (gota) se bautizó por primera vez con una variedad de nombres adicionales dependiendo de en qué parte del cuerpo tuvo lugar el ataque. Podagra, si fuera la articulación que conecta el dedo gordo del pie con el pie; gonagra en las rodillas; chiagra en las manos.
Alrededor del 400 a. C. Hipócrates (466-377 a. C.), pensó que su causa estaba relacionada con los cuatro humores (humores) que, si estaban en equilibrio en el cuerpo, proporcionaban salud y si estaban desequilibrados, producían enfermedades.
Claudio Galeno, (129-199-217 d.C.), médico de cinco emperadores romanos en el siglo II d.C., creía en una hemorragia anual para reequilibrar los humores desequilibrados que se habían desarrollado o se desarrollarían como consecuencia de comer en exceso. y beber, o de demasiada actividad sexual (si eras hombre, no pensaban que las mujeres tenían gota hasta más tarde en la vida, y en general eso es correcto).
En 1859 Garrod, completó "La naturaleza y el tratamiento de la gota y la gota reumática". Una de sus diez proposiciones en este libro decía con firmeza y claridad que la inflamación de la gota era causada por el urato de sodio depositado (ácido úrico). Otro, que un exceso de ácido úrico (hoy lo llamaríamos hiperuricemia) provocó cristalización e inflamación.
'Martindale: la farmacopea extra' recomendó los rayos X, después de su invención en 1895, junto con el radio y las aguas radiactivas, como tratamiento para la gota en sus ediciones de 1915 y 1932.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides recomendados para la gota incluyen fenilbutazona (desde la década de 1950), indometacina (1960), derivados del ácido propiónico, como naproxeno y piroxicam (1970) y diclofenaco (1980).
En mayo de 2008, febuxostat fue el primer tipo nuevo de medicamento para la gota en cuatro décadas en recibir la autorización de comercialización de la UE. Actúa como un inhibidor selectivo de la xantina oxidasa, reduciendo los niveles de ácido úrico en el cuerpo para que no se puedan formar cristales.

Epidemiología

De 2007 a 2008 en los EE. UU., El 3,9% de los adultos ≥ 20 años informaron que un profesional de la salud o un médico les había dicho que tenían gota, según lo informado por la Encuesta nacional de examen de salud y nutrición de EE. UU. (NHANES), en comparación con el 2,9 % de 1988 a 1994.
La prevalencia de gota aumenta con la edad en todos los países; la prevalencia en hombres es significativamente más alta que en mujeres, en una proporción de 3 a 4: 1. La prevalencia de la gota es menor en los países en desarrollo, del 1,7% en Indonesia; de 0,3% a 0,4% en México, Cuba y Venezuela; y <0,5% en varios países asiáticos.
La incidencia de gota en todo el mundo es de 0,3 a 6 casos por 1000 personas-año. La incidencia de gota es de 2 a 6 veces mayor en hombres que en mujeres y generalmente aumenta con la edad, estabilizándose después de los 70 años.

¿Qué causa la gota?

La gota es causada por la acumulación de demasiado ácido úrico en el cuerpo. El ácido úrico proviene de la descomposición de sustancias llamadas purinas. Las purinas se encuentran en todos los tejidos de su cuerpo. También se encuentran en muchos alimentos, como el hígado, los frijoles y guisantes secos y las anchoas.
Normalmente, el ácido úrico se disuelve en la sangre. Pasa a través de los riñones y sale del cuerpo a través de la orina. Pero el ácido úrico puede acumularse en la sangre cuando:

El cuerpo aumenta la cantidad de ácido úrico que produce.
Los riñones no eliminan suficiente ácido úrico.
Una persona come demasiados alimentos con alto contenido de purinas.

Cuando los niveles de ácido úrico en la sangre son altos, se denomina hiperuricemia. La mayoría de las personas con hiperuricemia no desarrollan gota. Pero si se forman cristales de ácido úrico en exceso en el cuerpo, se puede desarrollar gota. Es más probable que tenga gota si:

Tiene familiares con la enfermedad.
Eres un hombre
Tienen sobrepeso
Bebe demasiado alcohol
Coma demasiados alimentos ricos en purinas.
Tiene un defecto enzimático que dificulta que el cuerpo descomponga las purinas.
Están expuestos al plomo en el medio ambiente.
Ha tenido un trasplante de órgano
Usa algunos medicamentos como diuréticos, aspirina, ciclosporina o levodopa
Toma la vitamina niacina

Factores de riesgo

Dado que la gota está directamente relacionada con los niveles de ácido úrico en la sangre, los factores de riesgo se asocian principalmente con la producción y excreción de ácido úrico en el cuerpo.

Dieta: Los alimentos ricos en purinas, como la carne roja, y ciertos mariscos, como el pescado azul, elevan los niveles de ácido úrico en el cuerpo, ya que las purinas se descomponen en ácido úrico. Las bebidas alcohólicas, como la cerveza y el vino tinto en particular, son ricas en purinas. El azúcar, particularmente la fructosa que se encuentra en los refrescos, aumenta los niveles de ácido úrico.
Presión arterial alta: la presión arterial alta aumenta el riesgo de gota. Además, quienes toman medicamentos diuréticos para tratar la presión arterial alta tienen un mayor riesgo. Esto se debe a que los diuréticos que se toman para reducir la presión arterial aumentan los niveles de ácido úrico. Tomar aspirina en dosis bajas también aumenta los niveles de ácido úrico.
Obesidad: las personas con alto peso corporal tienen más probabilidades de desarrollar gota y a una edad más temprana que aquellas con menor peso corporal.
Medicamentos: algunos medicamentos bloquean la excreción de ácido úrico en el riñón. En general, los diuréticos y los medicamentos que reprimen el sistema inmunológico pueden aumentar el riesgo de gota.
Trauma: la gota puede ser provocada por una cirugía, un ataque cardíaco u otro trauma físico e incluso emocional.
Enfermedad renal: incluso una enfermedad renal leve puede reducir la excreción de ácido úrico del cuerpo.
Herencia: si alguien en su familia tiene gota, usted tiene una mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad, ya que la gota es hereditaria en algunas familias.
Género: hasta los 60 años, los hombres tienen más probabilidades de desarrollar gota que las mujeres.
Deshidratación: la deshidratación puede contribuir a los ataques de gota.

Síntomas generados durante la gota.

La gota suele tener un inicio repentino y abrupto con dolor articular intenso que alcanza su máximo en 6 a 12 horas. Los síntomas parecen alcanzar su punto máximo durante el primer día.
Por lo general, se presenta hinchazón y enrojecimiento, comúnmente en la primera articulación metatarsofalángica (dedo gordo del pie).
Cualquier articulación puede verse afectada, incluido el empeine, el tobillo o la rodilla.
En una persona mayor, la gota puede presentarse de manera atípica, con un inicio de dolor más insidioso y menos abrupto, o con fiebre o delirio.
La gota crónica puede conducir al desarrollo de depósitos sólidos de urato (tofos) en los tejidos conectivos como la extremidad superior de los dedos, los ganglios sobre la bolsa del olécranon (punta ósea del codo) o la oreja. Estos tofos pueden ulcerarse o infectarse.
Se forman nódulos duros en la superficie de la articulación; y el movimiento físico es doloroso y difícil.

Complicaciones

Tophi: Tophi puede desarrollarse en cualquier parte del cuerpo, pero generalmente se forma en:

Dedos de los pies
Tacones
Rodillas
Dedos
Orejas
Antebrazos
Codos

Daño articular
Cálculos renales
Efectos psicológicos y emocionales

¿Cómo se diagnostica la gota?

La gota puede ser difícil de diagnosticar para los médicos porque los síntomas pueden ser inespecíficos y, a menudo, imitan otras afecciones, como infecciones articulares. Un médico que sospeche una infección articular deberá descartar artritis infecciosa y establecer un diagnóstico de gota. Como resultado de esto, es importante que los médicos realicen ciertas pruebas para estar seguros del curso correcto de tratamiento y el diagnóstico correcto.

Análisis de sangre : este análisis mide sus niveles de ácido úrico. No es definitivo, ya que algunas personas con niveles altos de ácido úrico no muestran síntomas de gota, mientras que otras que tienen síntomas de gota no tienen niveles altos de ácido úrico en la sangre en el momento del ataque.
Prueba de líquido articular : en algunos casos, se puede usar una aguja para recolectar líquido sinovial de la articulación afectada. Luego, el líquido se examina con un microscopio para ver si hay cristales de urato. Esta prueba generalmente solo se realiza en hospitales o clínicas especiales.
Radiografías de las articulaciones : se pueden examinar las radiografías de las articulaciones afectadas para identificar depósitos de cristales de urato. Las radiografías muestran inflamación de los tejidos blandos y lugares donde el hueso se ha erosionado debido a que puede producirse un adelgazamiento del hueso.

Tratamiento

Los niveles elevados de urato en sangre sin síntomas (hiperuricemia asintomática) no deben tratarse con medicamentos. En general, el tratamiento de la gota debe comenzar reduciendo o eliminando los factores que contribuyen a los niveles elevados de urato sérico:

Limita el consumo de alcohol
Tratar la hiperlidipemia
Evite la terapia con diuréticos
Losartán (Cozaar) tiene propiedades uricosúricas leves y se ha demostrado que reduce los niveles séricos de ácido úrico.

Tratamiento agudo

El primer objetivo es tratar la inflamación. Es importante comenzar el tratamiento al inicio de los síntomas, ya que esto reduce la duración y la gravedad de los ataques. El inicio tardío de los medicamentos apropiados puede causar angustia al residente y potencialmente conducir a la hospitalización.
Los medicamentos que se utilizan para tratar un ataque agudo de gota incluyen AINE, corticosteroides o colchicina. La mayoría de las personas tendrán una resolución completa de los síntomas en 5 días.
Colchicina

La colchicina se usa en ataques agudos de gota. Reduce el dolor y otros síntomas clínicos en los pacientes. Tiene actividad antiinflamatoria pero no analgésica. La colchicina no reduce la concentración plasmática de urato ni previene el daño articular.
La colchicina solo debe usarse como terapia de segunda línea cuando los AINE o los corticosteroides están contraindicados o son ineficaces. Se puede usar junto con un AINE.
Se debe evitar la colchicina con jugo de toronja, eritromicina, ciclosporina, estatinas y bloqueadores de los canales de calcio, incluidos verapamilo y diltiazem.

Alopurinol

El alopurinol (Zyloprim, Progout) es el medicamento de elección para la prevención de la gota. Se debe comenzar con alopurinol en una dosis baja que se puede aumentar cada pocas semanas para evitar una caída repentina en la concentración de urato sérico, que puede precipitar un ataque de gota.
En algunos pacientes pueden ser necesarios hasta 600 a 900 mg al día. Se requiere una reducción de la dosis cuando la insuficiencia renal es evidente.
No se debe comenzar con alopurinol durante un ataque agudo de gota, ya que puede prolongarlo.

Febuxostat

El febuxostat es un tratamiento más nuevo para la gota y funciona de la misma manera que el alopurinol al reducir la producción de ácido úrico.
Por lo general, se recomienda comenzar la terapia con febuxostat después de que haya remitido el brote de gota.
La dosis inicial recomendada de febuxostat es de 80 mg una vez al día. Algunos pacientes pueden necesitar un aumento de la dosis a 120 mg dependiendo de los cambios en los niveles séricos de ácido úrico.
No se recomienda el tratamiento con febuxostat en pacientes con cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca congestiva; en pacientes en los que la tasa de formación de uratos aumenta considerablemente; en pacientes que toman azatioprina / mercaptopurina; y en pacientes intolerantes a la lactosa.

AINE (antiinflamatorios no esteroideos)

Los AINE pueden usarse durante un ataque agudo de gota. Son eficaces para controlar la inflamación y disminuir el dolor, pero no corrigen la hiperuricemia.
Todos los AINE, incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2, como celecoxib (Celebrex) y meloxicam (Mobic), son igualmente eficaces.
La cuestión más importante es qué tan pronto se inicia la terapia en lugar de qué AINE se utiliza. El tratamiento debe continuarse al menos hasta que el ataque se haya resuelto y, a menudo, durante una semana más.
Los AINE deben evitarse en residentes con función renal deficiente o enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular y aquellos con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal (pacientes de edad avanzada, pacientes con enfermedad de úlcera péptica y aquellos que toman anticoagulantes o corticosteroides).
Los pacientes que ya están tomando alopurinol no deben suspender el medicamento durante un ataque agudo de gota.

Inyectar uricasa para descomponer el ácido úrico
Reintroducir la uricasa, la enzima perdida en la evolución, a primera vista parece una idea brillante, pero el problema es que nuestro sistema inmunológico nunca aprendió a tolerarla. Con el tiempo, estamos obligados a generar anticuerpos contra él, en el mejor de los casos haciéndolo ineficaz, y en el peor de los casos produciendo más problemas que antes. Entonces, es para situaciones desesperadas o para indicaciones a corto plazo. Se utilizan dos formas:

Pegloticasa: uricasa porcina recombinante con modificación de polietilenglicol (PEG) para la gota tofácea crónica refractaria a los tratamientos convencionales. La pegilación reduce la inmunogenicidad y aumenta la vida media de la enzima desde unas pocas horas hasta casi dos semanas.
Rasburicasa: uricasa recombinante de Aspergillus flavus para pacientes con linfoma, para prevenir ataques de gota y nefropatía aguda por ácido úrico debido a lisis masiva de células tumorales al inicio de la quimioterapia.

Cirugía
Afortunadamente, rara vez se requiere cirugía para la gota. Ocasionalmente, se debe considerar la cirugía para pacientes que han padecido gota durante un período prolongado. Se utiliza para eliminar tofos especialmente problemáticos o para reparar articulaciones muy dañadas. Generalmente, con la medicación y el tratamiento adecuados, se evitan estas situaciones graves.
Asesoramiento dietético

Los cambios en la dieta, como evitar alimentos con alto contenido de purina, solo darán como resultado una disminución limitada de los niveles de ácido úrico y pueden ser difíciles de mantener.
La dieta y el ejercicio pueden reducir las concentraciones séricas de urato. Se recomienda una ingesta adecuada de líquidos de 2 litros por día, especialmente en personas con antecedentes de cálculos renales.
Se ha demostrado que una ingesta elevada de carnes y mariscos aumenta el riesgo de gota.

Alimentos ricos en vitamina C que reducen el ácido úrico en el organismo

Las verduras ricas en purinas (guisantes, frijoles, lentejas, espinacas, champiñones, avena y coliflor) no parecen aumentar el riesgo.
Los hombres deben reducir la ingesta de alcohol, especialmente la cerveza, que tiene un alto contenido de purinas. El vino no se considera un factor de riesgo importante.
El consumo regular de café (4 o más tazas por día) se asocia con un menor riesgo de gota.

¿Es curable la gota?

No se puede curar por completo. Pero se puede prevenir administrando medicamentos que pueden prevenir nuevos ataques.

¿Qué puede hacer para evitar desarrollar gota?

Durante los períodos sin síntomas, estas pautas dietéticas pueden ayudar a proteger contra futuros ataques de gota:

Mantenga alta su ingesta de líquidos. Mantente bien hidratado, incluida mucha agua. Limite la cantidad de bebidas endulzadas que bebe, especialmente las endulzadas con jarabe de maíz con alto contenido de fructosa.
Limite o evite el alcohol. Hable con su médico sobre si cualquier cantidad o tipo de alcohol es seguro para usted. La evidencia reciente sugiere que es particularmente probable que la cerveza aumente el riesgo de síntomas de gota, especialmente en los hombres.
Obtenga su proteína de productos lácteos bajos en grasa. Los productos lácteos bajos en grasa pueden tener un efecto protector contra la gota, por lo que estas son sus mejores fuentes de proteínas.
Limite su consumo de carne, pescado y aves. Una pequeña cantidad puede ser tolerable, pero preste mucha atención a qué tipos, y cuánto, parecen causarle problemas.
Mantenga un peso corporal deseable. Elija porciones que le permitan mantener un peso saludable. Bajar de peso puede disminuir los niveles de ácido úrico en su cuerpo. Pero evite el ayuno o la pérdida de peso rápida, ya que hacerlo puede elevar temporalmente los niveles de ácido úrico.

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