Hemorroides o almorranas: definición, causa raíz, síntomas y diagnóstico.
¿Qué son las hemorroides?
Hay dos tipos de hemorroides: Hemorroides
externas : las hemorroides
externas se encuentran en la abertura anal, justo debajo de la piel. Estos tejidos rara vez causan problemas a menos que se tromben (formen un coágulo de sangre). Cuando esto ocurre, puede aparecer un bulto duro y azulado. Una hemorroide trombosada también causa un dolor intenso y repentino. Con el tiempo, el coágulo puede desaparecer por sí solo. Esto a veces deja una "etiqueta de piel" de tejido estirado por el coágulo.
Hemorroides internas:
Las hemorroides internas a menudo ocurren en grupos alrededor de la pared del canal anal. Suelen ser indoloras. Pero pueden prolapsarse (sobresalir del ano) debido al esfuerzo o la presión de las heces duras. Una vez finalizada la evacuación intestinal, pueden reducirse (regresar al interior del cuerpo). Las hemorroides internas a menudo sangran. También pueden descargar moco.
Clasificación de hemorroides
Según el examen físico, su médico puede asignar una calificación a las hemorroides internas. Las calificaciones se basan en la gravedad de sus síntomas.Grados de hemorroides
- Las hemorroides de grado I no sobresalen del ano. Pueden sangrar, pero por lo demás causan pocos síntomas.
- Las hemorroides de grado II sobresalen del ano durante las deposiciones. Se reducen de nuevo al canal anal cuando se detiene el esfuerzo.
- Las hemorroides de grado III sobresalen solas o con esfuerzo. No se reducen por sí mismos, pero se pueden volver a colocar en su lugar.
- Las hemorroides de grado IV sobresalen y no se pueden reducir en absoluto. También pueden ser dolorosos y pueden requerir un tratamiento inmediato.
Historia de las hemorroides
La primera mención conocida de esta aflicción ocurrió en Babilonia alrededor de ~ 2250 aC, que describía los síntomas de las hemorroides en el Código del Rey Hammurabi.Curiosamente, la primera incidencia registrada de hemorroides ocurrió en Egipto en 1700 a. C. Escrito sobre papiro, el tratamiento destacaba una pomada tópica para heridas de gran protección.
Y sorprendentemente, el uso de la palabra "hemorroides" en inglés fue en 1398, principalmente como un derivado del francés antiguo denominado "emorroides", tomado del derivado latino "hæmorrhoida-ae", que a su vez fue tomado del griego "αἱμορροΐς" o haimorrhois traducido.
Celsus (25 a. C. - 14 d. C.) describió los procedimientos de ligadura y escisión y discutió las posibles complicaciones. En el siglo XIII, cirujanos europeos como Lanfranc de Milán, Guy de Chauliac, Henri de Mondeville y John de Ardene hicieron grandes avances y desarrollaron las técnicas quirúrgicas.
Epidemiología y prevalencia
En todo el mundo, la prevalencia de hemorroides sintomáticas se estima en 4,4% en la población general. En los Estados Unidos, hasta un tercio de los 10 millones de personas con hemorroides buscan tratamiento médico, lo que resulta en 1,5 millones de recetas relacionadas por año. El número de hemorroidectomías realizadas en hospitales de EE. UU. Está disminuyendo. En 1974 se alcanzó un pico de 117 hemorroidectomías por 100.000 personas; esta tasa se redujo a 37 hemorroidectomías por cada 100.000 personas en 1987. El tratamiento de las hemorroides en consulta y en consulta externa explica parte de esta disminución.Los pacientes que presentan enfermedad hemorroidal son con mayor frecuencia de raza blanca, de un nivel socioeconómico más alto y de áreas rurales. No se conoce predilección por el sexo, aunque es más probable que los hombres busquen tratamiento. Las hemorroides externas ocurren con más frecuencia en adultos jóvenes y de mediana edad que en adultos mayores. La prevalencia de hemorroides aumenta con la edad, con un pico en personas de 45 a 65 años.
¿Qué causas y riesgos produce las hemorroides?
La hinchazón de las venas anales o rectales provoca hemorroides. Los síntomas de las hemorroides son similares a los síntomas de otros problemas anorrectales, como fisuras, abscesos, verrugas y pólipos. Varios factores pueden causar esta hinchazón, que incluyen:- Estreñimiento crónico o diarrea
- Esfuerzo durante las deposiciones
- Sentarse en el inodoro durante largos períodos de tiempo
- Ejercicio extenuante o levantar objetos pesados
- Falta de fibra en la dieta.
- Herencia
- Lesión de la médula espinal
- Pérdida del tono del músculo rectal.
- Cirugía rectal
- Episiotomía
- Coito anal
- Malignidad de colon
- Enfermedad hepática
- Obesidad
- Función intestinal defectuosa debido al uso excesivo de laxantes o enemas
- Esfuerzo durante las deposiciones
- Otra causa de hemorroides es el debilitamiento del tejido conectivo en el recto y el ano que ocurre con la edad.
- El embarazo puede causar hemorroides al aumentar la presión en el abdomen.
¿Cuáles son los síntomas de las hemorroides?
- El síntoma más común de hemorroides internas es sangre roja brillante en las heces, en el papel higiénico o en la taza del inodoro después de defecar.
- Las hemorroides internas que no se prolapsan generalmente no son dolorosas.
- Las hemorroides prolapsadas a menudo causan dolor, malestar y picazón anal.
- Se pueden formar coágulos de sangre en las hemorroides externas. Un coágulo de sangre en una vena se llama trombosis.
- Las hemorroides externas trombosadas causan sangrado, hinchazón dolorosa o un bulto duro alrededor del ano.
- Cuando el coágulo de sangre se disuelve, queda piel extra. Esta piel puede irritarse o picar.
- Esfuerzo, frotamiento o limpieza excesivos alrededor del ano pueden empeorar los síntomas, como picazón e irritación.
- Las hemorroides no son peligrosas ni ponen en peligro la vida.
- Los síntomas generalmente desaparecen en unos pocos días y algunas personas con hemorroides nunca presentan síntomas.
Complicaciones
- Anemia por deficiencia de hierro, si la pérdida de sangre es significativa.
- Dolor severo causado por un coágulo de sangre en una hemorroide.
- Infección o ulceración de una hemorroide.
¿Cómo se diagnostican las hemorroides?
El médico examinará el ano y el recto para determinar si una persona tiene hemorroides. El médico realizará un examen físico para buscar hemorroides visibles.- Se usa un examen visual para ver la piel anal externa.
- Un examen rectal digital se usa para buscar hemorroides u otros problemas en el canal anal. Se realiza con un dedo enguantado lubricado.
- Un examen anoscópico se realiza utilizando un tubo de visualización especial llamado anoscopio. El endoscopio ayuda a su médico a ver el canal anal.
Colonoscopia. Se inserta un tubo flexible e iluminado llamado colonoscopio a través del ano, el recto y la parte superior del intestino grueso, llamada colon. El colonoscopio transmite imágenes del interior del recto y de todo el colon.
Sigmoidoscopia. Este procedimiento es similar a la colonoscopia, pero utiliza un tubo más corto llamado sigmoidoscopio y transmite imágenes del recto y el colon sigmoide, la porción inferior del colon que desemboca en el recto.
Radiografía de enema de bario. Se inserta un material de contraste llamado bario en el colon para hacer que el colon sea más visible en las imágenes de rayos X.
¿Cómo tratar y curar las hemorroides?
Remedios caseros
- Los tratamientos tópicos de venta libre, como la hidrocortisona o la crema para hemorroides, pueden aliviar el malestar causado por las hemorroides.
- Remojar el ano en un baño de asiento durante 10 a 15 minutos al día también puede ayudar.
- Practique una buena higiene limpiándose el ano con agua tibia durante la ducha o el baño todos los días.
- Pero no use jabón, ya que el jabón puede agravar las hemorroides. También evite usar papel higiénico seco o áspero cuando se limpie después de una evacuación intestinal.
- Usar una compresa fría en el ano puede ayudar a reducir la hinchazón de las hemorroides.
- Los analgésicos, como el acetaminofén, el ibuprofeno o la aspirina también pueden aliviar el dolor o la incomodidad.
Gestiones no operativas
Los tratamientos quirúrgicos más comunes son ligadura o destrucción de tejido, técnicas de fijación (es decir, hemorroidopexia) y escisión (es decir, hemorroidectomía).Ligadura con banda elástica
La ligadura con banda elástica es un tratamiento común en el consultorio para las hemorroides internas y, a menudo, se recomienda como tratamiento quirúrgico inicial para las hemorroides de grados 1 a 3. El procedimiento implica colocar una banda de goma alrededor de una porción de mucosa anorrectal redundante. Esto provoca la estrangulación del suministro de sangre a las hemorroides, lo que resulta en necrosis del tejido y desprendimiento de la hemorroide en cinco a siete días.
Ligadura con banda elástica
El procedimiento se realiza a través de un anoscopio y hay una variedad de dispositivos disponibles para aplicar las bandas. Debido a que las bandas se colocan en la región insensible (por encima de la línea dentada), el procedimiento se puede realizar sin anestesia.Hemorroidopexia con grapas La hemorroidopexia con
grapas es un tratamiento alternativo para las hemorroides de grados 2 a 4. El dispositivo elimina una columna circunferencial de mucosa y submucosa inmediatamente por encima de las hemorroides, interrumpiendo así el suministro de sangre. El anillo de grapas fija los cojines vasculares desplazados hacia abajo en sus ubicaciones originales para restaurar la anatomía y la función.
Después de la operación, los pacientes tienen una línea de grapas circular por encima de la línea dentada, que con el tiempo queda enterrada dentro de la mucosa. Las grapas se pueden notar dentro del recto durante muchos meses después del procedimiento y pueden causar sangrado rectal. En comparación con la hemorroidectomía escisional, la hemorroidectomía con grapas es más favorable en términos de dolor posoperatorio, tiempo hasta el regreso al trabajo y complicaciones del prurito y urgencia fecal
Escleroterapia
La escleroterapia para las hemorroides es un procedimiento menos invasivo y menos doloroso que hace que la hemorroide problemática se marchite y se disipe en un período corto de tiempo. La escleroterapia generalmente tiene éxito, pero no es una solución permanente y es posible que deba repetirse, y existe la posibilidad de sangrado bastante abundante. Se inyecta un cinco por ciento de fenol en aceite de almendras en la submucosa justo por encima de la base de las hemorroides, lo que provoca inflamación y cicatrices. Es un procedimiento OPD pero pueden ocurrir complicaciones como prostatitis y sepsis.
Coagulación IR y escleroterapia
Coagulacióninfrarroja La coagulación infrarroja implica la aplicación por una punta de sonda de polímero de radiación de una lámpara de tungsteno-halógeno a la base de la hemorroide. Esto crea una úlcera que posteriormente cicatriza, produciendo cicatrización (cicatrización) que reduce el flujo sanguíneo a la hemorroide. El procedimiento se tolera bien, pero las tasas de éxito son más bajas que con la ligadura con banda de goma. Se puede considerar la coagulación infrarroja en pacientes que están en terapia anticoagulante
Diatermia
bipolar La diatermia bipolar para hemorroides usa corriente eléctrica de muy alta frecuencia. Luego, la energía eléctrica se usa para espesar el tejido afectado. Sin embargo, la diatermia bipolar para las hemorroides puede requerir varias sesiones antes de que uno pueda deshacerse de todas las pilas.
Crioterapia
La crioterapia se basa en el concepto de que congelar las hemorroides internas a bajas temperaturas puede provocar la destrucción de los tejidos. Se utiliza una sonda especial, a través de la cual circula óxido nitroso a -60 ° a -80 ° C o nitrógeno líquido a -196 ° C. El procedimiento lleva mucho tiempo y está asociado con una secreción profusa y maloliente, irritación y dolor. El procedimiento ya no se recomienda para el tratamiento de hemorroides internas.
Gestiones operativas
Hemorroidectomía porescisión En la hemorroidectomía por escisión, se hace una incisión elíptica sobre el complejo hemorroidal, que luego se moviliza desde el esfínter subyacente y se extirpa. La herida se cierra con suturas.
Varios ensayos controlados aleatorios (ECA) y metaanálisis han demostrado que la hemorroidectomía por escisión es el tratamiento más eficaz para reducir los síntomas recurrentes en pacientes con hemorroides de grado 3 o 4. También se recomienda para pacientes con hemorroides mixtas y para aquellos con hemorroides recurrentes en quienes otros tratamientos han sido ineficaces.
Ligadura de arterias hemorroidales guiada por Doppler
Se trata de un proctoscopio con un transductor Doppler integrado en la sonda que permite la identificación secuencial de la posición y profundidad de las ramas arteriales rectales superiores (generalmente se encuentran 5-7 en un nivel), que luego se ligan selectivamente 2-3 cm por encima de la línea dentada. en dos niveles separados 1-1,5 cm mediante suturas absorbibles a través de una ventana de ligadura lateral dentro del endoscopio. La interferencia con el suministro de sangre suprime el sangrado y el volumen de las hemorroides y el alivio sintomático suele ser evidente en 6-8 semanas.
Prevención
- La clave para la prevención es una dieta y hábitos adecuados para producir heces más blandas, reduciendo así la necesidad de esforzarse.
- Agregue mucha fibra a la dieta (frutas, verduras, legumbres y cereales integrales).
- Las buenas fuentes de fibra dietética incluyen:
- Integral
- Arroz integral
- Harina de avena
- Peras
- Zanahorias
- Alforfón
- Salvado
- La fibra dietética ayuda a crear volumen en los intestinos, lo que suaviza las heces y facilita su evacuación.
- Beba muchos líquidos (de 8 a 10 vasos de agua al día).
- No se apresure ni se esfuerce para defecar, pero evite permanecer sentado en el baño durante mucho tiempo.
- Evite limpiarse vigorosamente después de defecar (para disminuir la irritación).
- Baje de peso si tiene sobrepeso.
- Hacer ejercicio regularmente.