Hepatitis

Hepatitis: cronología, tipos, causas, síntomas, tratamiento y prevención

Definición



La hepatitis se refiere a una condición inflamatoria del hígado. Por lo general, es causada por una infección viral, pero existen otras posibles causas de hepatitis. Estos incluyen hepatitis autoinmune y hepatitis que ocurre como resultado secundario de medicamentos, drogas, toxinas y alcohol. La hepatitis autoinmune es una enfermedad que ocurre cuando su cuerpo produce anticuerpos contra el tejido del hígado.

Cronología

Siglo VIII: Se   sugiere la naturaleza infecciosa del VHB
Siglos XVII-XIX:   Brotes de epidemias de ictericia en poblaciones militares y civiles durante las guerras
1883:   Lurman informa brotes de hepatitis sérica después de la vacunación de los estibadores
1908:  McDonald postula que la ictericia infecciosa es causada por un virus
1939-1945:  Segunda Guerra Mundial-Una serie de brotes después de la vacunación contra el sarampión y la fiebre amarilla
1947:  MacCallum clasifica la hepatitis viral en dos tipos:
  • Hepatitis viral A—> Hepatitis infecciosa
  • Hepatitis B viral—> Hepatitis sérica
1965:  Blumberg descubre el antígeno de Australia (HBsAg) en aborígenes y muestra la presencia de antígeno
con alta frecuencia en pacientes con leucemia y niños con síndrome de Down
1970:  Dane descubre la partícula Dane (partícula completa del VHB)
1972:  Descubre HBeAg
1973:  Feinstone y Purcell identifican HAV
1977:  Rizzetto describe el antígeno delta HDV
1983:  Recuperación de HEV
1988: El  grupo Chiron (Choo, Kuo, Houghton) cierra e identifica el HCV.
1995: el  grupo Abbot informa GB Virus-C (GBV-C) y los informes del grupo Genelabs en 1996 sobre el virus de la hepatitis
G (HGV) —GBV-C = HGV
1996: El grupo de Chang en NTUH informa en JAMA sobre la prevención exitosa de la infección por VHB mediante la
vacunación a nivel nacional en bebés recién nacidos lanzada en 1984 en Taiwán.
1997:  El grupo de Chang en NTUH informa en NEJM una disminución en la tasa de incidencia anual de
carcinoma hepatocelular en niños atribuida a la vacunación nacional contra el VHB en
recién nacidos lanzada en 1984 en Taiwán.

Epidemiología

A nivel mundial, la hepatitis viral fue la séptima causa principal de muerte en 2013, frente a la décima causa principal en 1990. En todo el mundo, el VHA es responsable de aproximadamente 1,4 millones de infecciones al año. Aproximadamente 2 mil millones de personas en el mundo tienen evidencia de infección por VHB pasada o actual, con 240 millones de portadores crónicos de HBsAg. El VHB, junto con la infección asociada por el virus de la hepatitis D, es uno de los patógenos más comunes que afectan a los seres humanos. El VHB provoca 650 000 muertes al año como resultado de una enfermedad hepática inducida por hepatitis viral.
La incidencia anual mundial de infección aguda por VHC no se puede estimar fácilmente porque los pacientes a menudo son asintomáticos. Se estima que 71 millones de personas están infectadas crónicamente con el VHC en todo el mundo. Aproximadamente del 55 al 85% de estas personas infectadas progresan a una infección crónica por el VHC, con un riesgo del 15 al 30% de desarrollar cirrosis hepática en dos décadas. China, Estados Unidos y Rusia tienen las mayores poblaciones de usuarios de drogas inyectables (UDI) anti-VHC positivos. Se estima que 6,4 millones de UDI en todo el mundo son positivos para anticuerpos contra el antígeno del núcleo de la hepatitis B (HBcAg) (anti-HBc) y 1,2 millones son HBsAg positivos.

Tipos y causas

Las infecciones virales del hígado que se clasifican como hepatitis incluyen hepatitis A, B, C, D y E. Un virus diferente es responsable de cada tipo de hepatitis de transmisión viral.
La hepatitis A es siempre una enfermedad aguda a corto plazo, mientras que las hepatitis B, C y D tienen más probabilidades de volverse crónicas y continuas. La hepatitis E suele ser aguda, pero puede ser particularmente peligrosa en mujeres embarazadas.
Hepatitis A La
hepatitis A es causada por una infección con el virus de la hepatitis A (VHA). Este tipo de hepatitis se transmite con más frecuencia al consumir alimentos o agua contaminados con heces de una persona infectada con hepatitis A.
Hepatitis B
La hepatitis B se transmite a través del contacto con fluidos corporales infecciosos, como sangre, secreciones vaginales o semen, que contienen el virus de la hepatitis B (VHB). El uso de drogas inyectables, tener relaciones sexuales con una pareja infectada o compartir navajas de afeitar con una persona infectada aumentan el riesgo de contraer hepatitis B.
Los CDC estiman que 1.2 millones de personas en los Estados Unidos y 350 millones de personas en todo el mundo viven con esta enfermedad crónica.
Hepatitis C
La hepatitis C proviene del virus de la hepatitis C (VHC). La hepatitis C se transmite a través del contacto directo con fluidos corporales infectados, generalmente a través del uso de drogas inyectables y el contacto sexual. El VHC se encuentra entre las infecciones virales de transmisión sanguínea más comunes en los Estados Unidos. Aproximadamente entre 2,7 y 3,9 millones de estadounidenses viven actualmente con una forma crónica de esta infección.
Hepatitis D
También llamada hepatitis delta, la hepatitis D es una enfermedad hepática grave causada por el virus de la hepatitis D (HDV). El HDV se contrae por contacto directo con sangre infectada. La hepatitis D es una forma rara de hepatitis que solo ocurre junto con la infección por hepatitis B. El virus de la hepatitis D no puede multiplicarse sin la presencia de la hepatitis B. Es muy poco común en los Estados Unidos.
Hepatitis E
La hepatitis E es una enfermedad transmitida por el agua causada por el virus de la hepatitis E (HEV). La hepatitis E se encuentra principalmente en áreas con un saneamiento deficiente y generalmente es el resultado de la ingestión de materia fecal que contamina el suministro de agua. Esta enfermedad es poco común en los Estados Unidos. Sin embargo, se han reportado casos de hepatitis E en el Medio Oriente, Asia, América Central y África, según los CDC.
Hepatitis
autoinmune La hepatitis autoinmune es una forma poco común de hepatitis crónica. Al igual que otros trastornos autoinmunitarios, se desconoce su causa exacta. La hepatitis autoinmune puede desarrollarse por sí sola o puede estar asociada con otros trastornos autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico. En los trastornos autoinmunitarios, un sistema inmunológico mal dirigido ataca las propias células y órganos del cuerpo (en este caso, el hígado).

Síntomas

Cuando se presentan síntomas, pueden incluir:
  • Ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos)
  • Dolor abdominal
  • Pérdida de apetito
  • Náuseas y vómitos
  • Diarrea
  • Fiebre
  • Evacuaciones intestinales de color arcilla
  • Articulaciones dolorosas

Coloración amarillenta de la piel y los ojos


Complicaciones de la hepatitis

La hepatitis B o C crónica a menudo puede provocar problemas de salud más graves. Debido a que el virus afecta el hígado, las personas con hepatitis B o C crónica tienen riesgo de:
  • Enfermedad cronica del higado
  • Cirrosis
  • Cáncer de hígado
Cuando su hígado deja de funcionar normalmente, puede ocurrir insuficiencia hepática. Las complicaciones de la insuficiencia hepática incluyen:
  • Trastornos hemorrágicos
  • Una acumulación de líquido en el abdomen, conocida como ascitis.
  • Aumento de la presión arterial en las venas porta que ingresan al hígado, lo que se conoce como hipertensión portal
  • Insuficiencia renal
  • Encefalopatía hepática, que puede implicar fatiga, pérdida de memoria y disminución de las capacidades mentales debido a la acumulación de toxinas, como el amoníaco, que afectan la función cerebral.
  • Carcinoma hepatocelular, que es una forma de cáncer de hígado.
  • Muerte
Se recomienda a las personas con hepatitis B y C crónica que eviten el alcohol porque puede acelerar la insuficiencia y la enfermedad hepática. Ciertos suplementos y medicamentos también pueden afectar la función hepática. Si tiene hepatitis B o C crónica, consulte con su médico antes de tomar cualquier medicamento nuevo.

Diagnóstico y prueba

Historial y examen físico
Para diagnosticar la hepatitis, primero su médico tomará su historial para determinar cualquier factor de riesgo que pueda tener de hepatitis infecciosa o no infecciosa.
Durante un examen físico, su médico puede presionar suavemente su abdomen para ver si hay dolor o sensibilidad. Su médico también puede sentir para ver si su hígado está agrandado. Si su piel o sus ojos están amarillos, su médico lo notará durante el examen.
Pruebas de función hepática
Las pruebas de función hepática utilizan muestras de sangre para determinar qué tan eficientemente funciona su hígado. Los resultados anormales de estas pruebas pueden ser la primera indicación de que existe un problema, especialmente si no muestra ningún signo en un examen físico de enfermedad hepática. Los niveles altos de enzimas hepáticas pueden indicar que su hígado está estresado, dañado o no funciona correctamente.
Otros análisis de sangre
Si sus pruebas de función hepática son anormales, es probable que su médico ordene otros análisis de sangre para detectar el origen del problema. Estas pruebas pueden detectar los virus que causan la hepatitis. También se pueden usar para detectar anticuerpos que son comunes en afecciones como la hepatitis autoinmune.
Ultrasonido
Una ecografía abdominal utiliza ondas de ultrasonido para crear una imagen de los órganos dentro de su abdomen. Esta prueba le permite a su médico examinar su hígado y órganos cercanos. Puede revelar:
  • Líquido en su abdomen
  • Daño o agrandamiento del hígado
  • Tumores de hígado
  • Anormalidades de su vesícula biliar
A veces, el páncreas también aparece en las imágenes de ultrasonido. Esta puede ser una prueba útil para determinar la causa de su función hepática anormal.
Biopsia de
hígado Una biopsia de hígado es un procedimiento invasivo en el que su médico toma una muestra de tejido de su hígado. Se puede hacer a través de la piel con una aguja y no requiere cirugía. Por lo general, se utiliza una ecografía para guiar a su médico al tomar la muestra de biopsia.
Esta prueba le permite a su médico determinar cómo la infección o la inflamación ha afectado su hígado. También se puede usar para tomar muestras de cualquier área del hígado que parezca anormal.

Tratamiento y medicamentos

Las opciones de tratamiento están determinadas por el tipo de hepatitis que tiene y si la infección es aguda o crónica.
Hepatitis A La
hepatitis A generalmente no requiere tratamiento porque es una enfermedad de corta duración. Se puede recomendar reposo en cama si los síntomas causan una gran incomodidad. Si experimenta vómitos o diarrea, siga las indicaciones de su médico para hidratarse y nutrirse.
La vacuna contra la hepatitis A está disponible para prevenir esta infección. La mayoría de los niños comienzan a vacunarse entre los 12 y los 18 meses. Es una serie de dos vacunas. La vacuna contra la hepatitis A también está disponible para adultos y se puede combinar con la vacuna contra la hepatitis B.
Hepatitis B
La hepatitis B aguda no requiere un tratamiento específico.
La hepatitis B crónica se trata con medicamentos antivirales. Esta forma de tratamiento puede resultar costosa porque debe continuarse durante varios meses o años. El tratamiento de la hepatitis B crónica también requiere evaluaciones médicas periódicas y seguimiento para determinar si el virus está respondiendo al tratamiento.
La hepatitis B se puede prevenir con la vacunación. El CDC recomienda vacunas contra la hepatitis B para todos los recién nacidos. La serie de tres vacunas generalmente se completa durante los primeros seis meses de la infancia. La vacuna también se recomienda para todo el personal sanitario y médico.
Hepatitis C
Los medicamentos antivirales se usan para tratar las formas aguda y crónica de la hepatitis C. Las personas que desarrollan hepatitis C crónica generalmente se tratan con una combinación de terapias con medicamentos antivirales. También pueden necesitar más pruebas para determinar la mejor forma de tratamiento.
Las personas que desarrollan cirrosis (cicatrización del hígado) o enfermedad hepática como resultado de la hepatitis C crónica pueden ser candidatas para un trasplante de hígado.
Actualmente, no existe una vacuna para la hepatitis C.
Hepatitis D
No existen medicamentos antivirales para el tratamiento de la hepatitis D en este momento. Según un estudio de 2013, un medicamento llamado interferón alfa se puede usar para tratar la hepatitis D, pero solo muestra una mejora en alrededor del 25 al 30 por ciento de las personas.
La hepatitis D se puede prevenir mediante la vacunación contra la hepatitis B, ya que la infección por hepatitis B es necesaria para que se desarrolle la hepatitis D.
Hepatitis E
Actualmente, no hay terapias médicas específicas disponibles para tratar la hepatitis E. Debido a que la infección a menudo es aguda, generalmente se resuelve por sí sola. A las personas con este tipo de infección a menudo se les aconseja que descansen lo suficiente, beban muchos líquidos, ingieran suficientes nutrientes y eviten el alcohol. Sin embargo, las mujeres embarazadas que desarrollan esta infección requieren una vigilancia y un cuidado estrechos.
Hepatitis autoinmune
  • Los corticosteroides, como la prednisona o la budesonida, son extremadamente importantes en el tratamiento temprano de la hepatitis autoinmune. Son efectivos en aproximadamente el 80 por ciento de las personas con esta afección.
  • La azotioprina (Imuran), un medicamento que inhibe el sistema inmunológico, a menudo se incluye en el tratamiento. Puede usarse con o sin esteroides.
  • Otros fármacos inmunosupresores como micofenolato (CellCept), tacrolimus (Prograf) y ciclosporina (Neoral) también se pueden utilizar como alternativas a la azatioprina para el tratamiento.

Prevención

Hay muchas medidas que puede tomar para reducir el riesgo de hepatitis viral:
  • Considere la posibilidad de vacunarse contra la hepatitis A y B si no lo vacunaron cuando era niño. Esta es la forma número uno de prevenir estas enfermedades.
  • Lávese las manos con agua y jabón después de ir al baño o cambiar el pañal de un bebé y antes de manipular alimentos.
  • Cuando viaje a países en desarrollo, evite los alimentos crudos o sin pelar. Beba solo agua embotellada, hervida o tratada químicamente.
  • Practica sexo seguro. La hepatitis B es entre 50 y 100 veces más transmisible durante las relaciones sexuales que el VIH. Los condones y otros métodos de barrera reducen en gran medida el riesgo.
  • Nunca comparta jeringas, maquinillas de afeitar, cepillos de dientes o suministros para tatuajes o perforaciones.
  • Use guantes cuando realice primeros auxilios.
  • Desinfecte los derrames de sangre (incluidos los secos) con lejía diluida y use guantes durante la limpieza.
  • Siga todas las precauciones de seguridad ocupacional en su lugar de trabajo.
  • Si está embarazada, busque atención prenatal temprana y regular.
Para reducir el riesgo de hepatitis no viral, evite el consumo excesivo de alcohol y consulte con un profesional de la salud acerca de medicamentos y suplementos.