Hipertensión: epidemiología, causas, tratamiento y prevención
Definición
La hipertensión, también conocida como presión arterial alta, es cuando la presión de la sangre que se bombea a través de las arterias es más alta de lo que debería ser.
La presión arterial alta o hipertensión se ha denominado el "asesino silencioso" porque a menudo no presenta signos o síntomas de advertencia y muchas personas ni siquiera saben que la tienen. Con el tiempo, la sobrecarga de presión constante causa daños acumulados que eventualmente llegan a ser más de lo que su sistema circulatorio puede manejar, lo que a menudo conduce a problemas de salud graves.
Historia
La historia moderna de la hipertensión comienza con la comprensión del sistema cardiovascular basada en el trabajo del médico William Harvey (1578-1657), quien describió la circulación de la sangre en su libro “De motu cordis”. El clérigo inglés Stephen Hales hizo la primera medición publicada de la presión arterial en 1733. Las descripciones de la hipertensión como enfermedad vinieron entre otras de Thomas Young en 1808 y especialmente de Richard Bright en 1836. El primer informe de presión arterial elevada en una persona sin evidencia Frederick Akbar Mahomed (1849-1884) provocó la enfermedad renal. El concepto de enfermedad hipertensiva como una enfermedad circulatoria generalizada fue adoptado por Sir Clifford Allbutt, quien denominó la condición "hiperpiesia". Sin embargo, la hipertensión como entidad médica realmente nació en 1896 con la invención del esfigmomanómetro de manguito por Scipione Riva-Rocci en 1896. Esto permitió medir la presión arterial en la clínica. En 1905, Nikolai Korotkoff mejoró la técnica al describir los sonidos de Korotkoff que se escuchan cuando se auscula la arteria con un estetoscopio mientras se desinfla el manguito del esfigmomanómetro.Epidemiología
La hipertensión es una epidemia mundial; en consecuencia, su epidemiología ha sido bien estudiada. Los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) que abarca 2011-2014 en los Estados Unidos encontraron que en la población de 20 años o más, se estima que 86 millones de adultos tenían hipertensión, con una prevalencia del 34%. La hipertensión afecta a hombres y mujeres estadounidenses casi por igual, afectando a unos 40,8 millones de hombres y 44,9 millones de mujeres.A nivel mundial, se estima que el 26% de la población mundial (972 millones de personas) tiene hipertensión, y se espera que la prevalencia aumente al 29% para 2025, impulsada en gran medida por aumentos en las naciones económicamente en desarrollo. La alta prevalencia de la hipertensión impone una enorme carga para la salud pública. Como principal contribuyente a las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares, la primera y tercera causas principales de muerte en todo el mundo, respectivamente, la presión arterial alta fue el principal factor de riesgo modificable de años de vida ajustados por discapacidad perdidos en todo el mundo en 2013.
Entre 2006 y 2011, hubo un aumento del 25% en la cantidad de personas que visitaron las salas de emergencia de EE. UU. Por hipertensión esencial, según un análisis de datos de la Muestra del Departamento de Emergencias de Nationwide en 2014. Sin embargo, la razón del aumento seguía siendo incierta. La tasa de visitas al servicio de urgencias también aumentó significativamente, según el estudio, pasando de 190,1 visitas por 100.000 habitantes en 2006 a 238,5 visitas por 100.000 habitantes en 2011. Durante el mismo período, sin embargo, las tasas de admisión disminuyeron, del 10,47% en 2006 a 8,85% en 2011.
Las visitas al servicio de urgencias por hipertensión con complicaciones e hipertensión secundaria también aumentaron, de 71,2 por 100.000 habitantes en 2006 a 84,7 por 100.000 habitantes en 2011, mientras que nuevamente las tasas de ingreso disminuyeron, pasando de 77,79% en 2006 a 68,75% en 2011. La tasa de mortalidad hospitalaria de los pacientes ingresados también se redujo, del 1,95% en 2006 al 1,25% en 2011.
Tipos
Hipertensión primaria:la hipertensión primaria también conocida como hipertensión esencial / hipertensión idiopática es el tipo más común y complejo de hipertensión y se encuentra en más del 90% de la población hipertensa. Por definición, no tiene causas directas, pero es el resultado del estilo de vida sedentario y la obesidad.
Hipertensión secundaria:
la hipertensión secundaria, por definición, es el resultado de causas identificables. Es muy importante detectar la hipertensión secundaria ya que el tratamiento de la hipertensión secundaria está asociado con el tratamiento de la causa. La hipertensión secundaria es el resultado de la interacción de varios mecanismos fisiopatológicos que regulan el volumen plasmático, la resistencia vascular periférica y el gasto cardíaco, todos los cuales pueden aumentar.
Otros tipos de hipertensión
Hipertensión maligna: la presión arterial alta generalmente se llama el "asesino silencioso". Se llama así porque no siempre presenta signos o síntomas obvios. A diferencia de la presión arterial alta moderada, la hipertensión maligna tiene síntomas muy notables como.- Cambios en la visión, incluida la visión borrosa.
- Dolor en el pecho.
- Náuseas o vómitos.
- Entumecimiento o debilidad en brazos o piernas.
- Dificultad para respirar.
- Disminución de la producción de orina.
- Anormalidades en las hormonas que equilibran y controlan la presión arterial.
- La acumulación de placa que obstruye las arterias en los vasos sanguíneos que nutren los riñones, una condición conocida como estenosis de la arteria renal.
- Problemas del sueño, como el tipo de ronquido que contiene la respiración, conocido como apnea obstructiva del sueño.
- Obesidad o ingesta excesiva de alcohol u otras sustancias que interfieren con la presión arterial.
- Dificultad para respirar durante una actividad de rutina, como subir dos tramos de escaleras.
- Fatiga
- Dolor en el pecho.
- Un latido acelerado.
- Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen cerca del hígado.
- Disminucion del apetito.
Factores de riesgo
Aunque para la mayoría de las personas no existe una causa identificable de hipertensión, existen factores de riesgo conocidos que aumentan la probabilidad de que se vuelva hipertenso. Varias de estas son cosas sobre las que no puede hacer nada, que incluyen:Genética: tener familiares con hipertensión aumenta la probabilidad de que usted también la tenga.
Raza: la presión arterial alta es más común en personas de piel oscura que en personas de piel pálida.
Edad: sus vasos sanguíneos se vuelven más rígidos a medida que envejece, lo que evita que se abran con tanta eficacia como cuando era más joven, lo que aumenta la resistencia periférica.
Otros factores de riesgo se conocen como factores de riesgo modificables, porque muchas personas pueden reducir su presión arterial cambiando su dieta y estilo de vida. Los factores de riesgo más comunes incluyen sobrepeso e inactividad, comer una dieta alta en sal y fumar.
Causas
En aproximadamente 1 de cada 20 casos, la presión arterial alta se produce como resultado de una afección subyacente, un medicamento o un fármaco.- Las condiciones que pueden causar presión arterial alta incluyen:
- nefropatía
- Diabetes
- Infecciones renales a largo plazo
- Apnea obstructiva del sueño: una afección en la que las paredes de la garganta se relajan y estrechan durante el sueño, interrumpiendo la respiración normal.
- Glomerulonefritis: daño a los pequeños filtros dentro de los riñones
- Estrechamiento de las arterias que irrigan los riñones.
- Problemas hormonales, como tiroides hipoactiva, tiroides hiperactiva, síndrome de Cushing, acromegalia, aumento de los niveles de la hormona aldosterona (hiperaldosteronismo) y feocromocitoma.
- Lupus: una afección en la que el sistema inmunológico ataca partes del cuerpo como la piel, las articulaciones y los órganos.
- Esclerodermia: una afección que causa engrosamiento de la piel y, a veces, problemas con órganos y vasos sanguíneos.
Los medicamentos y fármacos que pueden aumentar su presión arterial incluyen:
- La píldora anticonceptiva oral combinada
- Medicación con esteroides
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como ibuprofeno y naproxeno
- Algunos remedios para la tos y el resfriado de venta libre
- Algunos remedios a base de hierbas, especialmente los que contienen regaliz.
- Algunas drogas recreativas, como la cocaína y las anfetaminas
- Algunos antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina-noradrenalina (SSNRI), como venlafaxina
Síntomas
Es posible que una persona con hipertensión no note ningún síntoma y, a menudo, se le llama el "asesino silencioso". Si no se detecta, puede dañar el sistema cardiovascular y los órganos internos, como los riñones.La hipertensión prolongada puede causar complicaciones a través de la aterosclerosis, donde la formación de placa da como resultado el estrechamiento de los vasos sanguíneos. Esto empeora la hipertensión, ya que el corazón debe bombear más fuerte para llevar sangre al cuerpo.
La aterosclerosis relacionada con la hipertensión puede provocar:
- Insuficiencia cardíaca y ataques cardíacos.
- Un aneurisma o una protuberancia anormal en la pared de una arteria que puede estallar y causar una hemorragia intensa y, en algunos casos, la muerte.
- Insuficiencia renal
- Carrera
- Amputación
- Retinopatías hipertensivas en el ojo, que pueden provocar ceguera.
Diagnóstico y prueba
Diagnóstico de hipertensión: la presión arterial generalmente se mide con un manguito de presión o un dispositivo electrónico que se coloca en la parte superior del brazo. La lectura de la presión arterial se escribe con dos números, que representan la presión máxima en el sistema circulatorio cuando el corazón bombea sangre (presión sistólica) y la presión mínima cuando el corazón se llena (presión diastólica). La presión arterial se mide en milímetros de mercurio (mm Hg). La presión arterial normal en reposo en un adulto es de aproximadamente 120/80 mm Hg. Sin embargo, su presión arterial puede fluctuar de minuto a minuto y las lecturas son generalmente más altas por la tarde y más bajas por la noche.Los médicos suelen clasificar la presión arterial en cuatro categorías:
- Presión arterial normal: por debajo de 120/80 mm Hg.
- Prehipertensión: 120-139 / 80-89 mm Hg.
- Hipertensión en etapa 1: 140-159 / 90-99 mm Hg.
- Hipertensión en etapa 2: 160/100 mm Hg o más.
Tabla de presión arterial
Tratamiento y medicamentos
Cambiar su estilo de vida puede contribuir en gran medida a controlar la presión arterial alta. Su médico puede recomendarle llevar una dieta saludable con menos sal, hacer ejercicio con regularidad, dejar de fumar y mantener un peso saludable. Pero a veces los cambios en el estilo de vida no son suficientes.Además de la dieta y el ejercicio, su médico puede recomendarle medicamentos para bajar la presión arterial.
Su objetivo de tratamiento de la presión arterial depende de su estado de salud.
Objetivos del tratamiento de la presión arterial
Aunque 120/80 mm Hg o menos es el objetivo ideal de presión arterial, los médicos no están seguros de si necesita tratamiento (medicamentos) para alcanzar ese nivel.Menos de 150/90 mm Hg - Si es un adulto sano de 60 años o más
Menos de 140/90 mm Hg - Si es un adulto sano menor de 60 años
Menos de 140/90 mm Hg - Si tiene enfermedad renal crónica, diabetes o enfermedad de las arterias coronarias o tiene un alto riesgo de enfermedad de las arterias coronarias
Si tiene 60 años o más y el uso de medicamentos produce una presión arterial sistólica más baja (como menos de 140 mm Hg), no será necesario que sus medicamentos se cambiado a menos que causen efectos negativos a su salud o calidad de vida.
Además, las personas mayores de 60 años suelen tener hipertensión sistólica aislada cuando la presión diastólica es normal pero la presión sistólica es alta.
La categoría de medicamento que le recete su médico depende de sus mediciones de presión arterial y de sus otros problemas médicos.
Medicamentos para tratar la hipertensión arterial.
Diuréticos tiazídicos. Los diuréticos, a veces llamados diuréticos, son medicamentos que actúan sobre los riñones para ayudar a su cuerpo a eliminar el sodio y el agua, reduciendo el volumen de sangre.Los diuréticos tiazídicos suelen ser la primera opción, pero no la única, en los medicamentos para la presión arterial alta. Los diuréticos tiazídicos incluyen hidroclorotiazida (Microzide), clortalidona y otros.
Si no está tomando un diurético y su presión arterial permanece alta, hable con su médico sobre agregar uno o reemplazar un medicamento que toma actualmente con un diurético. Los diuréticos o los bloqueadores de los canales de calcio pueden funcionar mejor para las personas de raza negra y las personas mayores que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) solos. Un efecto secundario común de los diuréticos es el aumento de la micción.
Bloqueadores beta: Estos medicamentos reducen la carga de trabajo del corazón y abren los vasos sanguíneos, lo que hace que el corazón lata más lento y con menos fuerza. Los betabloqueantes incluyen acebutolol (Sectral), atenolol (Tenormin) y otros.
Cuando se recetan solos, los betabloqueantes no funcionan tan bien, especialmente en personas de raza negra y personas mayores, pero pueden ser efectivos cuando se combinan con otros medicamentos para la presión arterial.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA): estos medicamentos, como lisinopril (Zestril), benazepril (Lotensin), captopril (Capoten) y otros, ayudan a relajar los vasos sanguíneos al bloquear la formación de una sustancia química natural que los estrecha. Las personas con enfermedad renal crónica pueden beneficiarse de tener un inhibidor de la ECA como uno de sus medicamentos.
Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA): Estos medicamentos ayudan a relajar los vasos sanguíneos al bloquear la acción, no la formación, de una sustancia química natural que estrecha los vasos sanguíneos. Los ARB incluyen candesartan (Atacand), losartan (Cozaar) y otros. Las personas con enfermedad renal crónica pueden beneficiarse de tener un ARB como uno de sus medicamentos.
Bloqueadores de los canales de calcio: estos medicamentos, incluidos amlodipino (Norvasc), diltiazem (Cardizem, Tiazac, otros) y otros, ayudan a relajar los músculos de los vasos sanguíneos. Algunos reducen la frecuencia cardíaca. Los bloqueadores de los canales de calcio pueden funcionar mejor para las personas de raza negra y las personas mayores que los inhibidores de la ECA solos.
El jugo de toronja interactúa con algunos bloqueadores de los canales de calcio, lo que aumenta los niveles sanguíneos del medicamento y aumenta el riesgo de sufrir efectos secundarios. Hable con su médico o farmacéutico si le preocupan las interacciones.
Inhibidores de renina: el aliskiren (Tekturna) ralentiza la producción de renina, una enzima producida por los riñones que inicia una cadena de pasos químicos que aumentan la presión arterial.
Tekturna actúa reduciendo la capacidad de la renina para comenzar este proceso. Debido al riesgo de complicaciones graves, incluido un accidente cerebrovascular, no debe tomar aliskiren con inhibidores de la ECA o ARB.
Medicamentos adicionales que a veces se usan para tratar la presión arterial alta
Si tiene problemas para alcanzar su objetivo de presión arterial con combinaciones de los medicamentos anteriores, su médico puede recetarle:Alfabloqueantes. Estos medicamentos reducen los impulsos nerviosos a los vasos sanguíneos, reduciendo los efectos de las sustancias químicas naturales que estrechan los vasos sanguíneos. Los alfabloqueantes incluyen doxazosina (Cardura), prazosina (Minipress) y otros.
Bloqueadores alfa-beta: además de reducir los impulsos nerviosos a los vasos sanguíneos, los bloqueadores alfa-beta ralentizan los latidos del corazón para reducir la cantidad de sangre que debe bombearse a través de los vasos. Los bloqueadores alfa-beta incluyen carvedilol (Coreg) y labetalol (Trandate).
Agentes de acción central: Estos medicamentos evitan que su cerebro envíe señales a su sistema nervioso para aumentar su frecuencia cardíaca y estrechar sus vasos sanguíneos. Los ejemplos incluyen clonidina (Catapres, Kapvay), guanfacina (Intuniv, Tenex) y metildopa.
Vasodilatadores: estos medicamentos, incluidos hidralazina y minoxidil, actúan directamente sobre los músculos de las paredes de las arterias, evitando que los músculos se tensen y las arterias se estrechen.
Antagonistas de la aldosterona: algunos ejemplos son la espironolactona (Aldactone) y la eplerenona (Inspra). Estos medicamentos bloquean el efecto de una sustancia química natural que puede provocar retención de sal y líquidos, lo que puede contribuir a la hipertensión arterial.
Cambios en el estilo de vida para tratar la presión arterial alta.
Independientemente de los medicamentos que le recete su médico para tratar su presión arterial alta, deberá realizar cambios en el estilo de vida para reducir su presión arterial.Su médico puede recomendar varios cambios en el estilo de vida, que incluyen:
- Consumir una dieta más saludable con menos sal (la dieta de Enfoques dietéticos para detener la hipertensión, o DASH)
- Hacer ejercicio regularmente
- Dejar de fumar
- Limitar la cantidad de alcohol que bebe
- Mantener un peso saludable o bajar de peso si tiene sobrepeso u obesidad
Prevención
Mantener un peso saludable: Tener sobrepeso puede aumentar de dos a seis veces más la probabilidad de desarrollar presión arterial alta que si estuviera en el peso deseado. Incluso una pequeña pérdida de peso puede marcar una gran diferencia para ayudar a prevenir y tratar la presión arterial alta.Hacer ejercicio con regularidad: las personas que son físicamente activas tienen un riesgo menor de tener presión arterial alta (entre un 20% y un 50% menos) que las personas que no son activas. No es necesario ser un corredor de maratones para beneficiarse de la actividad física. Incluso las actividades ligeras, si se realizan a diario, pueden ayudar a reducir su riesgo.
Reducir el consumo de sal: a menudo, cuando las personas con presión arterial alta reducen el consumo de sal, su presión arterial cae. Reducir el consumo de sal también evita que suba la presión arterial.
Beber alcohol con moderación, si es que lo toma: Beber demasiado alcohol puede elevar su presión arterial. Para ayudar a prevenir la presión arterial alta, limite la cantidad de alcohol que bebe a no más de dos tragos al día. Las "Pautas dietéticas para estadounidenses" recomiendan que, para la salud en general, las mujeres deben limitar su consumo de alcohol a no más de una bebida al día.
Reducir el estrés: el estrés puede hacer que la presión arterial suba y, con el tiempo, puede contribuir a la causa de la presión arterial alta. Hay muchos pasos que puede tomar para reducir su estrés. El artículo sobre cómo aliviar el estrés lo ayudará a comenzar.
Otros nutrientes también pueden ayudar a prevenir la presión arterial alta. Aquí hay un resumen de la investigación:
Potasio. Comer alimentos ricos en potasio ayudará a proteger a algunas personas del desarrollo de presión arterial alta. Probablemente pueda obtener suficiente potasio de su dieta, por lo que no es necesario un suplemento (y podría ser peligroso sin la supervisión de un médico). Muchas frutas, verduras, productos lácteos y pescado son buenas fuentes de potasio.
Calcio. Las poblaciones con bajo consumo de calcio tienen altas tasas de presión arterial alta. Sin embargo, no se ha demostrado que la ingesta de comprimidos de calcio prevenga la hipertensión arterial. Pero es importante asegurarse de obtener al menos la cantidad recomendada de calcio (1000 miligramos por día para adultos de 19 a 50 años y 1200 mg para los mayores de 50 años (las mujeres embarazadas y en período de lactancia también necesitan más)) de los alimentos que consume. . Los productos lácteos como la leche baja en grasa, el yogur y el queso son buenas fuentes de calcio. Los productos lácteos bajos en grasa y sin grasa tienen incluso más calcio que los tipos altos en grasa.
Magnesio. Una dieta baja en magnesio puede aumentar la presión arterial. Pero los médicos no recomiendan tomar magnesio adicional para ayudar a prevenir la presión arterial alta; la cantidad que ingiere con una dieta saludable es suficiente. El magnesio se encuentra en granos enteros, vegetales de hojas verdes, nueces, semillas y guisantes y frijoles secos.
Aceites de pescado. Un tipo de grasa llamada “ácidos grasos omega-3” se encuentra en pescados grasos como la caballa y el salmón. Grandes cantidades de aceite de pescado pueden ayudar a reducir la presión arterial alta, pero su función en la prevención no está clara. No se recomienda tomar pastillas de aceite de pescado de forma rutinaria, principalmente porque no está claro si los suplementos pueden marcar la diferencia; Es mejor consumir omega 3 como parte de una dieta saludable para el corazón. La mayoría de los pescados, si no se fríen o se preparan con grasa añadida, son bajos en grasas saturadas y calorías y se pueden comer con frecuencia.
Ajo. Ha habido alguna evidencia que sugiere el efecto del ajo para reducir la presión arterial, además de mejorar el colesterol y reducir algunos cánceres. Se están realizando más investigaciones para evaluar completamente los posibles beneficios para la salud del ajo.