Hipocobalaminemia o deficiencia de vitamina B12

Hipocobalaminemia o deficiencia de vitamina B12: complicaciones y tratamiento.

Introducción



Como su nombre indica, es una condición caracterizada por la falta de la vitamina soluble en agua conocida como B12. Una deficiencia de esta vitamina, vital para los procesos físicos, aumenta el riesgo de infarto y puede dañar las células nerviosas, además de dar lugar a una serie de otros problemas. El trastorno también se conoce como hipocobalaminemia.

¿Qué es la vitamina B12?

También conocida como cobalamina, es una vitamina importante que es necesaria para una serie de funciones vitales del cuerpo. Junto con la vitamina B folato, ayuda a crear el material genético del cuerpo humano. Ayuda a mantener los niveles del aminoácido conocido como homocisteína, que se supone que reduce el riesgo de ataques cardíacos. También es importante para la fabricación de glóbulos rojos o glóbulos rojos que transportan oxígeno a varios tejidos del cuerpo a través de la sangre.

Historia

La vitamina B12 fue descubierta en 1926 por Georg Richard Minot y William Parry Murphy, quienes descubrieron que comer grandes cantidades de hígado restauraba los glóbulos rojos en pacientes con anemia perniciosa (la incapacidad de producir suficientes glóbulos rojos). En 1934, ambos científicos, así como George Whipple, ganaron un premio Nobel por su trabajo en el tratamiento de la anemia perniciosa. La vitamina B12 no se aisló oficialmente hasta 1948.

Epidemiología

La prevalencia de la deficiencia de vitamina B-12 es difícil de determinar debido a diversas etiologías y diferentes ensayos (es decir, radioensayo o quimioluminiscencia). Las personas afectadas pueden ascender a entre 300.000 y 3 millones en los Estados Unidos.
La prevalencia de AF puede ser más alta en personas blancas y más baja en personas hispanas y negras. No existe una relación conocida entre los síntomas neurológicos y la raza. Los estudios en África y los Estados Unidos han demostrado niveles más altos de vitamina B-12 y transcobalamina II en individuos negros que en blancos. Además, los negros tienen niveles más bajos de HC y los metabolizan de manera más eficiente que los blancos.
En Europa y África, la prevalencia de AF es mayor en mujeres ancianas que en hombres (1,5: 1), mientras que en Estados Unidos no existen diferencias. Los hombres tienen niveles más altos de HC en todas las edades. El embarazo y el reemplazo de estrógenos en mujeres posmenopáusicas reducen los niveles de HC.
La AP ocurre en personas de todas las edades, pero es más común en personas mayores de 40-70 años y, en particular, en personas mayores de 65 años. En las personas de raza blanca, la edad media de aparición es de 60 años; en los negros, la edad media es de 50 años. La AP congénita se manifiesta en niños de 9 meses a 10 años; la edad media es de 2 años.

Causas comunes de la deficiencia de vitamina B12

Absorción gástrica alterada
  • Anemia perniciosa
  • Gastrectomía: parcial o total
  • Síndrome de Zollinger-Ellison
Absorción intestinal alterada
  • Resección o enfermedad ileal, por ejemplo, enfermedad inflamatoria intestinal de Crohn e ileítis tuberculosa
  • Síndrome de asa ciega
  • Alteraciones luminales: enfermedad pancreática crónica y gastrinoma
  • Parásitos: giardiasis, sobrecrecimiento bacteriano y tenia de los peces
Insuficiencia pancreática
Disminución de la ingesta
  • Desnutrición
  • Reducción de la ingesta de productos animales.
  • Dieta vegana estricta
Congénito / heredado
  • Deficiencia / defecto del receptor del factor intrínseco: síndrome de ImerslundGräsback
  • Deficiencia congénita del factor intrínseco: anemia perniciosa "juvenil"
  • Mutación de cobalamina (gen CG-1)
  • Deficiencia de transcobalamina
Mayores requisitos
  • Hemólisis
  • VIH
Drogas
  • Alcohol
  • Óxido nitroso
  • Inhibidores de la bomba de protones
  • Antagonistas del receptor H2
  • Metformina
  • Colchicina
  • Preparaciones Slow K (cloruro de potasio)
  • Colestiramina

Factores de riesgo

Varios factores pueden afectar las reservas de vitaminas de su cuerpo. En general, su riesgo de deficiencia de vitaminas aumenta si:
  • Su dieta contiene poca o ninguna fuente de alimentos vitamínicos naturales, como carne, lácteos, frutas y verduras. Los vegetarianos que no comen productos lácteos y los veganos, que no comen alimentos de origen animal, pueden caer en esta categoría. Cocinar en exceso los alimentos de forma constante también puede provocar una deficiencia de vitaminas.
  • Está embarazada y no está tomando un multivitamínico. Los suplementos de ácido fólico son especialmente importantes durante el embarazo.
  • Tiene problemas intestinales u otras afecciones médicas que interfieren con la absorción de vitaminas. El crecimiento bacteriano anormal en el estómago o la cirugía en los intestinos o el estómago pueden interferir con la absorción de vitamina B-12.
  • Abusa del alcohol. El alcohol interfiere con la absorción de folato y vitamina C, así como otras vitaminas.
  • Toma ciertos medicamentos recetados que pueden bloquear la absorción de vitaminas. Los medicamentos anticonvulsivos pueden bloquear la absorción de folato. Los antiácidos y algunos medicamentos usados ​​para tratar la diabetes tipo 2 pueden interferir con la absorción de B-12.
Algunos factores de riesgo son exclusivos de las deficiencias de vitaminas específicas.
Los factores de riesgo de anemia por deficiencia de folato incluyen:
  • Someterse a hemodiálisis por insuficiencia renal. Pregúntele a su médico si necesita ácido fólico suplementario para prevenir una deficiencia.
  • Tratamiento para el cáncer. Algunos medicamentos que se usan para tratar el cáncer pueden interferir con el metabolismo del folato.
Los factores de riesgo de la anemia por deficiencia de vitamina B12 incluyen:
  • Antecedentes familiares de la enfermedad.
  • Que le extirpen parte o todo el estómago o el intestino
  • Enfermedades autoinmunes, incluida la diabetes tipo 1
  • enfermedad de Crohn
  • VIH
  • Algunos medicamentos
  • Dietas vegetarianas estrictas
  • Ser un adulto mayor

Signos y síntomas

La deficiencia de vitamina B12 debe sospecharse en las siguientes circunstancias y justifica una mayor investigación:
  • Anemia inexplicable
  • Características neurológicas o psiquiátricas inexplicables
  • Problemas gastrointestinales como dolor de lengua, anorexia, diarrea.
  • Uso prolongado de ciertos medicamentos.
Las consecuencias de una disminución clínicamente importante de la vitamina B12, como la anemia macrocítica, la neuropatía y los cambios mentales, pueden ser profundas. Los signos y síntomas específicos de la deficiencia de vitamina B12 incluyen:
  • Neurológico: dificultad para caminar, pérdida del sentido vibratorio, deterioro del sentido del tacto, neuropatía periférica
  • Psiquiátrico: irritabilidad, cambios de personalidad, depresión, psicosis, deterioro leve de la memoria
  • Cardiovascular: posible aumento del riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, palpitaciones
  • Anorexia, diarrea leve por pérdida de peso, glositis atrófica
  • Urológico: dificultad para orinar
  • Disnea
  • Vértigo
  • Tinnitus

 Complicaciones por deficiencia de vitamina B 12

Las personas que padecen esta afección durante mucho tiempo tienden a desarrollar PA. Las personas que padecen PA tienen un mayor riesgo de desarrollar cánceres de estómago. Si se deja sin tratamiento, el trastorno puede resultar en neuropatías agudas que incluyen
  • Neuropatía óptica
  • Encefalopatía
  • Mielopatía
La deficiencia de vitamina B12 a largo plazo puede causar:
  • Confusión
  • Demencia
  • Depresión
  • Pérdida del equilibrio
  • Entumecimiento y hormigueo en manos y pies.
Las personas con deficiencia de vitamina B12 también pueden sufrir una falta de otros nutrientes importantes. En tales casos, la afección puede complicarse por la aparición de otros trastornos nutricionales.
En algunos casos raros, los pacientes sufren efectos secundarios derivados de la suplementación con vitamina B12. Muy raramente, las personas afectadas sufren de hipersensibilidad que se caracteriza por problemas como:
  • Picor
  • Inflamación
  • Conmoción
A veces, dosis extremadamente altas pueden provocar problemas de acné. Otros efectos secundarios raros incluyen:
  • Arritmia cardiaca
  • Mareo
  • Sofocos
  • Náusea
  • Erupción cutanea

 Diagnóstico de deficiencia de vitamina B 12

Los médicos generalmente comienzan el diagnóstico de este síndrome preguntando a los pacientes sobre los síntomas que han estado experimentando. A esto le sigue un examen físico, en el que los médicos buscan los siguientes síntomas:
  • Palidez o amarillez de la piel
  • Taquicardia o frecuencia cardíaca anormalmente rápida
  • Cambios en los ojos
  • Temperatura corporal elevada
  • Bazo agrandado (esplenomegalia)
Es probable que los pacientes presenten incluso más síntomas. Según la gravedad del trastorno, también pueden experimentar pinchazos y pérdida de la sensación de temperatura. Esto puede ir seguido de una serie de pruebas, que incluyen:
Análisis de sangre
Estos exámenes revelan una deficiencia en el nivel de vitamina B12 en sangre. La falta de este componente y la presencia de síntomas clínicos del trastorno confirman el diagnóstico. El hemograma completo (CBC) puede indicar la presencia de anemia.
Prueba de Schilling
En este método, a un paciente se le administra B12 en forma de inyección o tableta para evaluar si el cuerpo la absorbe adecuadamente.
Prueba de médula ósea
En algunos casos, este examen se puede realizar para diagnosticar la afección al permitir el examen microscópico de las células.
Evaluación de metabolitos
Si los niveles de vitamina B12 en sangre están en el límite, se pueden analizar en sangre metabolitos como el ácido metilmalónico y la homocisteína. Esto puede ayudar a afirmar o descartar el diagnóstico de deficiencia de B12.

Tratamiento de la deficiencia de vitamina B12

El tratamiento implica elevar sus niveles de vitamina B12 y variará según la causa de su deficiencia. Su médico puede recomendar:
  • Inyecciones de vitamina B12 (mensuales o con más frecuencia, si es necesario)
  • Suplementos de vitamina B12, en forma de pastilla o aerosol nasal
  • Tratamiento de afecciones subyacentes, como enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca o alcoholismo
  • Cambios dietéticos
El tratamiento para esta afección implica reemplazar la vitamina B12 faltante. Las personas que no pueden absorber la B12 necesitan inyecciones regulares.
Cuando se administran las primeras inyecciones, un paciente con síntomas graves puede recibir de cinco a siete durante la primera semana para restaurar las reservas corporales de este nutriente.
Por lo general, se observa una respuesta dentro de las 48 a 72 horas, con una producción enérgica de nuevos glóbulos rojos. Una vez que las reservas de B12 alcancen niveles normales, se necesitarán inyecciones de vitamina B12 cada uno a tres meses para evitar que los síntomas regresen.
Las personas que no pueden absorber la vitamina B12 deben seguir comiendo una dieta bien equilibrada que proporcione otros nutrientes (ácido fólico, hierro y vitamina C) necesarios para producir células sanguíneas sanas.
A veces, las personas pueden tomar altas dosis de B12 oral para proporcionar un reemplazo en lugar de someterse a inyecciones, pero un médico debe supervisarlo de cerca.
En las personas cuya deficiencia de vitamina B12 está relacionada con el crecimiento excesivo de bacterias intestinales, el tratamiento con antibióticos orales, como la tetraciclina (que se vende con varias marcas), puede detener el crecimiento excesivo de bacterias y permitir que la absorción de la vitamina B12 vuelva a la normalidad.
La deficiencia de vitamina B12 resultante de una ingesta dietética inadecuada es la más fácil de tratar. La condición se puede revertir tomando suplementos de vitamina B12 por vía oral y agregando alimentos que contengan B12.
Cuando la anemia es grave y el recuento de glóbulos rojos es extremadamente bajo, pueden ser necesarias transfusiones de sangre durante los primeros días hasta que las inyecciones de vitamina B12 comiencen a funcionar.

Prevención

  • Los vegetarianos estrictos tienen un mayor riesgo de desarrollar deficiencia de B12 debido a la baja ingesta de alimentos de origen animal.
  • Por lo tanto, es necesario utilizar fuentes vegetales de vitamina B12 para evitar que los vegetarianos desarrollen una deficiencia. Estos incluyen frijoles de soja, hongos y alimentos fortificados con B12 como los cereales.
  • Se debe considerar el monitoreo de rutina de los niveles de vitamina B12 en personas a las que se les prescriben inhibidores de la bomba de protones y metformina.
  • Un mayor consumo de los siguientes alimentos puede ayudar a la mayoría de las personas a evitar esta afección:
  1. Leche
  2. Huevos
  3. Mariscos
  4. Queso
  5. Aves de corral
  6. Carne
  • Si no consume productos de origen animal o padece una afección médica que impida la absorción adecuada de nutrientes en su cuerpo, se le recomienda comer cereal de desayuno que contenga B12 o un multivitamínico fortificado con B12.
  • La cantidad de vitamina B12 que necesita una persona depende de su edad y sexo. Otros factores, como el embarazo y las dolencias, también son esenciales a considerar. Las mujeres que se encuentran en una etapa de maternidad o están amamantando a sus hijos, requieren mayores cantidades de vitamina.
  • Si sospecha que presenta los síntomas de la deficiencia de vitamina B12, consulte a un médico para que le haga un análisis de sangre para detectar esta afección. Si el resultado es positivo, busque tratamiento de inmediato para lograr una recuperación rápida. Cuanto más rápido busque tratamiento, más rápido podrá recuperarse de este trastorno.