Leishmaniasis: causas, síntomas y prevención.
Introducción
Leishmaniasis cutánea
La leishmaniasis cutánea provoca úlceras en la piel. Es la forma más común de leishmaniasis. Es posible que el tratamiento no siempre sea necesario según la persona, pero puede acelerar la curación y prevenir complicaciones.Leishmaniasis mucocutánea
Una forma poco común de la enfermedad, la leishmaniasis mucocutánea, es causada por la forma cutánea del parásito y puede ocurrir varios meses después de que las úlceras cutáneas hayan sanado. Con este tipo de leishmaniasis, los parásitos se propagan a la nariz, la garganta y la boca. Esto puede conducir a la destrucción parcial o completa de las membranas mucosas en esas áreas. Aunque la leishmaniasis mucocutánea generalmente se considera un subconjunto de la leishmaniasis cutánea, es más grave. No se cura por sí solo y siempre requiere tratamiento.Leishmaniasis visceral
La leishmaniasis visceral se conoce a veces como leishmaniasis sistémica o kala azar y suele ocurrir de dos a ocho meses después de la picadura de una mosca de la arena. Daña los órganos internos, como el bazo y el hígado. También afecta su médula ósea, así como su sistema inmunológico a través del daño a estos órganos. La afección casi siempre es fatal si no se trata.Antecedentes
La leishmaniasis es una enfermedad antigua que puede haber sido representada históricamente en figuras, papiros, estatuas y cerámicas, y ha sido discutida a partir del análisis de restos humanos momificados y hallazgos arqueológicos (Altamirano-Enciso et al., 2003). El descubrimiento de una úlcera crónica que se cura con el tiempo se ha citado con varios nombres entre la población más amplia del continente asiático. Sin embargo, la descripción de la leishmaniasis visceral en los artículos históricos está ausente.La reconstrucción de la historia de esta enfermedad se ha visto facilitada por la recolección de ADN y la amplificación de ácidos nucleicos (PCR) de las momias del Antiguo Egipto en la región de Nubia. También se han realizado varios estudios utilizando PCR para identificar material protozoario de fósiles paleontológicos.
Epidemiología de la leishmaniasis
La enfermedad, la leishmaniasis, prevalece en diferentes regiones geográficas del mundo, pero ocurre más específicamente en los trópicos y subtrópicos de África, América del Sur y Central, Oriente Medio, el sur de Europa y Asia. Según los informes más recientes de la OMS y los CDC, la leishmaniasis afecta a personas en casi 88 países en desarrollo y desarrollados, donde alrededor de 350 millones de personas viven en estas regiones. La enfermedad se informa en aproximadamente 12 millones de personas en todo el mundo con una incidencia registrada de 1,5 a 2 millones de casos nuevos cada año de forma cutánea y 500.000 casos nuevos de la forma visceral de la enfermedad.Causas
- La leishmaniasis se debe a parásitos protozoarios de la especie Leishmania. Usted contrae leishmaniasis por la picadura de una mosca de la arena infectada.
- El parásito vive y se multiplica dentro de la mosca de la arena hembra. Este insecto es más activo en ambientes húmedos durante los meses más cálidos y por la noche, desde el anochecer hasta el amanecer. Los animales domésticos, como los perros, pueden servir como reservorios para el parásito. La transmisión puede ocurrir de animal a mosca de arena a humano.
- Los seres humanos también pueden transmitir el parásito entre sí a través de una transfusión de sangre o agujas compartidas. En algunas partes del mundo, la transmisión también puede ocurrir de humano a mosca de arena a humano.
Síntomas
Las personas pueden portar algunas especies de Leishmania durante largos períodos sin enfermarse. Los síntomas dependen de la forma de la enfermedad.Leishmaniasis cutánea
El síntoma principal de esta enfermedad son las úlceras cutáneas indoloras. Los síntomas cutáneos pueden aparecer unas semanas después de ser picado por una mosca de la arena infectada. Sin embargo, a veces los síntomas no aparecen durante meses o años.
Leishmaniasis mucocutánea
En las personas con la forma mucocutánea de la enfermedad, los síntomas suelen aparecer entre uno y cinco años después de las lesiones cutáneas. Se trata principalmente de úlceras en la boca y la nariz o en los labios. Otros síntomas pueden incluir:
- Congestión o secreción nasal
- Hemorragias nasales
- Respiración dificultosa
Los síntomas a menudo no aparecen durante meses después de la picadura con este tipo de leishmaniasis. La mayoría de los casos son evidentes de dos a seis meses después de que ocurrió la infección. Los signos y síntomas comunes incluyen:
- Pérdida de peso
- Debilidad
- Fiebre que dura semanas o meses.
- Bazo agrandado
- Hígado agrandado
- Disminución de la producción de células sanguíneas.
- Sangrado
- Otras infecciones
- Ganglios linfáticos inflamados
Diagnóstico
El diagnóstico de laboratorio de la leishmaniasis puede incluir lo siguiente:- Aislamiento, visualización y cultivo del parásito del tejido infectado
- Detección serológica de anticuerpos contra el antígeno K39 recombinante
- Ensayo de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el diagnóstico rápido y sensible de especies de Leishmania
- Otras pruebas que pueden considerarse incluyen las siguientes:
- Recuento de hemograma completo, estudios de coagulación, pruebas de función hepática, frotis de sangre periférica
- Mediciones de lipasa, amilasa, gammaglobulina y albúmina
- Prueba cutánea de leishmanina (Montenegro) (LST) (no aprobada por la FDA en los Estados Unidos)
Tratamiento y medicamentos
El tratamiento se adapta al individuo, porque la leishmaniasis es causada por muchas especies o subespecies de Leishmania. Las terapias farmacológicas incluyen las siguientes:- Antimonio pentavalente (estibogluconato de sodio o antimoniato de meglumina): se utiliza en la leishmaniasis cutánea; no comercializado en los Estados Unidos, pero disponible a través de los CDC bajo un protocolo de Investigación de Nuevos Medicamentos (IND)
- Anfotericina B liposomal (AmBisome): eficaz contra la enfermedad mucocutánea resistente al antimonio pentavalente ̶ y la leishmaniasis visceral
- Miltefosina oral (Impavido): Aprobado por la FDA en marzo de 2014 para la leishmaniasis visceral debida a L. donovani; leishmaniasis cutánea por L. braziliensis, L. guyanensis y L. panamensis; y leishmaniasis de las mucosas por L. braziliensis
- Pentamidina intramuscular: eficaz contra la leishmaniasis visceral pero asociada con la diabetes mellitus persistente y la recurrencia de la enfermedad.
- Ketoconazol, itraconazol, fluconazol, alopurinol y dapsona administrados por vía oral: ninguno es tan eficaz como los compuestos de antimonio pentavalente, pero pueden ser útiles para acelerar la curación en pacientes con leishmaniasis cutánea que no progresa a enfermedad de las mucosas y tiende a resolverse espontáneamente
- Paromomicina tópica: Se ha demostrado que es eficaz contra la leishmaniasis cutánea causada por L. major y L. mexicana.
- Sitamaquina: En fase de ensayos de fase 3
- Crioterapia
- Terapia de calor local a 40-42 ° C
- Corrección de la desnutrición
- Tratamiento de enfermedades sistémicas concurrentes (p. Ej., Enfermedad por VIH o tuberculosis)
- Control de la infección local
Prevención y control
No se dispone de vacunas ni medicamentos para prevenir infecciones. La mejor manera que tienen los viajeros de prevenir infecciones es protegerse de las picaduras de mosquitos. Para disminuir el riesgo de picadura, siga estas medidas preventivas:- Evite las actividades al aire libre, especialmente desde el anochecer hasta el amanecer, cuando las moscas de la arena generalmente son las más activas.
- Minimice la cantidad de piel expuesta (descubierta). En la medida que sea tolerable en el clima, use camisas de manga larga, pantalones largos y calcetines; y mete tu camisa en tus pantalones.
- Aplique repelente de insectos sobre la piel expuesta y debajo de los extremos de las mangas y las perneras.