Miomas uterinos: antecedentes, causas, tratamiento y prevención
Definición
Fibras uterinas
Historia
En el período de Hipócrates en 460-375 aC, esta lesión se conocía como el "cálculo uterino". Galeno llamó a este hallazgo “escleromas” durante el segundo siglo del período cristiano. El término fibroma fue acuñado e introducido en 1860 por Rokitansky y en 1863 por Klob.En 1854, un patólogo alemán llamado Virchow demostró que estas neoplasias (fibromas) estaban compuestas por células de músculo liso. Fue Virchow quien introdujo la palabra "mioma".
Tratamientos históricos para los fibromas uterinos
- En 1809, Danville, EE. UU., Se realizó la primera laparotomía como consecuencia de una indicación de mioma. La Sra. Jane Todd Crawford, prima del presidente Abraham Lincoln, tenía 56 años cuando tenía una distensión abdominal y parecía como si estuviera embarazada de gemelos. Primero se administraron laxantes, enemas y fitoterapia como tratamientos para aliviar la distensión y el volumen en el abdomen. Un cirujano llamado Ephraim Mcdowell realizó una laparotomía para extirpar el quiste ovárico que contenía contenido complejo y cuando fue analizado. Se sabía que era un leimioma pediculado.
- La primera operación exitosa de miomas uterinos mediante miomectomía fue realizada en 1840 por Jean Zuléma Amussat de París. En 1842, Amussat informó de dos casos de fibromioma submucoso en los que se realizaron miomectomías vaginales. Más tarde, el Dr. Washington Atlee de Pensilvania fue reconocido como el primero en realizar una operación de miomectomía abdominal exitosa que apareció en el American Journal of Medical Science en 1845.
- En 1853 Gilman Kimball de Massachusetts realizó la primera miomectomía deliberada después de diagnosticar a su paciente con fibromas uterinos. También es el primer médico en realizar con éxito una histerectomía con el propósito de extirpar los fibromas uterinos.
- La miomectomía se abandonó hasta 1922 cuando el cirujano británico Victor Bonney inventó la pinza para miomectomía en un intento por disminuir el sangrado intraoperatorio. En 1930, Victor informó de 403 casos de miomectomía con un mínimo de muertes. A medida que evolucionó el conocimiento médico, también lo hicieron los métodos de tratamiento para los fibromas uterinos.
Epidemiología
Se desconoce la verdadera incidencia y prevalencia de los fibromas uterinos en la población femenina general porque la afección es frecuentemente asintomática y, por lo tanto, no se identifica. La incidencia aumenta con la edad durante los años reproductivos, de manera que los casos ocurren en 20% a 50% de las mujeres mayores de 30 años. Mediante la extrapolación de los hallazgos de un estudio histopatológico prospectivo de 100 muestras de histerectomía total consecutivas, la prevalencia de fibromas uterinos en la población femenina en general puede ser tan alta como 80% y no cambia por el estado menopáusico. De una cohorte de 116,678 enfermeras premenopáusicas formada en 1989 (Estudio de salud de enfermeras II), se identificó una población resultante de 95,061 mujeres premenopáusicas con útero intacto y se completó un cuestionario de salud en 1993. Nuevos casos de fibromas uterinos diagnosticados mediante examen pélvico, ultrasonido, o histerectomía durante un intervalo de 4 años que finalizó en mayo de 1993. La incidencia bruta de fibromas uterinos en este estudio fue de aproximadamente 1% por año. Se demostró que la incidencia aumentaba significativamente con la edad avanzada, la raza negra (3 veces), el aumento del IMC, los antecedentes de infertilidad y el consumo actual de alcohol. En otro estudio, la incidencia acumulada estimada a los 50 años fue> 80% para las mujeres negras y se acercó al 70% para las mujeres blancas. Los fibromas uterinos representan los tumores sólidos más comunes de la pelvis femenina y son la principal causa de histerectomía. antecedentes de infertilidad y consumo actual de alcohol. En otro estudio, la incidencia acumulada estimada a los 50 años fue> 80% para las mujeres negras y se acercó al 70% para las mujeres blancas. Los fibromas uterinos representan los tumores sólidos más comunes de la pelvis femenina y son la principal causa de histerectomía. antecedentes de infertilidad y consumo actual de alcohol. En otro estudio, la incidencia acumulada estimada a los 50 años fue> 80% para las mujeres negras y se acercó al 70% para las mujeres blancas. Los fibromas uterinos representan los tumores sólidos más comunes de la pelvis femenina y son la principal causa de histerectomía.Tipos de fibromas
Se desarrollan diferentes fibromas en diferentes lugares dentro y fuera del útero.Fibromas intramurales: Los fibromas intramurales son el tipo más común de fibromas. Estos tipos aparecen dentro de la pared muscular del útero. Los fibromas intramurales pueden agrandarse y estirar su útero.
Fibromas subserosos: los fibromas subserosos se forman en la parte exterior de su útero, que se llama serosa. Pueden crecer lo suficiente como para que su útero parezca más grande en un lado.
Fibromas pediculados: cuando los tumores subserosos desarrollan un tallo (una base delgada que sostiene el tumor), se convierten en fibromas pediculados.
Fibromas submucosos: Estos tipos de tumores se desarrollan en la capa muscular media (miometrio) de su útero. Los tumores submucosos no son tan comunes como otros tipos, pero cuando se desarrollan, pueden causar sangrado menstrual abundante y problemas para concebir.
Factores de riesgo
Hay pocos factores de riesgo conocidos para los fibromas uterinos, además de ser una mujer en edad reproductiva. Otros factores que pueden tener un impacto en el desarrollo de fibromas incluyen:Herencia: si su madre o hermana tenía fibromas, tiene un mayor riesgo de desarrollarlos.
Raza: las mujeres negras tienen más probabilidades de tener fibromas que las mujeres de otros grupos raciales. Además, las mujeres negras tienen fibromas a edades más tempranas y también es probable que tengan más o más fibromas.
Factores ambientales: inicio de la menstruación a una edad temprana; uso de anticonceptivos; obesidad; una deficiencia de vitamina D; tener una dieta rica en carnes rojas y baja en verduras, frutas y lácteos; y beber alcohol, incluida la cerveza, parece aumentar el riesgo de desarrollar fibromas.
Causas
Los expertos no saben exactamente por qué tiene fibromas. Las hormonas y la genética pueden aumentar sus probabilidades de contraerlas.Hormonas: El estrógeno y la progesterona son las hormonas que hacen que el revestimiento del útero se espese cada mes durante su período. También parecen afectar el crecimiento de los fibromas. Cuando la producción de hormonas disminuye durante la menopausia, los fibromas suelen encogerse.
Genética: los investigadores han encontrado diferencias genéticas entre los fibromas y las células normales del útero.
Síntomas
Cuando las mujeres experimentan síntomas, los más comunes son los siguientes:- Un aumento del sangrado menstrual, conocido como menorragia, a veces con coágulos de sangre;
- Presión sobre la vejiga, que puede provocar micción frecuente y una sensación de urgencia para orinar y, en raras ocasiones, incapacidad para orinar;
- Presión sobre el recto que produce estreñimiento;
- Presión pélvica, "sensación de llenura" en la parte inferior del abdomen, dolor en la parte inferior del abdomen;
- Aumento del tamaño alrededor de la cintura y cambio del contorno abdominal (algunas mujeres pueden necesitar aumentar el tamaño de su ropa, pero no debido a un aumento de peso significativo)
- Infertilidad, que se define como la incapacidad de quedar embarazada después de 1 año de intentar quedar embarazada; y / o
- Masa pélvica descubierta por un médico durante un examen físico.
Diagnóstico y prueba
Los fibromas se encuentran con mayor frecuencia durante un examen pélvico de rutina. Esto, junto con un examen abdominal, puede indicar al médico una masa pélvica irregular y firme. Además de un historial médico completo y un examen físico y pélvico y / o abdominal, los procedimientos de diagnóstico para los fibromas uterinos pueden incluir:Rayos X: energía electromagnética utilizada para producir imágenes de huesos y órganos internos en una placa.
Ecografía transvaginal (también llamada ecografía): prueba de ecografía que utiliza un pequeño instrumento, llamado transductor, que se coloca en la vagina.
Imágenes por resonancia magnética (IRM): procedimiento no invasivo que produce una vista bidimensional de un órgano o estructura internos.
Histerosalpingografía: Examen de rayos X del útero y las trompas de Falopio que usa un tinte y, a menudo, se realiza para descartar una obstrucción tubárica.
Histeroscopia: examen visual del canal del cuello uterino y el interior del útero utilizando un instrumento de visualización (histeroscopio) insertado a través de la vagina.
Biopsia de endometrio: procedimiento en el que se obtiene una muestra de tejido a través de un tubo que se inserta en el útero.
Análisis de sangre: para detectar anemia por deficiencia de hierro si el tumor causa un sangrado abundante.
Tratamiento y medicamentos
- Si no hay síntomas y los fibromas no afectan la calidad de vida de una persona, es posible que el tratamiento no sea necesario.
- Si los fibromas provocan períodos abundantes, pero estos no causan problemas importantes, la mujer puede optar por no recibir tratamiento.
- Durante la menopausia, los fibromas a menudo se encogen y los síntomas a menudo se vuelven menos evidentes o incluso desaparecen por completo.
- Cuando el tratamiento es necesario, puede ser en forma de medicación o cirugía.
- La ubicación de los fibromas, la gravedad de los síntomas y los planes de maternidad pueden afectar la decisión.
Tratar los fibromas con medicamentos
- El agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHA) hace que el cuerpo produzca menos estrógeno, lo que encoge los fibromas. GnRHA detiene el ciclo menstrual, pero no afecta la fertilidad una vez que se detiene el tratamiento.
- Los GNRHA pueden causar síntomas similares a los de la menopausia, incluidos sofocos, tendencia a sudar más, sequedad vaginal y, en algunos casos, un mayor riesgo de osteoporosis.
- Se pueden administrar antes de la cirugía para encoger los fibromas. Los GNRHA son solo para uso a corto plazo.
Estos incluyen:
Medicamentos antiinflamatorios: estos incluyen mefenámico e ibuprofeno. Los medicamentos antiinflamatorios reducen la producción de prostaglandinas, que normalmente se asocian con períodos abundantes. Los medicamentos antiinflamatorios también son analgésicos. No afectan la fertilidad.
Píldoras anticonceptivas: los anticonceptivos orales ayudan a regular el ciclo de ovulación y pueden ayudar a reducir la menorragia.
Sistema intrauterino de levonorgestrel (LNG-IUS): un dispositivo de plástico, colocado dentro del útero, libera una hormona progestágena llamada levonorgestrel.
La hormona impide que el revestimiento del útero crezca demasiado rápido, lo que reduce el sangrado. Los efectos adversos incluyen sangrado irregular hasta por 6 meses, dolores de cabeza, sensibilidad en los senos y acné. En algunos casos, puede detener la menstruación.
Síntomas
Si los síntomas son graves y la terapia médica ha fallado, puede ser necesaria una cirugía.Se pueden considerar los siguientes procedimientos:
Histerectomía: se considera la extirpación del útero si los fibromas son muy grandes o si la paciente sangra en exceso. Una histerectomía puede prevenir la reaparición de los fibromas. Si un cirujano extirpa los ovarios y las trompas de Falopio, los efectos secundarios pueden incluir reducción de la libido y menopausia precoz.
Miomectomía: los fibromas se extirpan quirúrgicamente de la pared del útero. Puede ayudar a las mujeres que aún desean tener hijos. Es posible que las mujeres con fibromas grandes o fibromas ubicados en partes particulares del útero no se beneficien de esta cirugía.
Ablación endometrial: Quitar el revestimiento del útero puede ayudar si los fibromas están cerca de la superficie interna del útero. Puede ser una alternativa eficaz a la histerectomía.
Embolización de la arteria uterina (EAU) o embolización de fibromas uterinos (UFE): la interrupción del suministro de sangre al área encoge el fibroma. Se inyecta una sustancia química a través de un catéter en un vaso sanguíneo de la pierna, guiado por radiografías. Reduce o elimina los síntomas en hasta el 90 por ciento de los pacientes con fibromas, pero no es adecuado para mujeres que aún desean tener hijos.
Ablación láser percutánea guiada por resonancia magnética: Se utiliza una resonancia magnética para localizar los fibromas. Luego, se insertan agujas finas a través de la piel del paciente y se empujan hasta que alcanzan los fibromas específicos. Se inserta un cable de fibra óptica a través de las agujas. Una luz láser atraviesa el cable y encoge los fibromas.
Cirugía de ultrasonido focalizada guiada por resonancia magnética: una resonancia magnética localiza los fibromas y se utilizan ondas sonoras para reducirlos.
Prevención
- Las mujeres deben evitar el aumento de peso después de los 18 años y mantener un peso corporal normal en comparación con la altura. El peso corporal tiende a aumentar la producción de estrógenos, lo que agrava el crecimiento de los fibromas. El ejercicio puede ayudar a las mujeres a controlar el peso y, además, a disminuir la producción de hormonas que estimulan el crecimiento de los fibromas.
- No se ha demostrado que el consumo de tabaco esté relacionado con un aumento de los fibromas. Pero dejar de fumar mejorará la salud general y el bienestar de las mujeres que tienen fibromas.
- Las visitas médicas de rutina con un médico pueden permitir la detección temprana de fibromas.