Neumotórax: definición, síntomas y tratamiento
Definición
El neumotórax también se puede describir como un neumotórax simple, sin efectos sobre el corazón o las estructuras mediastínicas, o como un neumotórax a tensión, que es una afección potencialmente mortal. El neumotórax a tensión puede ocurrir como resultado de un traumatismo, infección pulmonar o procedimientos médicos, como ventilación mecánica de alta presión, compresión torácica durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) o toracoscopia (biopsia de pulmón cerrado).
Fisiopatología
- La presión intrapleural es normalmente negativa (menor que la presión atmosférica) debido al retroceso del pulmón hacia adentro y hacia afuera de la pared torácica.
- En el neumotórax, el aire ingresa al espacio pleural desde el exterior del tórax o desde el pulmón mismo a través de planos tisulares mediastínicos o perforación pleural directa.
- La presión intrapleural aumenta y el volumen pulmonar disminuye.
Tipos de neumotórax y sus causas
Hay varios tipos principales de neumotórax y varias causas para cada uno. Cada tipo puede resultar en un colapso parcial o total de uno o ambos pulmones dependiendo de las circunstancias.Neumotórax a tensión El neumotórax a
tensión se refiere a la condición en la que el aire se acumula bajo presión y generalmente colapsa por completo uno o ambos pulmones. Esto provoca una disfunción grave del sistema cardiovascular. La presión desarrollada en la cavidad del pulmón ralentiza o detiene el retorno de sangre al corazón desde las venas. Por lo tanto, el corazón recibe menos sangre para bombear hacia las arterias principales, la presión arterial desciende y otros órganos vitales se ven afectados rápidamente.
Neumotórax simple
En este tipo de neumotórax, hay un colapso parcial del pulmón. La presión acumulada en la cavidad pulmonar no es suficiente para causar disfunción cardiovascular. El pulmón parcialmente colapsado puede provocar una disminución de la cantidad de oxígeno en la sangre y dificultad para respirar. Este tipo de neumotórax puede ser pequeño y estable y no requiere tratamiento de emergencia. Sin embargo, puede desarrollarse gradualmente para causar una disfunción cardiovascular grave y es posible que deba controlarse con mucha frecuencia.
Neumotórax espontáneo
Se refiere a una afección en la que el pulmón colapsa sin una lesión o trauma aparente. Los sacos anormales, pequeños y llenos de aire en el pulmón llamados "ampollas" generalmente se rompen y filtran aire hacia el espacio pleural, lo que lleva al neumotórax espontáneo.
Neumotórax traumático
El traumatismo directo de la pared torácica por traumatismo contuso o penetrante provoca esta afección. El trauma también puede provenir de procedimientos médicos de diagnóstico o terapéuticos que pueden resultar en un pulmón perforado, como la aspiración con aguja de líquido del espacio pleural, una biopsia pulmonar o la inserción de un catéter intravenoso grande en una vena cerca del cuello.
Neumotórax relacionado con la
enfermedad El neumotórax relacionado con la enfermedad puede ocurrir debido a anomalías en el tejido pulmonar. Un pulmón colapsado puede surgir como una complicación de las siguientes condiciones:
- Asma
- Fibrosis quística
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC),
- Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP)
Factores de riesgo
- Las personas muy altas y delgadas son propensas a sufrir un neumotórax espontáneo
- Fumar cigarrillos
- Uso o abuso de drogas recreativas
- edad <40 años
- Trauma de pecho
- FHx de neumotórax
- Tuberculosis
Síntomas
Los síntomas comunes de un pulmón colapsado incluyen:- Dolor agudo en el pecho o el hombro, que empeora con la respiración profunda o la tos.
- Dificultad para respirar
- Aleteo nasal (por falta de aire)
- Color azulado de la piel por falta de oxígeno.
- Opresión en el pecho
- Mareos y casi desmayos
- Fatiga fácil
- Ritmo cárdiaco elevado
- Choque y colapso
Complicaciones
Algunas de las complicaciones que incluyen- En el futuro, puede existir la posibilidad de que otro pulmón colapse.
- Choque, si hay lesiones o infecciones graves, inflamación grave o se desarrolla líquido en el pulmón
- A veces, el aire puede seguir goteando si la abertura del pulmón no se cierra.
Diagnóstico y prueba
El diagnóstico puede basarse en la presencia de espacio aéreo alrededor de los pulmones. Detectar esto puede resultar difícil. Algunas pruebas de diagnóstico por imágenes pueden verse comprometidas por la posición del aire entre la pared torácica y el pulmón.Las pruebas de diagnóstico por imágenes que se usan comúnmente para diagnosticar el neumotórax incluyen:
- Una radiografía de tórax posteroanterior en posición vertical
- Una tomografía computarizada
- Ecografía pulmonar
- Una ecografía torácica
Tratamiento y medicamentos
Mantenga un sistema de drenaje torácico cerrado: asegúrese de colocar cinta adhesiva en todas las conexiones y asegure el tubo con cuidado en el sitio de inserción con vendas adhesivas. Regular la succión de acuerdo con las instrucciones del sistema de tubos torácicos; generalmente, la succión no excede de 20 a 25 cm H2O de presión negativa.Autotransfusión: la autotransfusión implica tomar la propia sangre del paciente que ha sido drenada del tórax, filtrarla y luego transfundirla nuevamente en el sistema vascular.
Monitoree una unidad de tubo torácico en busca de torceduras o burbujas: esto podría indicar una fuga de aire, pero no sujete un tubo torácico sin una orden médica porque el pinzamiento puede provocar neumotórax a tensión.
Tubo de cobre: Se inserta un pequeño tubo torácico cerca del segundo espacio intercostal para drenar el líquido y el aire. Para los pacientes con el intercambio de gases en peligro, puede ser necesaria la inserción de un tubo torácico para lograr la reexpansión pulmonar. La prioridad es mantener las vías respiratorias, la respiración y la circulación. Las intervenciones más importantes se centran en refrenar el pulmón evacuando el aire pleural. Los pacientes con un neumotórax espontáneo primario pequeño con síntomas mínimos pueden presentar sellado espontáneo y reexpansión pulmonar.
Antibióticos: Por lo general, se recetan antibióticos para combatir la infección por contaminación.
Oxigenoterapia: El paciente con posible neumotórax a tensión debe recibir inmediatamente una alta concentración de oxígeno suplementario para tratar la hipoxemia.