Nocardiosis

Nocardiosis: definición, síntomas, causas, prevención y tratamiento

Definición



La nocardiosis es una infección poco común causada por la   bacteria Nocardia asteroides . Este tipo de bacteria se puede encontrar en el suelo y el agua de regiones de todo el mundo. Las personas pueden infectarse con esta bacteria cuando la inhalan o cuando la bacteria ingresa a una herida abierta. La infección no se puede transmitir de una persona a otra.
La nocardiosis ocurre con mayor frecuencia en los pulmones, pero puede extenderse a otras áreas del cuerpo, como:
  • Piel
  • Sistema digestivo
  • Cerebro
  • Riñones
  • Corazón
  • Ojos
  • Huesos

Epidemiología

Informes anteriores estimaron la incidencia de nocardiosis en los EE. UU. En 500 a 1000 casos por año. Sin embargo, debido al aumento del número de pacientes inmunosuprimidos durante las últimas décadas, la incidencia de nocardiosis también está aumentando. La nocardiosis se ha informado en todo el mundo en todas las edades y razas, y es de 2 a 3 veces más común en hombres que en mujeres. La enfermedad pulmonar es la presentación clínica más frecuente (aproximadamente 50% de los casos) y la mayoría de los microorganismos infecciosos son del antiguo complejo de asteroides de Nocardia. Aproximadamente un tercio de los pacientes con nocardiosis pulmonar desarrollarán enfermedad diseminada. La frecuencia de infecciones por Nocardia en los receptores de trasplantes de órganos sólidos varía entre 0,4% y 3%, y las infecciones se han notificado principalmente en receptores de trasplantes de corazón, riñón, hígado y pulmón. La incidencia de nocardiosis es aproximadamente 340 veces mayor entre los receptores de trasplante de médula ósea que entre la población general. La nocardiosis cutánea primaria es una enfermedad rara asociada a la inoculación directa en pacientes inmunocompetentes, frecuentemente causada por N. brasiliensis .

Factores de riesgo

  • Los factores predisponentes incluyen
  • Cánceres linforreticulares
  • Transplante de organo
  • Corticosteroides en dosis altas u otra terapia inmunosupresora
  • Enfermedad pulmonar subyacente
  • Sin embargo, aproximadamente la mitad de los pacientes no tienen ninguna enfermedad o afección preexistente.
  • La nocardiosis también es una infección oportunista en pacientes con infección por VIH avanzada.

Causas

La Nocardia spp se encuentra en el suelo y entra al cuerpo humano principalmente a través de la respiración. Inicialmente, las bacterias provocan neumonía, que puede provocar sepsis o envenenamiento de la sangre. De esta manera, la infección puede extenderse gradualmente a otras áreas del cuerpo como la piel y el cerebro. La condición se conoce como nocardiosis diseminada cuando ocurre de esta manera.
A veces, la infección puede introducirse a través de una lesión en la piel, un pinchazo, un corte o una herida que puede ocurrir al trabajar al aire libre. Este tipo de infección de la piel puede tomar varias formas y se conoce como nocardiosis cutánea. Las personas con ocupaciones o pasatiempos que implican la exposición al suelo, como la agricultura, la jardinería, el paisajismo y otros trabajos de campo, tienen un mayor riesgo de verse afectados por esta infección.

Síntomas

Los síntomas de la nocardiosis varían según la parte de su cuerpo afectada.
La nocardiosis ocurre con mayor frecuencia en los pulmones. Si sus pulmones están infectados, puede experimentar:
  • Fiebre
  • Pérdida de peso
  • Sudores nocturnos
  • Tos
  • Dolor en el pecho
  • Neumonía
Cuando ocurren infecciones pulmonares, la infección puede extenderse al cerebro. Si su sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) está infectado, puede experimentar:
  • Dolor de cabeza
  • Debilidad
  • Confusión
  • Convulsiones
Las infecciones de la piel pueden ocurrir cuando la tierra que contiene especies de Nocardia entra en heridas abiertas o cortes. La agricultura o la jardinería sin guantes y ropa protectora aumenta el riesgo de cortes, pinchazos de espinas u otras lesiones menores. Si su piel está infectada, puede desarrollar:
  • Úlceras cutáneas (herida superficial en la superficie de la piel)
  • Nódulos, a veces supurantes, y la infección se extiende a lo largo de los ganglios linfáticos.

¿Cuáles son las complicaciones asociadas con la nocardiosis?

Pueden surgir varias complicaciones de esta infección. Estos varían según el área del cuerpo que se haya infectado:
  • Una infección pulmonar puede provocar cicatrices o dificultad para respirar a largo plazo.
  • Una infección de la piel puede provocar desfiguración o cicatrices.
  • Una infección cerebral puede provocar la pérdida de determinadas funciones cerebrales.

Diagnóstico y prueba

Su médico puede diagnosticar esta infección realizando varias pruebas que verifican la presencia de la  bacteria N. asteroides  . Estas pruebas pueden incluir lo siguiente:
  • Una radiografía de tórax es una prueba de imágenes que produce imágenes detalladas de los pulmones.
  • Una broncoscopia es una prueba en la que su médico usa un tubo delgado con una cámara adjunta para ver los pulmones.
  • Una biopsia de cerebro es un procedimiento que consiste en extraer una pequeña muestra de tejido cerebral anormal.
  • Una biopsia de pulmón es un procedimiento que consiste en extraer una pequeña muestra de tejido pulmonar anormal.
  • Una biopsia de piel es un procedimiento que consiste en extraer una pequeña muestra de células cutáneas anormales.
  • Un cultivo de esputo es un procedimiento que implica tomar una pequeña muestra de moco.

Tratamiento y medicamentos

  • Los microorganismos de la nocardia suelen ser resistentes a la penicilina. Se pueden recetar medicamentos de sulfonamida. Sin embargo, dado que la mayoría de los casos responden lentamente, el tratamiento con sulfonamidas debe continuarse durante varios meses. El trimetoprim-sulfametoxazol a menudo se prescribe para pacientes inmunodeprimidos. La infección recurrente es común.
  • Otros medicamentos que a veces se recetan son Imipenem y cilastatina (Primaxin), Meropenem (Merrem IV), Cefotaxima (Claforan), Ceftriaxona (Rocephin), ampicilina, minociclina y amikacina. Sin tratamiento, la enfermedad puede ser fatal, por lo que es esencial un diagnóstico adecuado y rápido.
  • Si la infección ocurre y se propaga, es posible que se necesite cirugía para extirpar y / o drenar las áreas infectadas.

Prevención

  • No existen formas específicas de prevenir la infección. Las personas que tienen el sistema inmunológico debilitado deben usar zapatos y ropa que cubra la piel, heridas abiertas y cortes cuando estén trabajando en el suelo. Esto podría prevenir infecciones de la piel.
  • Las personas que se someten a un trasplante de órganos pueden recibir antibióticos para prevenir infecciones bacterianas. Algunos estudios han demostrado que esto podría prevenir la nocardiosis.
  • Los brotes de nocardiosis en los hospitales son raros. Algunos brotes se han relacionado con otros pacientes, trabajadores de la salud y la liberación de bacterias en el aire durante los trabajos de construcción del hospital. Los hospitales deben mantener sólidas prácticas de control de infecciones para evitar brotes de nocardiosis.