Obesidad: epidemiología, causas, tratamiento y prevención
Definición
¿Qué es el índice de masa corporal (IMC)?
El índice de masa corporal (IMC) es una medida estadística derivada de su altura y peso. Aunque se considera una forma útil de estimar el peso corporal saludable, no mide el porcentaje de grasa corporal. La medición del IMC a veces puede ser engañosa: un hombre musculoso puede tener un IMC alto pero tener mucha menos grasa que una persona no apta cuyo IMC es más bajo. Sin embargo, en general, la medición del IMC puede ser un indicador útil para la 'persona promedio'.Historia
La obesidad proviene del latín obesitas, que significa “robusto, gordo o regordete”. Ēsus es el participio pasado de edere (comer), con ob (over) añadido. El Oxford English Dictionary documenta su primer uso en 1611 por Randle CotgraveLa medicina griega antigua reconoce la obesidad como un trastorno médico y registra que los egipcios antiguos la veían de la misma manera. Hipócrates escribió que “la corpulencia no es solo una enfermedad en sí misma, sino el presagio de otras”. El cirujano indio Sushruta (siglo VI a. C.) relacionó la obesidad con la diabetes y los trastornos cardíacos. Recomendó trabajo físico para ayudar a curarlo y sus efectos secundarios. Durante la mayor parte de la historia de la humanidad, la humanidad luchó contra la escasez de alimentos. Por tanto, históricamente, la obesidad se ha considerado un signo de riqueza y prosperidad. Era común entre los altos funcionarios de Europa en la Edad Media y el Renacimiento, así como en las civilizaciones del antiguo este asiático. En el siglo XVII, al autor médico inglés Tobias Venner se le atribuye ser uno de los primeros en referirse al término como una enfermedad social en un libro publicado en inglés.
Epidemiología
La actual epidemia de obesidad se ha informado en varias regiones del mundo, pero no en todas. La tasa más alta de obesidad se ha informado en las islas del Pacífico y las tasas más bajas se han observado en Asia. Las tasas en Europa y América del Norte son generalmente altas, mientras que las tasas en África y los países del Medio Oriente son variables. La OMS supervisa la prevalencia de la obesidad en todo el mundo a través de la Base de datos mundial sobre el IMC. Los datos de la encuesta incluidos en la base de datos se identifican a partir de la literatura o de una amplia red de colaboradores. Sin embargo, los datos de alta calidad de muestras sistemáticas representativas a nivel nacional son escasos. En noviembre de 2004, la base de datos ha compilado datos que cubren aproximadamente el 86% de la población adulta en todo el mundo. La OMS estima que en 2005 aproximadamente 1. 6 mil millones de personas en todo el mundo tenían sobrepeso y que al menos 400 millones de adultos eran obesos. Además, proyectan que, para 2015, aproximadamente 2.300 millones de adultos tendrán sobrepeso y que al menos 700 millones serán obesos. Según los datos de la Base de datos global sobre el índice de masa corporal, existen amplias variaciones en la prevalencia de la obesidad en todo el mundo, desde la India, donde el 1% o menos de la población es obesa, hasta las Islas del Pacífico, donde la prevalencia de la obesidad puede alcanzar hasta el 80% en algunas regiones.El cambio a lo largo del tiempo en la prevalencia de la obesidad en adultos se calculó para 28 países que tienen dos o más encuestas representativas a nivel nacional registradas en la Base de datos global sobre IMC. En general, la mayoría de los países tienen tendencias crecientes de obesidad. Solo dos de los 28 países mostraron una tendencia descendente en la prevalencia de la obesidad en los hombres (Dinamarca y Arabia Saudita), y cinco de los 28 países mostraron una tendencia descendente en la prevalencia de la obesidad en las mujeres (Dinamarca, Irlanda, Arabia Saudita, Finlandia). y España).
Tipos
Obesidad centralEste tipo de obesidad también se puede denominar obesidad abdominal, visceral, androide o en forma de manzana. Básicamente es el tipo de obesidad en la que hay un aumento de grasa abdominal. Las personas con obesidad central tienen un mayor riesgo de contraer enfermedades cardíacas y diabetes tipo 2. Este tipo se observa con mayor frecuencia en los hombres.
Obesidad generalizada
Este tipo también puede denominarse obesidad ginoide o en forma de pera. Se asocia más comúnmente con las mujeres. En esto hay acumulación de grasa dentro del tejido subcutáneo.
Obesidad central y generalizada
6 lugares de obesidad en el cuerpo
Factores de riesgo
La obesidad generalmente es el resultado de una combinación de causas y factores contribuyentes, que incluyen:Genética: sus genes pueden afectar la cantidad de grasa corporal que almacena y dónde se distribuye esa grasa. La genética también puede influir en la eficiencia con la que su cuerpo convierte los alimentos en energía y en cómo quema calorías durante el ejercicio.
Estilo de vida familiar: la obesidad tiende a ser hereditaria. Si uno de tus padres o ambos son obesos, tu riesgo de ser obeso aumenta. Eso no es solo por la genética. Los miembros de la familia tienden a compartir hábitos alimenticios y de actividad similares.
Inactividad: Si no eres muy activo, no quemas tantas calorías. Con un estilo de vida sedentario, puede ingerir fácilmente más calorías todos los días de las que quema mediante el ejercicio y las actividades diarias de rutina. Tener problemas médicos, como artritis, puede provocar una disminución de la actividad, lo que contribuye al aumento de peso.
Dieta poco saludable: una dieta alta en calorías, sin frutas y verduras, llena de comida rápida y cargada de bebidas altas en calorías y porciones de gran tamaño contribuye al aumento de peso.
Problemas médicos: en algunas personas, la obesidad se puede atribuir a una causa médica, como el síndrome de Prader-Willi, el síndrome de Cushing y otras afecciones. Los problemas médicos, como la artritis, también pueden provocar una disminución de la actividad, lo que puede resultar en un aumento de peso.
Ciertos medicamentos: Algunos medicamentos pueden provocar un aumento de peso si no se compensa con la dieta o la actividad. Estos medicamentos incluyen algunos antidepresivos, medicamentos anticonvulsivos, medicamentos para la diabetes, medicamentos antipsicóticos, esteroides y bloqueadores beta.
Problemas sociales y económicos: la investigación ha relacionado los factores sociales y económicos con la obesidad. Evitar la obesidad es difícil si no tiene áreas seguras para hacer ejercicio. De manera similar, es posible que no le hayan enseñado formas saludables de cocinar o que no tenga dinero para comprar alimentos más saludables. Además, las personas con las que pasa tiempo pueden influir en su peso; es más probable que se vuelva obeso si tiene amigos o parientes obesos.
Años: La obesidad puede ocurrir a cualquier edad, incluso en niños pequeños. Pero a medida que envejece, los cambios hormonales y un estilo de vida menos activo aumentan su riesgo de obesidad. Además, la cantidad de músculo de su cuerpo tiende a disminuir con la edad. Esta menor masa muscular conduce a una disminución del metabolismo. Estos cambios también reducen las necesidades calóricas y pueden dificultar la eliminación del exceso de peso. Si no controla conscientemente lo que come y se vuelve más activo físicamente a medida que envejece, es probable que aumente de peso.
Embarazo: durante el embarazo, el peso de la mujer aumenta necesariamente. Algunas mujeres encuentran difícil perder este peso después del nacimiento del bebé. Este aumento de peso puede contribuir al desarrollo de obesidad en las mujeres.
Dejar de fumar: Dejar de fumar a menudo se asocia con un aumento de peso. Y para algunos, puede conducir a un aumento de peso suficiente como para que la persona se vuelva obesa. Sin embargo, a la larga, dejar de fumar sigue siendo un beneficio mayor para su salud que seguir fumando.
Falta de sueño: No dormir lo suficiente o dormir demasiado puede causar cambios en las hormonas que aumentan el apetito. También puede tener antojos de alimentos ricos en calorías y carbohidratos, que pueden contribuir al aumento de peso.
Causas
La obesidad, sin embargo, tiene muchas causas. Las razones del desequilibrio entre la ingesta y el consumo de calorías varían según el individuo. Su edad, género, genes, composición psicológica, factores socioeconómicos y ambientales pueden contribuir.Genes: sus genes pueden desempeñar un papel en la eficiencia del metabolismo y el almacenamiento y distribución de la grasa corporal.
Estilo de vida familiar: la obesidad tiende a ser hereditaria. Esto se debe tanto a los genes como a los hábitos de alimentación y estilo de vida compartidos. Si uno de tus padres es obeso, tienes un mayor riesgo de padecer obesidad.
Emociones: Algunas personas comen en exceso debido a la depresión, la desesperanza, la ira, el aburrimiento y muchas otras razones que no tienen nada que ver con el hambre. Esto no significa que las personas con sobrepeso y obesidad tengan más problemas emocionales que otras personas. Simplemente significa que sus sentimientos influyen en sus hábitos alimenticios, lo que los hace comer en exceso.
Factores ambientales: el factor ambiental más importante es el estilo de vida. Sus hábitos alimenticios y su nivel de actividad se aprenden en parte de las personas que lo rodean. Comer en exceso y los hábitos sedentarios (inactividad) son los factores de riesgo más importantes para la obesidad.
Factores socioeconómicos: ¿Vives en un barrio donde es seguro hacer ejercicio al aire libre? ¿Hay supermercado con alimentos frescos en su vecindario?
Sexo: Los hombres tienen más músculos que las mujeres, en promedio. Dado que el músculo quema más calorías que otros tipos de tejido, los hombres consumen más calorías que las mujeres, incluso en reposo. Por lo tanto, las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de aumentar de peso con la misma ingesta de calorías.
Edad: las personas tienden a perder músculo y ganar grasa a medida que envejecen. Su metabolismo también se ralentiza un poco. Ambos reducen sus necesidades calóricas.
Embarazo: las mujeres tienden a pesar un promedio de 4 a 6 libras más después de un embarazo que antes del embarazo. Esto puede agravarse con cada embarazo.
Ciertas afecciones médicas y medicamentos pueden causar o promover la obesidad, aunque estas son causas mucho menos comunes de obesidad que comer en exceso y la inactividad. Algunos ejemplos de estos son los siguientes:
- síndrome de Cushing
- Depresión
- Ciertos medicamentos (por ejemplo, esteroides, antidepresivos, píldoras anticonceptivas)
- Síndrome de Prader-Willi
- Síndrome de ovario poliquístico
Síntomas
La principal señal de advertencia de la obesidad es un peso corporal por encima del promedio.Si es obeso, también puede experimentar:
- Problemas para dormir
- Apnea del sueño. Esta es una condición en la que la respiración es irregular y se detiene periódicamente durante el sueño.
- Dificultad para respirar
- Venas varicosas
- Problemas de la piel causados por la humedad que se acumula en los pliegues de la piel.
- Cálculos biliares
- Artrosis en las articulaciones que soportan peso, especialmente las rodillas
- Hipertensión,
- Niveles altos de azúcar en sangre (diabetes)
- Colesterol alto
- Niveles altos de triglicéridos
Diagnóstico y prueba
Su médico puede diagnosticar el sobrepeso y la obesidad en función de su historial médico, exámenes físicos que confirmen que tiene un índice de masa corporal (IMC) alto y posiblemente una circunferencia de cintura alta, y pruebas para descartar otras afecciones médicas.Confirmar un índice de masa corporal (IMC) alto
Para diagnosticar el sobrepeso y la obesidad, los médicos miden el IMC utilizando cálculos que dependen de si es un niño o un adulto.Niños: Por lo general, un peso saludable es cuando el IMC de su hijo está en el percentil 5 hasta por debajo del percentil 85 según las tablas de crecimiento para niños de la misma edad y sexo. Para calcular el IMC de su hijo, use la Calculadora de percentiles de IMC para niños y adolescentes del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y compare el IMC con la siguiente tabla.
Adultos: Un peso saludable para adultos suele ser cuando su IMC es de 18,5 a menos de 25. Para calcular su IMC, use la calculadora de IMC en línea del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre y compárela con la tabla a continuación. También puede descargar la aplicación de la calculadora de IMC para iPhone (el enlace es externo) y Android (el enlace es externo). Incluso si su IMC está en el rango saludable, es posible que le diagnostiquen obesidad si tiene una circunferencia de cintura grande que sugiere una mayor cantidad de grasa en el abdomen que puede provocar complicaciones.
Tabla de IMC
Historial médico
Su médico le preguntará acerca de sus hábitos alimenticios y de actividad física, antecedentes familiares y verá si tiene otros factores de riesgo. Su médico puede preguntarle si tiene otros signos o síntomas. Esta información puede ayudar a determinar si tiene otras afecciones que pueden causarle sobrepeso u obesidad o si tiene complicaciones por sobrepeso u obesidad.Examen físico
Durante su examen físico, su médico medirá su peso y estatura para calcular su IMC. Su médico también puede medir la circunferencia de su cintura para calcular la cantidad de grasa no saludable en su abdomen. En los adultos, una circunferencia de cintura de más de 35 pulgadas para las mujeres que no están embarazadas o de 40 pulgadas para los hombres puede ayudar a diagnosticar la obesidad y evaluar el riesgo de complicaciones futuras. Si tiene ascendencia del sur de Asia o de América Central y del Sur, su médico puede usar valores de circunferencia de cintura más pequeños para diagnosticar su obesidad. Las personas de estos orígenes a menudo no muestran signos de una circunferencia de cintura grande a pesar de que pueden tener cantidades no saludables de grasa en el fondo del abdomen y pueden ser diagnosticadas con obesidad. Visite Evaluar su peso para obtener más información.Lea Living With para obtener más información sobre por qué es importante controlar la circunferencia de su cintura para evaluar su riesgo de complicaciones.
Pruebas para identificar otras afecciones médicas
Su médico puede ordenar algunas de las siguientes pruebas para identificar las condiciones médicas que pueden estar causando su sobrepeso y obesidad.Análisis de sangre: los análisis de sangre que controlan sus niveles de hormona tiroidea pueden ayudar a descartar el hipotiroidismo como una causa de su sobrepeso u obesidad. Las pruebas de cortisol y hormona adrenocorticotrópica (ACTH) pueden descartar el síndrome de Cushing. Las pruebas de testosterona total y sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) pueden ayudar a descartar el síndrome de ovario poliquístico (SOP).
Ecografía pélvica : Sirve para examinar los ovarios y detectar quistes. Esto puede descartar el SOP.
Tratamiento y medicamentos
La reducción de peso se logra mediante:- Consumir menos calorías
- Incrementar la actividad y el ejercicio
Una dieta modificada: una meta razonable de pérdida de peso es de 1 a 2 libras por semana. Por lo general, esto se puede lograr comiendo de 500 a 1000 calorías menos cada día. Si se concentra en comer menos grasas o menos carbohidratos depende de usted. Las grasas tienen más del doble de calorías por onza que los carbohidratos o las proteínas. Si elimina los carbohidratos, aún debe limitar la ingesta de grasas. Elija grasas saludables, como aceites monoinsaturados y poliinsaturados.
Ejercicio regular: para perder peso de manera efectiva, la mayoría de las personas necesitan hacer ejercicio de intensidad moderada durante 60 minutos la mayoría de los días de la semana. Agrega más actividad durante el día. Suba las escaleras y levántese con frecuencia de su escritorio o sofá.
Orlistat sin receta: El orlistat inhibe la absorción de grasas en el intestino. Hasta hace poco, este medicamento solo estaba disponible con receta médica (Xenical). El medicamento de venta libre se vende a una dosis más baja que Xenical. Pero el ingrediente activo es el mismo.
Otras píldoras para adelgazar sin receta: Las píldoras para adelgazar sin receta a menudo contienen ingredientes que pueden aumentar la frecuencia cardíaca y la presión arterial. No está claro qué tan efectivos son para producir una pérdida de peso que se pueda mantener con el tiempo. Los efectos secundarios comunes incluyen sentirse nervioso y nervioso y tener palpitaciones del corazón. Algunos expertos creen que pueden estar asociados con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular.
Pastillas dietéticas recetadas: Para ayudarlo a perder peso, su médico puede recetarle medicamentos junto con una dieta restringida en calorías. Casi todas las personas recuperan peso cuando dejan de usar estos medicamentos. No se han determinado los efectos del uso prolongado de estos medicamentos.
Cirugía: en general, se puede considerar la cirugía para bajar de peso (llamada cirugía bariátrica) si su IMC es 40 o más, o si su BMI es 30-35 o más y tiene al menos una condición médica directamente relacionada con la obesidad. Además, debe haber participado en un programa estructurado de pérdida de peso sin éxito.
Los tipos más comunes de procedimientos quirúrgicos incluyen:
- Gastroplastia: también conocida como grapado de estómago. Un cirujano crea una pequeña bolsa en el estómago que permite comer solo cantidades limitadas de alimentos a la vez.
- Banda gástrica ajustable laparoscópica: un cirujano coloca una banda ajustable alrededor del estómago con una cirugía mínimamente invasiva.