Opistorquiasis: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento
Definición
Historia
Los principales textos afirman que los síntomas humanos de la enfermedad opistorquiasis se describieron por primera vez en 1875. En 1884, el parásito Opisthorchis felineus se descubrió por primera vez en el hígado de los gatos en el norte de Italia. En 1891, un científico ruso, KN Vinogradov, descubrió este parásito en un ser humano y lo nombró el "parásito hepático siberiano".Opisthorchis viverrini es el único parásito que causa opistorquiasis en la zona muy infectada de Tailandia. El primer caso de opistorquiasis en Tailandia se descubrió en 1911 mediante autopsia.
Epidemiología
La opistorquiasis es frecuente cuando los peces ciprínidos crudos son un elemento básico de la dieta. La prevalencia aumenta con la edad; Los niños menores de 5 años rara vez son infectados por Opisthorchis viverrini. Los hombres pueden verse más afectados que las mujeres. La OMS estima que las trematodiasis transmitidas por los alimentos (infección por gusanos o “trematodos”, principalmente especies de Clonorchis, Opisthorchis, Fasciola y Paragonimus) afectan a 56 millones de personas en todo el mundo y 750 millones están en riesgo de infección. Ochenta millones están en riesgo de opistorquiasis, 67 millones por infección por Opisthorchis viverrini en el sudeste asiático y 13 millones por Opisthorchis felineus en Kazajstán, Rusia, incluida Siberia y Ucrania. En la cuenca baja del río Mekong, la enfermedad es altamente endémica, y más en las tierras bajas, con una prevalencia de hasta el 60% en algunas áreas del noreste de Tailandia. Sin embargo, las estimaciones que utilizan técnicas de diagnóstico más recientes basadas en la reacción en cadena de la polimerasa indican que la prevalencia probablemente esté muy subestimada. En un estudio de la década de 1980, se encontró una prevalencia de más del 90% en personas mayores de 10 años en un pequeño pueblo cerca de Khon Kaen en el noreste de Tailandia en la región conocida como Isaan. Se han notificado casos esporádicos en informes de casos de Malasia, Singapur y Filipinas. Aunque la prevalencia general disminuyó después de los estudios iniciales en la década de 1950, los aumentos desde la década de 1990 en algunas áreas parecen estar asociados con grandes aumentos en la acuicultura.Factores de riesgo
Los factores de riesgo de opistorquiasis incluyen:- Las personas que comen pescado de agua dulce que está crudo, poco cocido, en escabeche o sin procesar (incluso si es importado), que contiene gusanos parásitos, tienen un alto riesgo de contraer opistorquiasis.
- Vivir cerca de cuerpos de agua dulce, como ríos, estanques o lagos, en las regiones endémicas de Europa del Este, Rusia, Tailandia o Laos, donde estos parásitos son altamente prevalentes y consumen pescado crudo.
Causas
Las causas de la opistorquiasis incluyen:- La opistorquiasis es una infección transmitida por los alimentos causada por el parásito hepático del gato o el parásito del sudeste asiático, un gusano parásito que crece y reside en los conductos biliares del hígado en humanos y mamíferos que comen pescado. Se adquiere al comer peces de agua dulce que contienen las larvas de la platija.
- Los huevos de Opisthorchis son absorbidos por caracoles que viven en el agua dulce. Estos huevos eclosionan y los caracoles infectados liberan larvas microscópicas que ingresan a los peces de agua dulce (que sirven como hospedadores intermedios). Los seres humanos (o mamíferos), que son los huéspedes finales, se infectan cuando comen pescado crudo o poco cocido que contiene los quistes.
- Al ingresar al cuerpo humano, el quiste viaja al intestino y luego al hígado y reside en los conductos biliares, donde se convierten en gusanos adultos. El gusano adulto pone y eclosiona huevos que se pasan al intestino y luego a las heces.
- Opisthorchis felineus suele ser un parásito de gatos, perros, cerdos y ballenas, mientras que Opisthorchis viverrini se encuentra comúnmente en perros y gatos.
Ciclo vital:
Los trematodos adultos depositan huevos completamente desarrollados que se eliminan en las heces.- Después de la ingestión por un caracol adecuado (primer huésped intermedio)
- Los huevos liberan miracidios
2 (b) Rediae El número
2 (c) Cercariae El número
2 (d) Las cercarias se liberan del caracol
- Y penetra en peces de agua dulce (segundo huésped intermedio), enquistando como metacercarias en los músculos o debajo de las escamas.
- El hospedador definitivo de mamífero (gatos, perros y varios mamíferos que comen pescado, incluidos los seres humanos) se infecta al ingerir pescado poco cocido que contiene metacercarias. Después de la ingestión, las metacercarias se exquistan en el duodeno.
- Y ascienden a través de la ampolla de Vater hacia los conductos biliares, donde se adhieren y se convierten en adultos, que ponen huevos después de 3 a 4 semanas.
- Los trematodos adultos ( O.viverrini : 5 mm a 10 mm por 1 mm a 2 mm; O. felineus : 7 mm a 12 mm por 2 mm a 3 mm) residen en los conductos biliares y pancreáticos del huésped mamífero, donde adherirse a la mucosa.
Síntomas
La mayoría de las personas infectadas con opistorquiasis no presentan ningún síntoma. Las personas infectadas durante mucho tiempo (crónicas) pueden contraer enfermedades graves. Una inflamación o reinfección prolongada de los conductos biliares podría provocar cicatrices en el conducto biliar e inflamación del hígado.Los signos y síntomas de la opistorquiasis pueden incluir:
- Dolor abdominal, náuseas y diarrea.
- Cualquier patología (infección) del conducto biliar y los órganos adyacentes puede causar dolor abdominal (particularmente debajo de la caja torácica a la derecha), ictericia, fiebre o escalofríos.
- Formación de cálculos biliares (colelitiasis): la inflamación y la cicatrización de los conductos biliares provocan estasis (disminución del flujo) de bilis, que puede conducir a la formación de cálculos.
- Debido a los cálculos biliares y los cambios de estrechamiento, las personas afectadas pueden presentar lo siguiente:
- Ictericia
- La obstrucción intermitente del conducto biliar puede causar dolor abdominal (cólico biliar)
- Colangitis: infección e inflamación del conducto biliar
- Colecistitis: infección e inflamación de la vesícula biliar
- Pancreatitis (inflamación del páncreas) debido a la obstrucción del tubo (conducto) que es común al hígado y al páncreas.
Complicaciones
Las complicaciones de la opistorquiasis pueden incluir:- Cicatrización del conducto biliar o formación de cálculos biliares que podrían provocar enfermedades como
- Colecistitis (infección de la vesícula biliar)
- Colangitis (infección del conducto biliar)
- Hepatitis (inflamación del hígado)
- Colangiocarcinoma: crecimiento canceroso en uno de los conductos que transporta la bilis desde el hígado hasta el intestino delgado
- Los investigadores creen que O. viverrini (duela hepática del sudeste asiático) puede causar colangiocarcinoma, especialmente en presencia de nitrosaminas en la dieta (que se utilizan como conservante).
Diagnóstico y prueba
Las siguientes pruebas y procedimientos pueden usarse para diagnosticar opistorquiasis:- Evaluación minuciosa del historial médico del individuo y un examen físico completo, especialmente del abdomen.
- Durante la anamnesis, el médico puede querer saber lo siguiente:
- Cuándo comenzaron los síntomas y si están empeorando.
- Información sobre hábitos alimentarios (especialmente consumo de pescado crudo), historial de viajes y lugares de residencia
- El diagnóstico de opistorquiasis o clonorquiasis (una condición similar) se sospecha cuando el individuo está acostumbrado a consumir pescado crudo y tiene signos y síntomas pertenecientes al lado derecho del abdomen.
- Puede ser necesaria una consulta con un gastroenterólogo o un especialista en enfermedades infecciosas.
- Análisis de sangre:
- El hemograma completo puede mostrar eosinofilia: aumento de los niveles de eosinófilos de glóbulos blancos en la sangre periférica. Suele verse con infecciones parasitarias.
- Pruebas para verificar los niveles de anticuerpos del parásito
- Se puede realizar un examen de una muestra de heces para detectar la presencia de huevos de Opisthorchis para confirmar el diagnóstico.
- Se pueden realizar pruebas por imágenes para buscar la actividad de la enfermedad en el conducto biliar, el hígado, la vesícula biliar o el conducto pancreático.
- Se pueden realizar ecografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas del hígado, la vesícula biliar, los conductos biliares y pancreáticos.
- Se puede realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para buscar anomalías en los conductos biliares y pancreáticos
- Muchas afecciones clínicas pueden tener signos y síntomas similares. Su proveedor de atención médica puede realizar pruebas adicionales para descartar otras afecciones clínicas y llegar a un diagnóstico definitivo.
Tratamiento y medicamentos
Las opciones de tratamiento de la opistorquiasis incluyen:- La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda praziquantel como medicamento contra los gusanos para las personas infectadas. Se puede administrar praziquantel a personas como medida preventiva; a personas que no tienen signos de la enfermedad, pero que viven en regiones endémicas
- Es posible que se requiera cirugía, si la obstrucción del conducto biliar persiste, a pesar del tratamiento con praziquantel para eliminar los gusanos y / o cálculos.
- Tratamiento de las complicaciones según sea necesario con antibióticos intravenosos y mediante intervención quirúrgica
Prevención
- Cocción adecuada del pescado.
- Congelar pescado destinado al consumo crudo.
- El uso de molusquicidas es la intervención de salud pública más frecuente, ya que previene la transmisión de muchos otros trematodos, incluido Schistosoma spp.
- Se ha utilizado el tratamiento de animales para reducir las pérdidas de reservorio y stock.
- Uso profiláctico de praziquantel.