Osteomielitis: introducción, complicaciones y diagnóstico.
Introducción
Pus de hueso dañado
Los huesos más comúnmente afectados por la osteomielitis son la tibia, el fémur, el húmero, la vértebra, el maxilar y el hueso mandibular. En los niños, la osteomielitis se presenta principalmente en los huesos largos de la parte inferior de las piernas y la parte superior de los brazos. mientras que en los adultos afecta los huesos de la columna. Las personas que tienen diabetes también pueden tener osteomielitis en los pies si tienen úlceras en los pies. El tratamiento temprano es importante para reducir la gravedad de la infección.
Historia
La osteomielitis es la enfermedad más antigua. La evidencia más antigua conocida de osteomielitis se encuentra en la columna vertebral fracturada de un reptil pérmico dimetrodon, que existía hace 291 a 250 millones de años. La evidencia de osteomielitis encontrada en el registro fósil es estudiada por paleopatólogos, especialistas en enfermedades y lesiones antiguas. Se ha informado en fósiles del gran dinosaurio carnívoro Allosaurus fragilis.1773 - Bromfield describió como hueso que "puede volverse carioso, primero en sus partes internas y eso debido a una lesión externa, así como a un estado viciado de los fluidos animales". Y se denomina a la enfermedad como "Abcessus in bullet".
1831- Smith , denominó la enfermedad como necrosis, para indicar la muerte del hueso.
1844- Nelaton introdujo el término "osteomielitis".
1940- Se introdujo la penicilina para curar la osteomielitis aguda.
Epidemiología
Aproximadamente el 20% de los casos de osteomielitis en adultos son hematógenos, que es más común en hombres por razones desconocidas.La incidencia de osteomielitis vertebral se estimó en 1 en 450.000 en 2001. Sin embargo, en los años siguientes, se cree que la incidencia general de osteomielitis vertebral ha aumentado como consecuencia del uso de drogas intravenosas, el aumento de la edad de la población y las tasas más altas de Infección nosocomial debida a dispositivos intravasculares y otros instrumentos. La incidencia general de osteomielitis es mayor en los países en desarrollo.
Tipos
Hay dos tipos de osteomielitis que incluyen:Osteomielitis aguda
Este tipo tiene dos categorías tales como:
Osteomielitis hematógena: en este tipo, la infección se produce a través del torrente sanguíneo o una infección en la sangre. Las bacterias están atrapadas en el área rica del suministro de sangre, por lo que la infección tiende a diseminar las partes en crecimiento al final de los huesos largos. Los niños corren un mayor riesgo.
Osteomielitis por inoculación directa: la infección se produce directamente en el hueso debido a una lesión, cirugía o traumatismo.
Osteomielitis crónica
Esta afección se produce cuando el tratamiento de la osteomielitis aguda falla y se repite durante mucho tiempo. En muchos casos, la osteomielitis crónica también puede ocurrir debido a la invasión de dos o tres microbios.
Factores de riesgo
Algunos de los factores de riesgo que pueden causar osteomielitis incluyen:- Úlceras del pie diabético
- Sistema inmunológico débil
- Lesión en la piel
- Cirugía de implante óseo
- A través de la hemodiálisis, la infección puede causar osteomielitis.
- Uso prolongado de esteroides.
- Suministro de sangre deficiente
- Drogas ilegales que se inyectan por vía intravenosa
- Suministro de sangre deficiente
Causas
Puede ser causada por diversas afecciones y una variedad de microorganismos, que incluyen:- El microorganismo más común que causa osteomielitis es Staphylococcus aureus.
- Una lesión abierta causada por el hueso que perfora la piel.
- Coágulo de sangre en el hueso debido a un traumatismo, que puede provocar una infección por la siembra de bacterias.
- Infección de otra parte del cuerpo que se disemina al hueso a través del torrente sanguíneo, como bacteriemia, sepsis, neumonía o una infección urinaria.
- Una infección crónica o una herida en la piel o los tejidos blandos pueden propagarla a la superficie del hueso, lo que conduce a una infección ósea secundaria.
- Las bacterias en el torrente sanguíneo forman biopelículas en el área local del hueso y conducen a la destrucción del hueso. Ocurre principalmente durante la cirugía de implante óseo.
Síntomas
Los síntomas de la osteomielitis varían mucho en niños y adultos. En los niños, los síntomas aparecen inmediatamente después de la infección del hueso. Por lo general, los primeros síntomas que aparecen tanto en adultos como en niños son un dolor en la zona infectada. Otros síntomas que son comunes en la osteomielitis son los siguientes.- Enrojecimiento y calor en el lugar infectado
- Hinchazón y dolor local
- Sensibilidad sobre el hueso afectado
- Incapacidad para usar la extremidad infectada
- Dificultad para soportar peso debido al dolor intenso
- Fiebre y escalofríos
- Sensación de irritación y malestar o malestar
- Rigidez y náuseas
- Sudoración excesiva
- La herida abierta puede drenar pus
- La infección se propaga por el sitio
- Septicemia (envenenamiento de la sangre)
- Celulitis (inflamación de los tejidos blandos)
- Muerte ósea o necrosis ósea
- Absceso óseo
- Infección crónica, que puede no responder al tratamiento si las personas se ven afectadas por el VIH, la diabetes grave y el sistema inmunológico debilitado.
- Amputación
- Insuficiencia vascular en caso de infección en los huesos de las extremidades inferiores.
Diagnóstico y prueba
Examen físico: su médico realizará un examen físico en el cuerpo para verificar si hay enrojecimiento, hinchazón, dolor, decoloración y drenaje de pus del área afectada.Análisis de sangre: si se sospecha osteomielitis, primero se realiza un análisis de sangre para encontrar cualquier cambio en la sangre. Debido a que los niveles altos de glóbulos blancos causan infección, también podría ser la causa de una infección ósea. El hemograma completo (CBC), la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR) también se incluyen en un análisis de sangre, pero no son pruebas específicas para la osteomielitis. Solo se sugieren para encontrar alguna otra infección en el cuerpo.
Hemocultivo: el microorganismo que está infectado con la sangre se identifica mediante hemocultivo.
Biopsia de tejido óseo: Se extrae un pequeño tejido del hueso infectado para verificar qué patógeno causa la infección. Esto ayuda a elegir un antibiótico en particular para tratar los gérmenes que causaron la osteomielitis.
Un cirujano inserta una aguja larga en el hueso a través de la piel para extraer una biopsia con anestesia local. Se utilizan rayos X y otras técnicas de imagen como guía durante el procedimiento de biopsia.
Estudios de imagen
Gammagrafía ósea: es una prueba que revela la actividad metabólica y celular de los huesos. Durante esta exploración, se inyecta una sustancia radiactiva en el cuerpo para resaltar el tejido óseo. Esto ayuda a identificar la ubicación del hueso afectado. Si esta exploración no le da un resultado exacto, entonces se utilizan exploraciones adicionales de alta eficiencia como rayos X, MRI y CT.
Radiografía: La radiografía es una técnica sencilla y silenciosa que permite identificar el problema exacto del hueso. Muestra la ubicación adecuada de la infección.
Resonancia magnética: la resonancia magnética produce imágenes detalladas de los huesos y tejidos blandos que los rodean.
CT: las imágenes de CT se obtienen combinando imágenes de rayos X que se toman en diferentes ángulos y para crear una imagen transversal de los órganos internos del paciente.
Tratamiento y medicamentos
Terapia con antibióticosInicialmente, se utilizan antibióticos para reducir la infección alrededor del hueso. Los antibióticos se administran por vía intravenosa (IV) durante al menos 4 a 6 semanas. Se administran más de dos antibióticos al mismo tiempo. El tipo de antibióticos que se utilizará depende del tipo de patógeno infectado. Durante la terapia con antibióticos, el paciente debe ser hospitalizado. La siguiente tabla representa los antibióticos utilizados para los organismos patógenos apropiados.
| Organismo | Antibióticos preferidos | Antibióticos alternativos |
| Escherichia coli | Ticarcilina / clavulanato, 3,1 g IV cada 4 horas. Piperacilina / tazobactam (Zosyn), 3.375 g IV cada 6 horas | Ceftriaxona, 2 g IV cada 24 horas |
| Pseudomonas aeruginosa | Cefepima, 2 g IV cada 8 a 12 horas, más ciprofloxacina, 400 mg IV cada 8 a 12 horas Piperacilina / tazobactam, 3.375 g IV cada 6 horas, más ciprofloxacina, 400 mg IV cada 12 horas | Imipenem / cilastatina (Primaxin), 1 g IV cada 8 horas, más aminoglucósido |
| Staphylococcus aureus | Vancomicina, 1 g IV cada 12 horas | Trimetoprim / sulfametoxazol (Bactrim, Septra), 1 tableta de doble concentración cada 12 horas |
| Especies de Streptococcus | Penicilina G, 2 a 4 millones de unidades IV cada 4 horas | Ceftriaxona, 2 g IV cada 24 horas Clindamicina, 600 mg IV cada 6 horas |
A veces, se utilizan analgésicos para reducir el dolor que se desarrolla durante la infección.
Cirugía
Para la forma crónica de osteomielitis, se necesita cirugía para recuperarse de la infección. Los siguientes procedimientos se utilizan para tratar la osteomielitis.
- Drenaje: el cirujano realiza el drenaje del pus que llenaba el hueso mediante una pequeña incisión.
- Desbridamiento: el cirujano extrae el hueso necrótico y también el tejido infectado que rodea el hueso para evitar la propagación de la infección.
- Vascularización: el espacio que queda después del desbridamiento se llena con un trozo de cemento óseo sintético (fosfato cálcico) o piel o músculo de otras partes del cuerpo. Esto restaura el flujo sanguíneo a todo el hueso. El injerto ayuda a reparar los vasos sanguíneos dañados y forma un hueso nuevo.
- Extracción de objetos extraños: Durante la cirugía anterior se colocan algunos de los objetos extraños como tornillos, placas y varillas. Estos objetos tienden a formar una infección, por lo que se extraen mediante cirugía para evitar la propagación de la infección.
- Amputación: si el paciente tiene diabetes no es posible curar la infección. En este caso, las extremidades del paciente se extirpan quirúrgicamente para evitar que se extiendan a otras partes del cuerpo.
Prevención
- Es muy importante cuidar incluso de una pequeña herida y cortes mediante un lavado a fondo y una limpieza con agua. Después de limpiar la herida es necesario aplicar los antibióticos adecuados.
- Si su herida o cualquier lesión no se cura durante un período prolongado, comuníquese inmediatamente con un médico para que lo examine.
- Utilice calzado adecuado y ayudas protectoras durante su actividad deportiva para evitar lesiones.
- Brinde atención médica inmediata a sus alergias y cualquier infección en su piel.
- Cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar para mejorar la circulación sanguínea a los huesos. De este modo se evita que los patógenos extraños entren en el hueso.