Osteoporosis: definición, causas, diagnóstico y prevención
Definición
El hueso normal está compuesto de proteínas, colágeno y calcio, todos los cuales dan fuerza al hueso. Los huesos afectados por la osteoporosis pueden romperse (fracturarse) con una lesión relativamente menor que normalmente no provocaría la fractura de un hueso. La fractura puede ser en forma de agrietamiento (como en una fractura de cadera) o colapso (como en una fractura por compresión de las vértebras de la columna). La columna vertebral, las caderas, las costillas y las muñecas son áreas comunes de fracturas óseas por osteoporosis, aunque las fracturas relacionadas con la osteoporosis pueden ocurrir en casi cualquier hueso esquelético.
Osteoporosis primaria y secundaria
- La osteoporosis primaria es el tipo más común de osteoporosis. Puede estar relacionado con la edad y asociado con la disminución posmenopáusica de los niveles de estrógeno, o relacionado con la insuficiencia de calcio y vitamina D.
- La osteoporosis secundaria es la osteoporosis causada por otras afecciones, como desequilibrios hormonales, enfermedades o medicamentos (como corticosteroides o medicamentos anticonvulsivos).
Historia de la osteoporosis
El vínculo entre la reducción de la densidad ósea relacionada con la edad y el riesgo de fractura se remonta al menos a Astley Cooper, y el término "osteoporosis" y el reconocimiento de su apariencia patológica se atribuyen generalmente al patólogo francés Jean Lobstein. El endocrinólogo estadounidense Fuller Albright relacionó la osteoporosis con el estado posmenopáusico. Los bifosfonatos se descubrieron en la década de 1960. Los antropólogos han estudiado restos óseos que mostraban pérdida de densidad ósea y cambios estructurales asociados que estaban vinculados a una desnutrición crónica en la zona agrícola en la que vivían estos individuos. “De ello se desprende que la deformación esquelética puede atribuirse tanto a su trabajo pesado en la agricultura como a su desnutrición crónica”, provocando la osteoporosis que se observa cuando se realizan radiografías de los restos.Prevalencia de osteoporosis
Debido a su prevalencia en todo el mundo, la osteoporosis se considera un problema de salud pública grave. Actualmente se estima que más de 200 millones de personas en todo el mundo padecen esta enfermedad. Aproximadamente el 30% de todas las mujeres posmenopáusicas tienen osteoporosis en Estados Unidos y Europa. Al menos el 40% de estas mujeres y el 15-30% de los hombres sufrirán una o más fracturas por fragilidad en su vida restante. El envejecimiento de la población en todo el mundo será responsable de un aumento importante en la incidencia de osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.Se ha demostrado que una fractura inicial es un factor de riesgo importante para una nueva fractura. Se ha demostrado un aumento del riesgo de fractura del 86% en personas que ya han sufrido una fractura5. Del mismo modo, los pacientes con antecedentes de fractura vertebral tienen un riesgo 2,3 veces mayor de fractura futura de cadera y un riesgo 1,4 veces mayor de fractura distal del antebrazo.
Los factores de riesgo y las causas que hacen que la osteoporosis sea más probable incluyen
- Edad: su densidad ósea alcanza su punto máximo alrededor de los 30 años. Después de eso, comenzará a perder masa ósea.
- Género: las mujeres mayores de 50 años son las personas más propensas a desarrollar osteoporosis.
- Antecedentes familiares: si sus padres o abuelos han tenido algún signo de osteoporosis, como una fractura de cadera después de una caída leve, es más probable que usted también lo contraiga.
- Estructura ósea y peso corporal: las mujeres pequeñas y delgadas tienen una mayor probabilidad de desarrollar osteoporosis.
- Huesos rotos: si ha tenido fracturas anteriormente, es posible que sus huesos no sean tan fuertes.
- Origen étnico : las investigaciones muestran que las mujeres caucásicas y asiáticas tienen más probabilidades de desarrollar osteoporosis que las mujeres de otros orígenes étnicos.
- Ciertas enfermedades : algunas enfermedades, como la artritis reumatoide, aumentan las probabilidades de que desarrolle osteoporosis.
- Algunos medicamentos : ciertos medicamentos recetados, por ejemplo, si toma esteroides como la prednisona durante mucho tiempo también pueden aumentar sus probabilidades de desarrollar osteoporosis.
- Fumar : es malo para los huesos.
- Alcohol : el consumo excesivo de alcohol puede provocar el adelgazamiento de los huesos y aumentar la probabilidad de fracturas.
- Hipertiroidismo : una afección en la que la glándula tiroides produce demasiada hormona tiroidea (como en la enfermedad de Grave) o se ingiere como medicamento para la hormona tiroidea
- Trastornos hereditarios del tejido conectivo, que incluyen osteogénesis imperfecta, homocistinuria, síndrome de osteoporosis-pseudoglioma y enfermedades de la piel, como síndrome de Marfan y síndrome de Ehlers-Danlos
- Deficiencia de vitamina D.
- La amenorrea (pérdida del período menstrual) en mujeres jóvenes se asocia con niveles bajos de estrógeno y osteoporosis; La amenorrea puede ocurrir en mujeres que se someten a un entrenamiento de ejercicio extremadamente vigoroso y en mujeres con muy poca grasa corporal (por ejemplo, mujeres con anorexia nerviosa).
Los síntomas de la osteoporosis
Por lo general, no hay síntomas en las primeras etapas de la pérdida ósea. Pero una vez que sus huesos se han debilitado por la osteoporosis, es posible que tenga signos y síntomas que incluyen:- Dolor de espalda, causado por una vértebra fracturada o colapsada
- Pérdida de altura con el tiempo
- Una postura encorvada
- Una fractura de hueso que ocurre mucho más fácilmente de lo esperado.
- Dificultad para levantarse de una silla sin usar los brazos para empujar
- Dolores articulares o musculares
Complicaciones
Las fracturas óseas, especialmente en la columna o la cadera, son la complicación más grave de la osteoporosis. Las fracturas de cadera a menudo son causadas por una caída y pueden resultar en discapacidad e incluso un mayor riesgo de muerte durante el primer año después de la lesión.En algunos casos, pueden producirse fracturas de la columna incluso si no se ha caído. Los huesos que forman la columna vertebral (vértebras) pueden debilitarse hasta el punto de que se arruguen, lo que puede provocar dolor de espalda, pérdida de altura y una postura encorvada hacia adelante.
Diagnóstico de osteoporosis
- Gammagrafía de densidad ósea : este examen se utiliza para medir la densidad mineral ósea (DMO). Se realiza con mayor frecuencia mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DXA o DEXA) o densitometría ósea. La máquina DXA mide la cantidad de rayos X absorbidos por los tejidos y los huesos y se correlaciona con la densidad mineral ósea.
- Radiografía de huesos: la radiografía de huesos ayuda a diagnosticar fracturas de huesos, que a veces son el resultado de la osteoporosis.
- Tomografía computarizada de la columna : se realiza una tomografía computarizada de la columna para evaluar la alineación y las fracturas. Puede usarse para medir subjetivamente la densidad ósea y determinar si es probable que ocurran fracturas vertebrales. Esta técnica se llama TC cuantitativa (QCT).
- Resonancia magnética de la columna vertebral : se realiza una resonancia magnética de la columna vertebral para evaluar las fracturas vertebrales en busca de evidencia de una enfermedad subyacente, como cáncer, y para evaluar la novedad de la fractura. Las nuevas fracturas demuestran una mejor respuesta al tratamiento mediante vertebroplastia y cifoplastia en determinadas situaciones clínicas.
- La ecografía , que generalmente examina el talón del pie, también puede detectar los primeros signos de osteoporosis.
- Además de estas pruebas de densidad ósea, su médico puede tomar muestras de sangre u orina y analizarlas para ver si tiene otra enfermedad que esté causando pérdida ósea.
Tratamiento y medicamentos para la osteoporosis
Tanto para hombres como para mujeres con mayor riesgo de fractura, los medicamentos para la osteoporosis que se recetan con mayor frecuencia son los bifosfonatos. Ejemplos incluyen:- Alendronato (Fosamax)
- Risedronato (Actonel, Atelvia)
- Ibandronato (Boniva)
- Ácido zoledrónico (Reclast)
Denosumab (Prolia): Comparado con los bifosfonatos, el denosumab produce resultados de densidad ósea similares o mejores y reduce la posibilidad de todo tipo de fracturas. El denosumab se administra mediante una inyección debajo de la piel cada seis meses.
Teriparatida (Forteo): este poderoso fármaco es similar a la hormona paratiroidea y estimula el crecimiento de hueso nuevo. Se administra mediante una inyección diaria debajo de la piel. Después de dos años de tratamiento con teriparatida, se toma otro medicamento para la osteoporosis para mantener el crecimiento de hueso nuevo.
Prevención de la osteoporosis
- El ejercicio regular es fundamental.
- Los ejercicios con pesas son ejercicios en los que los pies y las piernas soportan su peso. Ejercicios de soporte de peso de alto impacto, como correr, saltar, bailar, aeróbicos e incluso saltar hacia arriba y hacia abajo en el lugar
- Los ejercicios de resistencia utilizan la fuerza de los músculos, donde la acción de los tendones que tiran de los huesos aumenta la fuerza de los huesos. Los ejemplos incluyen flexiones, levantamiento de pesas o usar equipo de pesas en un gimnasio. El calcio es importante para mantener huesos fuertes. Los alimentos ricos en calcio incluyen:
- Verduras de hoja verde
- Fruta seca
- tofu
- Yogur
- La vitamina D también es importante para huesos y dientes sanos porque ayuda al cuerpo a absorber calcio. Buenas fuentes dietéticas son:
- Pescado azul, como salmón, sardinas, arenque y caballa
- carne roja
- Hígado
- Yemas de huevo
- Alimentos enriquecidos como la mayoría de las grasas para untar y algunos cereales para el desayuno
- Suplementos dietéticos.