Pellagra: Introducción, síntomas y prevención.
Introducción
El tracto digestivo y el sistema nervioso pueden estar afectados, con glositis, estomatitis, gastroenteritis, diarrea con deposiciones acuosas abundantes y a veces con sangre, ansiedad, depresión, temblor y reflejos tendinosos reducidos o ausentes; La encefalopatía puede ocurrir en casos graves. La enfermedad se asocia clásicamente con una dieta basada en maíz no tratado con álcali.
¿Qué es la niacina?
La niacina es un ácido piridincarboxílico que se convierte en una amida en el cuerpo. La nicotinamida es un derivado natural de la niacina. La niacina es necesaria para la función y el metabolismo celular adecuados como componente esencial en la coenzima I (la forma oxidada del dinucleótido de nicotinamida y adenina - NAD) y la coenzima II (la forma reducida de fosfato de dinucleótido de nicotinamida y adenina - NADP), que donan o aceptan iones de hidrógeno en reacciones vitales de oxidación-reducción.Estos compuestos son coenzimas importantes para la glucólisis, el metabolismo de proteínas y aminoácidos, el metabolismo del piruvato, la biosíntesis de pentosa, la generación de enlaces fosfato de alta energía, el metabolismo del glicerol y el metabolismo de los ácidos grasos. Como las funciones celulares de múltiples órganos y tejidos se ven afectadas por la deficiencia de niacina, la expresión clínica de la pelagra es diversa.
Historia detrás de Pellagra
La primera descripción de la pelagra fue la del médico español Don Gaspar Casal en 1763. Casal registró todas las características clínicas y describió la enfermedad a las dietas desequilibradas, a base de maíz, de los campesinos pobres de la región española de Asturias.La siguiente descripción de la enfermedad vino de Italia en 1771 cuando se le dio el nombre de pelagra, que significa “piel áspera”. La enfermedad siguió estando muy extendida en Italia durante todo el siglo XIX.
Los brotes de pelagra siguieron a la introducción del maíz en Europa desde su hogar original en el Nuevo Mundo. Se extendió por Europa desde España hasta Italia, Francia, Europa central, Rumania, Turquía, Grecia y partes del sur de Rusia. También siguió a la introducción del maíz en Egipto y más tarde en África central y meridional.
No ha habido evidencia de pelagra entre los pueblos indígenas de América del Norte, Central y del Sur, donde el maíz fue domesticado y ha sido el cereal básico durante miles de años. Después de 1900, la pelagra disminuyó considerablemente en Italia por razones que no están claras, y en 1916 la enfermedad casi había desaparecido en el país. Sin embargo, siguió siendo un problema serio en partes del sureste de Europa hasta la Segunda Guerra Mundial.
Después de 1906, la pelagra también se convirtió en un problema grave en muchas partes del sur de los Estados Unidos, que afectó a decenas de miles de personas.
La pelagra disminuyó drásticamente entre 1930 y 1933 principalmente debido a la mejora de las condiciones agrícolas y económicas del país. En las décadas de 1960 y 1970, la pelagra todavía se consideraba un problema de salud pública en muchos países.
Prevalencia e incidencia
Se desconoce la incidencia actual de pelagra en los Estados Unidos y otros países. Las epidemias de pelagra ya no son evidentes. Los casos esporádicos de pelagra ocurren entre alcohólicos crónicos, adictos a la comida o personas dependientes de drogas y pacientes con estados de mala absorción. La pelagra ocurre principalmente en países en desarrollo donde el maíz y los productos de maíz son la principal fuente de alimento o en poblaciones étnicas con dietas deficientes en niacina / triptófano. Por lo general, la pelagra es una enfermedad adulta, sin predilección sexual o racial. Rara vez ocurre durante la infancia. Los adolescentes y los niños pequeños pueden desarrollar pelagra si tienen una dieta inadecuada. En el pasado, el kwashiorkor se confundía con la pelagra infantil.Causas de la pelagra
La pelagra es causada por una deficiencia de niacina. Esto puede ocurrir de 2 maneras:La pelagra primaria es el resultado de una niacina y / o triptófano inadecuados en la dieta (principalmente en países en desarrollo o áreas afectadas por la pobreza)
La pelagra secundaria ocurre cuando hay suficiente niacina en la dieta pero algo impide su absorción y procesamiento. Las causas de la pelagra secundaria incluyen:
- Alcoholismo crónico
- Diarrea prolongada
- Enfermedades gastrointestinales como colitis ulcerosa.
- Cirrosis hepática
- Tumores carcinoides
- Enfermedad de Hartnup (trastorno del metabolismo del triptófano)
- Fármacos, por ejemplo, isoniazida, azatioprina
¿Cuáles son los factores de riesgo de la pelagra?
Varios factores aumentan el riesgo de desarrollar pelagra. No todas las personas con factores de riesgo contraerán pelagra. Los factores de riesgo de la pelagra incluyen:- Alcoholismo
- Anorexia nerviosa
- Dietas ricas en maíz
- Dieta vegetariana / vegana: las personas que siguen una dieta vegetariana o vegana estricta pueden volverse más fácilmente deficientes en vitamina B3 (niacina), ya que los alimentos que contienen niveles altos son el pollo, la carne de res y el pescado.
- Enfermedad digestiva
- Baja ingesta dietética de triptófano (necesario para producir niacina en el cuerpo)
¿Cuáles son los signos y síntomas de la pelagra?
La tríada clásica de síntomas son diarrea, dermatitis y demencia.| Sitio | Características clínicas |
| Piel | · El primer signo es piel enrojecida con descamación superficial en las zonas expuestas a la luz solar, al calor y al roce. Esto puede parecerse a una quemadura solar grave y luego desaparece gradualmente dejando una coloración marrón rojiza oscura . El sarpullido suele ser simétrico con un borde claro entre la piel afectada y la no afectada . Puede haber picazón o sensación de ardor . Con el tiempo, la piel se vuelve gruesa, dura y escamosa. y agrietado. El sangrado puede resultar en costras ennegrecidas · Las lesiones pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, especialmente en las manos, brazos, piernas, pies, cara y cuello (conocido como collar de Casal). Los labios, la lengua y las encías pueden estar adoloridos y descamados. |
| Gastrointestinal | · La diarrea se presenta en el 50% de los casos · La falta de apetito, el dolor abdominal, las náuseas y los vómitos son comunes · Puede ser difícil comer y beber, lo que lleva a una mayor desnutrición |
| Neurológico | · Al principio, los síntomas de apatía y depresión leve pueden pasar desapercibidos · Otros síntomas incluyen dolor de cabeza, confusión, irritabilidad, inquietud, ansiedad, temblores, delirios, desorientación y psicosis · Los pacientes eventualmente se vuelven estuporosos, comatosos y pueden morir |
| Hallazgos orales | · El dolor en la lengua y la boca como resultado de la inflamación de las membranas mucosas, a menudo con hinchazón edematosa del ápice y los bordes, se ve agravado por el muy condimentado. |
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la pelagra?
Las complicaciones de la pelagra incluyen:- Demencia
- Depresión
- Ansiedad
Diagnóstico de pelagra
El diagnóstico inicial de pelagra implica lo siguiente:- Historial médico de los síntomas : el médico hará una serie de preguntas sobre la gravedad y la duración de los síntomas, incluido el inicio, para determinar si existe un factor de riesgo de pelagra.
- Examen físico : el médico realizará un examen físico para determinar si hay síntomas físicos obvios de pelagra.
- Análisis de sangre : analizará los niveles sanguíneos de vitamina B3 (niacina), así como los niveles de glóbulos rojos y blancos y cualquier otro factor que el médico considere necesario.
Tratamiento y medicamentos
- Por lo general, se utilizan suplementos orales con nicotinamida (por ejemplo, 100-200 mg tres veces al día hasta que remiten los síntomas).
- La nicotinamida se usa con preferencia al ácido nicotínico, ya que los efectos secundarios relacionados con la vasodilatación son menores, por ejemplo, rubor.
- Las lesiones cutáneas comienzan a resolverse en 24-48 horas después de iniciar el tratamiento.
- El reposo en cama es obligatorio en el tratamiento de pacientes con pelagra grave. Los pacientes deben evitar la exposición al sol durante la fase activa de la enfermedad.
Remedios caseros para curar la pelagra
- Bebe jugo de naranja
- Incluya múltiples alimentos ricos en vitamina B3
Alimentos ricos en vitamina B3
- Mantente hidratado
- Coma semillas de calabaza y espinacas: la espinaca tiene un alto contenido de calcio, hierro y ácido fólico que juntos compensan la deficiencia de vitaminas observada en los pacientes con pelagra.
- Avena
- Leche y productos lácteos: la leche es eficaz para curar la pelagra y su prevención. La leche es rica en niacina, vitaminas del complejo B y calcio.
- Huevos: Se recomienda el consumo diario de huevos para quienes padecen pelagra, ya que repone el cuerpo con niacina y mejora los síntomas de la pelagra.
- La espirulina es un suplemento de algas rico en vitaminas, incluidas las vitaminas B, que son esenciales para el tratamiento de la pelagra.
- La carne es rica en altos niveles de proteínas que son cruciales para la producción de niacina en el cuerpo. La niacina también está presente en forma directa en la carne.
- Lavanda (para aplicación tópica)
- Brócoli
- Aloe vera
- Hojas de cilantro
- Semillas de fenogreco
- Pescado (atún aleta amarilla cocido) y jengibre
- Sopa de pollo
- Espárragos y Ternera
Prevención y control de la pelagra
- Consumir alimentos ricos en triptófano, que desempeña un papel en la producción de niacina, como mariscos, carne, levadura, huevos, salvado, maní, vegetales verdes, cereales integrales, legumbres y semillas.
- La cantidad diaria recomendada es la siguiente:
- Lactantes - 5 a 6 mg
- Niños - 9 a 13 mg,
- Adultos - 13 a 20 mg
- Embarazada - 17 mg
- Madres lactantes - 20 mg
- La suplementación óptima es de 20 a 30 mg al día.
- Asegurarse de que su dieta sea rica en alimentos que contengan niacina, como cereales, huevos, verduras, pescado, leche y levadura.
- Seguir un plan de alimentación saludable que incluya una variedad de alimentos de cada uno de los grupos de alimentos.
- Practicar la moderación si bebe alcohol
- Como prevención secundaria, se debe evitar la exposición al sol durante la fase activa de la enfermedad.
- El seguimiento estricto de la dieta del paciente después de la recuperación ayuda a prevenir la recurrencia de la pelagra.
- Descanso adecuado: el descanso es muy beneficioso para curar la pelagra, ya que el estrés empeorará los síntomas y complicará la condición de la pelagra. Descanse lo suficiente y no se entregue a actos estresantes para prevenir el agravamiento de la picazón.