Proteinuria: definición, causas y tratamiento.
Definición
Tipos de proteinuria
La proteinuria se puede dividir en tres categorías: transitoria (intermitente), ortostática (relacionada con estar sentado / de pie o acostado) y persistente (siempre presente).Proteinuria transitoria: la proteinuria transitoria (intermitente) es, con mucho, la forma más común de proteinuria. La proteinuria transitoria generalmente se resuelve sin tratamiento. El estrés como la fiebre y el ejercicio intenso pueden causar proteinuria transitoria.
Proteinuria ortostática - La proteinuria ortostática ocurre cuando uno pierde proteínas en la orina mientras está en posición vertical pero no cuando está acostado. Ocurre en 2 a 5 por ciento de los adolescentes, pero es inusual en personas mayores de 30 años. Se desconoce la causa de la proteinuria ortostática. La proteinuria ortostática no es dañina, no requiere tratamiento y por lo general desaparece con la edad.
Proteinuria persistente : a diferencia de la proteinuria transitoria y ortostática, la proteinuria persistente ocurre en personas con enfermedad renal subyacente u otros problemas médicos. Ejemplos incluyen:
- Enfermedades renales
- Enfermedades que afectan al riñón, como diabetes mellitus o presión arterial alta.
- Enfermedades que hacen que el cuerpo produzca en exceso ciertos tipos de proteínas.
Fisiopatología
La proteinuria es la consecuencia de dos mecanismos: el paso transglomerular anormal de proteínas debido al aumento de la permeabilidad de la pared capilar glomerular y su posterior reabsorción alterada por las células epiteliales del túbulo proximal. En las diversas enfermedades glomerulares, la gravedad de la alteración de la integridad estructural de la pared capilar glomerular se correlaciona con el área de la barrera glomerular que está permeada por poros "grandes", lo que permite el paso en la luz tubular de alto peso molecular (HMW ) proteínas, a las que normalmente la barrera es impermeable.El aumento de la carga de dichas proteínas en la luz tubular conduce a la saturación del mecanismo reabsorbente por las células tubulares y, en las condiciones más graves o crónicas, a su daño tóxico, que favorece el aumento de la excreción urinaria de todas las proteínas, incluidas las bajas. -proteínas de peso molecular (LMW), que se reabsorben completamente en condiciones fisiológicas.
Causas
- Enfermedades de los glomérulos (unidades de filtrado del riñón), por ejemplo, glomerulonefritis o diabetes.
- La infección de la orina puede causar proteinuria, pero por lo general, hay otros signos de esto - ver cistitis / infecciones del tracto urinario
- La proteinuria también puede ser un síntoma de otras afecciones y enfermedades: por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva, la primera advertencia de eclampsia en el embarazo.
- La proteinuria temporal puede ocurrir después de un ejercicio intenso o si tiene fiebre alta.
Factores de riesgo
Los dos factores de riesgo más comunes de proteinuria son:- Diabetes
- Presión arterial alta (hipertensión)
- Medicamentos
- Trauma
- Toxinas
- Infecciones
- Trastornos del sistema inmunológico
Otros factores de riesgo incluyen:
- Obesidad
- Edad mayor de 65 años
- Los antecedentes familiares de enfermedad renal.
- Preeclampsia (presión arterial alta y proteinuria durante el embarazo)
- Raza y origen étnico: los afroamericanos, nativos americanos, hispanos e isleños del Pacífico tienen más probabilidades que los blancos de tener presión arterial alta y desarrollar enfermedad renal y proteinuria.
Síntomas
Por lo general, no hay síntomas. Cuando su daño renal empeora y grandes cantidades de proteína escapan a través de la orina, puede notar los siguientes síntomas:- Orina espumosa, espumosa o con burbujas cuando usa el baño
- Hinchazón en sus manos, pies, abdomen o cara.
- Aumento de peso causado por la retención de líquidos.
- Apetito disminuido
- Hipertensión
Complicaciones
Las complicaciones de la proteinuria dependen de la causa subyacente de la afección.- Generalmente, la proteína en la orina está asociada con la enfermedad renal, por lo que la función renal puede comenzar a disminuir con el tiempo.
- También puede experimentar presión arterial alta y colesterol alto, que pueden dañar aún más los riñones si no se manejan adecuadamente.
- La proteinuria puede progresar a insuficiencia renal o enfermedad renal crónica.
- Los pacientes con proteinuria también tienen riesgo de enfermedad cardiovascular.
Diagnóstico y prueba
El examen físico es de uso limitado, pero los signos vitales deben revisarse para detectar aumento de la PA, lo que sugiere glomerulonefritis. El examen debe buscar signos de edema periférico y ascitis, que reflejen sobrecarga de líquidos o albúmina sérica baja.Pruebas de laboratorio La
detección de proteínas en la orina se puede realizar como parte de un examen de salud general o como parte de un chequeo para una persona que se sabe que tiene una afección que puede causar proteinuria. Algunas pruebas de detección incluyen:
- Proteína urinaria: detecta la presencia de cualquier tipo de proteína que pueda estar en la orina. Se puede realizar solo en una muestra de orina aleatoria o como parte de un análisis de orina.
- Análisis de orina: evaluación de una muestra de orina para detectar varias sustancias diferentes que pueden estar en la orina, incluida la proteína. Esta prueba se puede utilizar como parte de un examen de salud general.
- Albúmina en orina (microalbúmina): una prueba sensible que se usa para monitorear a las personas con diabetes en busca de pequeñas cantidades de albúmina, la principal proteína de la sangre, en la orina.
- BUN (nitrógeno ureico en sangre) y creatinina: análisis de sangre que se utilizan para evaluar la función renal; La urea y la creatinina son productos de desecho que contienen nitrógeno que los riñones sanos mueven de la sangre a la orina.
- eGFR (tasa de filtración glomerular estimada): utiliza un nivel de creatinina en sangre junto con la edad y los valores asignados para el sexo y la raza para calcular la tasa estimada de filtración de orina; la tasa de TFGe disminuye con el daño renal progresivo.
- Aclaramiento de creatinina: mide la creatinina en una muestra de orina de 24 horas y en una muestra de sangre para calcular la cantidad de creatinina que se ha eliminado de la sangre y ha pasado a la orina; este cálculo permite una evaluación general de la función renal basada en la tasa de excreción de creatinina del cuerpo.
- Proteína total (TP): un análisis de sangre que mide todas las proteínas en el suero
- Albúmina: un análisis de sangre que mide la concentración de albúmina (la proteína más prevalente en el suero sanguíneo).
- Electroforesis de proteínas séricas: determina los tipos y cantidades relativas de proteínas en el suero sanguíneo y se compara con el patrón de electroforesis en orina para determinar si la sangre es la fuente de la proteína que se observa en la orina.
- Cadenas ligeras libres de suero (SFLC): un análisis de sangre que se utiliza para ayudar a diagnosticar y controlar las afecciones asociadas con una mayor producción de cadenas ligeras libres como el mieloma múltiple
| ACR (mg / mmol) | PCR (mg / mmol) | Trascendencia |
| ACR> 3 | > 15 | Anormal y adecuado para definir ERC G1 o G2. |
| 30 | 50 | Favorecer el inhibidor de la ECA / ARB si hipertensos Sufijo A3 si ACR> 30 mg / mmol en estadio de ERC |
| 70 | 100 | Se aplican límites de PA más estrictos Umbral de derivación en personas no diabéticas |
| > 250 | > 300 | A veces se denomina proteinuria en "rango nefrótico" En presencia de edema e hipoalbuminemia, suficiente para definir el "síndrome nefrótico" |
Tratamiento y medicamentos
El manejo médico de la proteinuria tiene los siguientes dos componentes:Tratamiento inespecífico: tratamiento que es aplicable independientemente de la causa subyacente, asumiendo que el paciente no tiene contraindicaciones para la terapia
Tratamiento específico: tratamiento que depende de la causa subyacente renal o no renal y, en en particular, si la lesión es inmunomediada o no
Medicamentos
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) reducen la presión intraglomerular al inhibir la vasoconstricción arteriolar eferente mediada por angiotensina II. Estos fármacos también tienen un efecto reductor de la proteinuria que es independiente de su efecto antihipertensivo.Remedios naturales
Las características de estos nutrientes pueden causar muchas combinaciones, que pueden afectar mucho a los participantes. Los siguientes conceptos pueden ayudarlos a mejorar esta situación.- Los lugares deberían tener más alimentos ricos en magnesio, como el mijo, el trigo y la gallina.
- Puede encontrar zinc en el mijo, blanco, rojo y verde.
- Maravillosa, graciosas, otras son ricas en vіtаmіn С.
Prevención y curación
- Hágase análisis de sangre y orina con regularidad si siente que tiene riesgo de proteinuria.
- Equilibre su dieta siguiendo las recomendaciones de sus médicos.
- Consuma mucha fibra, hasta 55 g al día en forma de cereales integrales, verduras frescas e incluso suplementos si es necesario.
- Mantenga su condición controlada si tiene hipertensión, diabetes o ambas. Si bien estas afecciones lo ponen en riesgo de presentar proteinuria, puede prevenir un problema usando su medicamento, una dieta saludable y ejercicio para mantener sus síntomas bajo control.
- Si está luchando con sus síntomas, hable con su médico lo antes posible para conocer las formas de controlar aún más su afección.