Raquitismo: epidemiología, causas, síntomas y tratamiento
Definición
Historia
Las descripciones romanas de individuos con raquitismo se pueden encontrar ya en el siglo II, y en la década de 1640, la afección estaba bien documentada como una enfermedad ósea común en toda Inglaterra. Desafortunadamente, la causa científicamente probada del raquitismo no se identificó hasta la década de 1920, y en la década de 1930, las iniciativas de salud pública recomendaban fortificar la leche con vitamina D y aceite de hígado de bacalao como suplemento nutricional para bebés y niños pequeños. Esto condujo a una casi erradicación del raquitismo en los Estados Unidos y otras naciones industrializadas. Desafortunadamente, el raquitismo ha vuelto y todavía es común en las naciones menos desarrolladas. Además, por diversas razones, el raquitismo se observa con mayor frecuencia entre los bebés y los niños que viven en países industrializados, a menudo entre las poblaciones más ricas.Epidemiología
Estadísticas delos Estados Unidos En los Estados Unidos, el raquitismo por deficiencia de vitamina D generalmente no ocurre en bebés alimentados con fórmulas patentadas para bebés, porque tanto la fórmula como la leche de vaca que se venden en los Estados Unidos contienen 400 UI de vitamina D por litro. En consecuencia, excepto en pacientes pediátricos con síndromes de malabsorción crónica o enfermedad renal en etapa terminal, casi todos los casos de raquitismo ocurren en lactantes amamantados que tienen piel oscura y no reciben suplementos de vitamina D.
Estadísticas internacionales
La incidencia del raquitismo en Europa es similar a la de Estados Unidos. En áreas soleadas, como en el Medio Oriente, el raquitismo puede ocurrir cuando los bebés están envueltos en ropa y no están expuestos a la luz solar. En algunas partes de África, la deficiencia de calcio, fósforo o ambos en la dieta también puede provocar raquitismo, especialmente en sociedades donde predomina el maíz en la dieta.
La frecuencia del raquitismo ha aumentado a nivel internacional. Las posibles razones incluyen recomendaciones para que los niños usen protector solar cuando estén al aire libre y una tendencia a que los niños pasen más tiempo en el interior, viendo televisión o jugando juegos electrónicos, en lugar de jugar al aire libre.
Raquitismo
Tipos
Hay varios tipos de raquitismo:Raquitismo nutricional : debido a la deficiencia dietética de calcio, vitamina D. Puede corregirlo incluyendo buenas fuentes de calcio, vitamina D, fósforo.
- Las fuentes de vitamina D incluyen la luz solar, los pescados grasos, la leche y los hongos.
- Las fuentes de calcio incluyen leche y productos, semillas de gingelly, ragi, tofu, leche de soja, higos, rajgeera (semillas de amaranto), almendras, higos, etc.
- Las fuentes de fósforo incluyen leche y productos, brócoli, legumbres y legumbres, rajgeera (semillas de amaranto), semillas de calabaza, hojas de colocasia, semillas de gingelly, zanahoria, bajra, maíz, etc.
Raquitismo renal- Causado por una serie de trastornos renales. Las personas que padecen trastornos renales tienen una capacidad disminuida para regular las cantidades de electrolitos perdidos en la orina, lo que incluye electrolitos como el calcio y el fosfato. Por tanto, estos individuos desarrollan síntomas similares a los del raquitismo.
Factores de riesgo
Los factores que pueden aumentar el riesgo de raquitismo de un niño incluyen:Piel oscura : la piel oscura no reacciona con tanta fuerza a la luz solar como lo hace la piel más clara, por lo que produce menos vitamina D.
La deficiencia de vitamina D de la madre durante el embarazo: un bebé nacido de una madre con La deficiencia grave de vitamina D puede nacer con signos de raquitismo o desarrollarlos unos meses después del nacimiento.
Latitudes del norte: los niños que viven en ubicaciones geográficas donde hay menos sol tienen un mayor riesgo de raquitismo.
Nacimiento prematuro: los bebés que nacen antes de la fecha prevista de parto tienen más probabilidades de desarrollar raquitismo.
Medicamentos: Ciertos tipos de medicamentos anticonvulsivos y medicamentos antirretrovirales, que se usan para tratar las infecciones por VIH, parecen interferir con la capacidad del cuerpo para usar la vitamina D.
Lactancia materna exclusiva : la leche materna no contiene suficiente vitamina D para prevenir el raquitismo. Los bebés que son amamantados exclusivamente deben recibir gotas de vitamina D.
Causas
Su cuerpo necesita vitamina D para absorber el calcio y el fósforo de los alimentos. El raquitismo puede ocurrir si el cuerpo de su hijo no obtiene suficiente vitamina D o si su cuerpo tiene problemas para usar la vitamina D correctamente. Ocasionalmente, no obtener suficiente calcio o la falta de calcio y vitamina D puede causar raquitismo.Falta de vitamina D Los
niños que no obtienen suficiente vitamina D de estas dos fuentes pueden desarrollar una deficiencia:
- Su piel produce vitamina D cuando se expone a la luz solar. Pero los niños de los países desarrollados tienden a pasar menos tiempo al aire libre. También es más probable que utilicen protector solar, que bloquea los rayos que desencadenan la producción de vitamina D en la piel.
- Los aceites de pescado, los pescados grasos y las yemas de huevo contienen vitamina D. La vitamina D también se ha agregado a algunos alimentos, como la leche, los cereales y algunos jugos de frutas.
Síntomas
Los signos y síntomas del raquitismo pueden incluir los siguientes:- El bebé es 'flojo'.
- Dolor de huesos.
- Sensibilidad en los huesos.
- Los huesos se rompen fácilmente.
- Inflamación costocondral: protuberancias prominentes en el hueso entre las costillas y la placa del pecho.
- Surco de Harrison: una línea horizontal visible en el pecho, donde el diafragma se une a las costillas.
- Niveles bajos de calcio en sangre (hipcalcemia).
- Los niños mayores pueden tener golpes de rodillas (genu valgum).
- Cráneo blando (craniotabes).
- Puede verse afectado el bajo crecimiento físico (altura y peso).
- Puede haber deformidades espinales, pélvicas o craneales.
- Los niños pequeños pueden tener las piernas arqueadas (genu varum).
- Espasmos musculares incontrolados, que pueden afectar a todo el cuerpo (tetania).
- Ensanchamiento de muñecas.
- Los síntomas varían en gravedad y pueden ser intermitentes.
Complicaciones
Si no se trata, el raquitismo puede provocar:- Fracaso para crecer
- Columna vertebral anormalmente curvada
- Deformidades esqueléticas
- Defectos dentales
- Convulsiones
Diagnóstico y prueba
El diagnóstico de raquitismo se logra de las siguientes maneras:Análisis de sangre: mide los niveles de calcio y fósforo. Los niveles de fosfatasa alcalina también pueden ser altos.
Gasometría arterial: comprueba qué tan ácida es la sangre.
Radiografías: pueden revelar pérdida de calcio en los huesos o alteraciones en la estructura o forma de los huesos.
Biopsia de hueso: esto puede confirmar el raquitismo (rara vez se usa).
También se controlarán los síntomas físicos del raquitismo, como piernas arqueadas o cráneo blando; sin embargo, estos no son lo suficientemente confiables como para usarlos por sí mismos.
Tratamiento y medicamentos
- Simplemente, el tratamiento se centra en aumentar la ingesta de calcio, fosfatos y vitamina D del paciente. Esto puede implicar la exposición a la luz solar, el consumo de aceites de pescado y ergocalciferol o colecalficerol (formas de vitamina D).
- La exposición a la luz ultravioleta B y el consumo de calcio y fósforo suele ser suficiente para revertir o prevenir el raquitismo.
- Si el raquitismo es causado por una mala dieta, el paciente debe recibir suplementos diarios de calcio y vitamina D, una inyección anual de vitamina D, además de alentarlo a comer alimentos ricos en vitamina D.
- Tratamiento del raquitismo genético: al paciente se le recetarán medicamentos con fósforo y hormonas activas de vitamina D.
- Otras afecciones médicas: si el raquitismo tiene una causa médica subyacente, como una enfermedad renal, esa enfermedad debe tratarse y controlarse .
¿Cuál es el pronóstico del raquitismo?
Los resultados para los niños con raquitismo nutricional son excelentes, especialmente si se diagnostican a tiempo. La suplementación adecuada con calcio y vitamina D conducirá a la curación de los defectos óseos en unos días o meses. El arqueamiento severo, observado en casos de raquitismo de larga duración, también puede resolverse durante varios años sin requerir intervención quirúrgica. En pacientes con enfermedad muy avanzada, sin embargo, los cambios óseos pueden ser permanentes.Prevención del raquitismo
Es muy difícil estimar las necesidades exactas de vitamina D de cada ser humano, porque es difícil medir la cantidad de vitamina que se sintetiza en la piel a través de la luz solar.En los países que no están cerca de los trópicos y la intensidad de la luz solar es menor, es importante proporcionar una ingesta suplementaria de vitamina D para prevenir el raquitismo.
Esto puede involucrar:
- Enriquecimiento de la leche, los alimentos para bebés y algunos otros productos alimenticios.
- La administración de un suplemento diario de vitamina D
- Dosis masivas de vitamina D cuando es imposible por razones socioeconómicas proporcionar un suplemento vitamínico
Si bien la exposición a la luz solar es una buena fuente de vitamina D, es importante no exagerar: la exposición excesiva a la luz solar puede provocar quemaduras solares y, finalmente, cáncer de piel.