Sarna: síntomas, complicaciones, tratamiento y prevención
Definición
La sarna es contagiosa y se puede propagar rápidamente a través del contacto físico cercano en una familia, un grupo de cuidado infantil, una clase escolar, un hogar de ancianos o una prisión. Debido a la naturaleza contagiosa de la sarna, los médicos a menudo recomiendan el tratamiento para familias enteras o grupos de contacto.
La sarna se trata fácilmente. Los medicamentos que se aplican a la piel matan los ácaros que causan la sarna y sus huevos, aunque es posible que aún experimente algo de picazón durante varias semanas.
Historia
La sarna se ha observado en humanos desde la antigüedad. La evidencia arqueológica de Egipto y Medio Oriente sugiere que la sarna estaba presente desde el 494 a. C. Se cree que la primera referencia registrada a la sarna es de la Biblia; puede ser un tipo de "lepra" que se menciona en Levítico c. 1200 a. C. o ser mencionado entre las maldiciones de Deuteronomio 28. En el siglo IV a. C., Aristóteles informó sobre los "piojos" que "escapan de los pequeños granos si se pinchan", una descripción consistente con la sarna.Al enciclopedista romano y escritor médico Aulus Cornelius Celsus (25 a. C. - 50 d. C.) se le atribuye el mérito de nombrar la enfermedad como "sarna" y describir sus rasgos característicos. La etiología parasitaria de la sarna fue documentada por el médico italiano Giovanni Cosimo Bonomo (1663-1696) en su carta de 1687, "Observaciones sobre los gusanos de la carne del cuerpo humano". La descripción de Bonomo estableció a la sarna como una de las primeras enfermedades humanas con una causa bien conocida.
En Europa, a finales del siglo XIX y mediados del siglo XX, se utilizó ampliamente una pomada con azufre llamada por el epónimo médico de la pomada de Wilkinson para el tratamiento tópico de la sarna. El contenido y los orígenes de varias versiones de la pomada se detallaron en la correspondencia publicada en el British Medical Journal en 1945.
Epidemiología
Aproximadamente 300 millones de casos de sarna se reportan en todo el mundo cada año. Los desastres naturales, las guerras y la pobreza provocan hacinamiento y aumentan las tasas de transmisión.En los países industrializados, las epidemias de sarna se producen principalmente en entornos institucionales, como las cárceles, y en centros de atención a largo plazo, incluidos hospitales y hogares de ancianos. La sarna se presenta con mayor frecuencia en los meses de otoño e invierno en estos países. Las tasas de prevalencia de la sarna en los países en desarrollo son más altas que las de los países industrializados.
Una encuesta de niños en un hogar de asistencia social en Pulau Pinang, Malasia, encontró que la tasa de infestación por sarna era más alta entre los niños de 10 a 12 años. La enfermedad fue más evidente en los niños (50%) que en las niñas (16%). La tasa de prevalencia general de sarna fue del 31%.
De 200 pacientes ambulatorios de dermatología en Sirte, Libia, con sarna, se encontró la siguiente distribución:
- Mujeres - 59%
- Niños - 37,5%
- Personal militar - 18%
La sarna es claramente una enfermedad endémica en muchas regiones tropicales y subtropicales, siendo una de las 6 principales enfermedades epidérmicas parasitarias de la piel (EPSD) que prevalecen en poblaciones de escasos recursos, como se informó en el Boletín de la Organización Mundial de la Salud en febrero de 2009. Prevalencia las tasas son extremadamente altas en las tribus aborígenes de Australia, África, América del Sur y otras regiones en desarrollo del mundo. La incidencia en partes de América Central y del Sur se acerca al 100%. Un informe sugiere que las tasas más altas reportadas de sarna costrosa en el mundo se encuentran en comunidades aborígenes remotas del norte de Australia.
Tipos
Mucha gente piensa que hay diferentes tipos de sarna, pero la verdad es que solo hay un tipo de ácaro que causa la afección, que es el ácaro Sarcoptes scabiei. Cuando se habla de la clasificación o tipos de sarna, lo que suelen referirse son las diferentes formas en las que puede aparecer la erupción. Estos incluyen:Sarna típica: son erupciones con picazón que aparecen en las manos, muñecas y otros lugares; sin embargo, el cuero cabelludo y la cara se conservan.
Sarna nodular: este tipo aparece como protuberancias que pican en la ingle, las axilas y las áreas genitales.
Sarna infantil: una infestación de sarna que aparece en un niño o un bebé, y se caracteriza con mayor frecuencia por erupciones en las manos y los pies, así como en la cara y el cuero cabelludo.
Otro tipo es sarna complicada y, a diferencia de los demás, no especifica dónde ocurre la erupción; más bien, esto es cuando la sarna se presenta con otra afección relacionada con la piel, como dermatitis, urticaria o impétigo (infección).
La sarna también puede clasificarse según el lugar donde estalle la infestación. Por ejemplo, la sarna que afecta a los ocupantes de una instalación residencial, como internados, casas de reposo, hospitales, prisiones y campamentos, se llama sarna institucional .
El tipo más grave de sarna son las costras . También conocida como sarna noruega, como se identificó por primera vez en Noruega a mediados del siglo XIX, esta afección grave generalmente ocurre en personas inmunodeprimidas, particularmente en las personas mayores, discapacitadas o debilitadas.
Riesgos asociados con la sarna
La sarna puede infectar a cualquier ser humano que entre en contacto con los ácaros, incluidas las personas con buena salud. El único factor de riesgo conocido es el contacto directo de la piel con alguien que está infestado. Las buenas prácticas de higiene y salud no pueden prevenir la transmisión si existe un contacto cercano con una persona infectada. El contacto que uno experimenta en entornos sociales o escolares probablemente no sea suficiente para transmitir los ácaros. Se requiere contacto sexual u otro contacto cercano (como abrazos) para transmitir la afección. La condición aparece en grupos, por lo que pueden ocurrir brotes dentro de una comunidad determinada.Causas
La sarna es una infestación del ácaro Sarcoptes scabiei , también conocido como ácaro del picor humano.Después de excavar debajo de la piel, la hembra pone sus huevos en el túnel que ha creado. Una vez que nacen, las larvas se mueven a la superficie de la piel y se esparcen por el cuerpo o hacia otro huésped a través del contacto físico cercano.
Los humanos no son la única especie afectada por los ácaros; los perros y gatos también pueden infectarse. Sin embargo, cada especie alberga una especie diferente de ácaro, y aunque los humanos pueden experimentar una reacción cutánea leve y transitoria al contacto con ácaros animales no humanos, una infección humana completa con ácaros animales es rara.
La sarna es muy contagiosa y se transmite mediante el contacto directo de piel a piel o mediante el uso de una toalla, ropa de cama o muebles infestados con los ácaros. Como tal, algunas de las personas más propensas a infectarse con ácaros incluyen:
- Niños que asisten a la guardería o la escuela
- Padres de niños pequeños
- Adultos jóvenes sexualmente activos (y personas con múltiples parejas sexuales)
- Residentes de centros de cuidados prolongados
- Adultos mayores
Síntomas
Picazón: este es el síntoma principal de la sarna. Esto a menudo es severo y tiende a ocurrir en un lugar al principio (a menudo las manos) y luego se extiende a otras áreas. La picazón generalmente empeora por la noche y después de un baño caliente. Puede picar en todas partes, incluso con solo unos pocos ácaros, e incluso en las áreas donde los ácaros no están presentes.Túneles de ácaros (madrigueras): Estos pueden verse en la piel como líneas finas, oscuras o plateadas de aproximadamente 2-10 mm de largo. Ocurren con mayor frecuencia en la piel flácida entre los dedos (los espacios interdigitales), la superficie interna de las muñecas y las manos. Sin embargo, pueden ocurrir en cualquier parte de la piel. Es posible que no note las madrigueras hasta que se desarrolle una erupción o picazón.
Erupción: La erupción suele aparecer poco después de que comienza la picazón. Por lo general, es una erupción roja con manchas y grumos que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. El salpullido suele ser más evidente en la parte interior de los muslos, partes de la barriga (abdomen) y las nalgas, las axilas y alrededor de los pezones en las mujeres. La aparición de la erupción suele ser típica. Sin embargo, algunas personas desarrollan erupciones inusuales que pueden confundirse con otras afecciones de la piel.
Rascarse: rascarse debido a una picazón intensa puede causar daños menores en la piel. En algunos casos, la piel dañada se infecta con otros gérmenes (bacterias). Esta es una infección cutánea secundaria. Si la piel se infecta con bacterias, se pone roja, inflamada, caliente y sensible.
Agravación de afecciones cutáneas preexistentes: La sarna puede empeorar los síntomas de otras afecciones de la piel, en particular problemas cutáneos con picazón como el eccema o problemas como la psoriasis. La sarna también puede ser más difícil de diagnosticar en estas situaciones.
Complicaciones
Rascarse vigorosamente puede romper su piel y permitir que ocurra una infección bacteriana secundaria, como el impétigo. El impétigo es una infección superficial de la piel causada con mayor frecuencia por bacterias estafilococos (estafilococos) u ocasionalmente por bacterias estreptococos (estreptococos).Una forma más grave de sarna, llamada sarna costrosa, puede afectar a ciertos grupos de alto riesgo, que incluyen:
Personas con enfermedades crónicas que debilitan el sistema inmunológico, como el VIH o la leucemia crónica.
- Personas muy enfermas, como personas en hospitales o centros de enfermería.
- Personas mayores en hogares de ancianos
- La sarna costrosa, también llamada sarna noruega, tiende a ser costrosa y escamosa, y cubre grandes áreas del cuerpo. Es muy contagioso y puede ser difícil de tratar.
Diagnóstico y prueba
La mayoría de los diagnósticos de infestación de sarna se basan en la apariencia y distribución de la erupción y la presencia de madrigueras. Algunos métodos de prueba comunes son:Examen microscópico de raspados de lesiones sospechosas : los raspados se colocan en un portaobjetos y se examinan bajo un microscopio para detectar ácaros de S. scabiei
Prueba de tinta de madriguera (BIT): el área sospechosa se frota con tinta, que luego se limpia . Si se ha producido una infestación, aparecerá el patrón característico en zigzag o S de la madriguera a través de la piel.
Solución tópica de tetraciclina - Se puede aplicar una solución tópica de tetraciclina en el área sospechosa como alternativa al BIT. El exceso de solución se limpia del área con alcohol y se examina bajo una luz especial para identificar el patrón en zigzag o S característico de la madriguera.
Biopsia por afeitado: se afeita una fina capa de piel en el posible sitio de infestación y se examina con un microscopio para detectar evidencia de infestación de ácaros.
Extracción de ácaros con aguja: se inserta una aguja a lo largo de la madriguera y se extrae el ácaro con la aguja y se coloca en un portaobjetos para examinarlo con un microscopio.
El diagnóstico de sarna puede ser especialmente difícil en personas mayores que viven en centros de atención a largo plazo. Su piel es generalmente seca y escamosa y puede haber condiciones dermatológicas crónicas preexistentes para las cuales se han recetado esteroides orales o tópicos. Por lo general, la primera indicación de que una infestación de sarna está evolucionando son las quejas de picazón y la nueva aparición de una erupción por parte de uno o más residentes en un período de 5-12 días.
Los trabajadores de la salud expuestos, los voluntarios y los visitantes frecuentes también pueden quejarse de picazón y sarpullido aproximadamente al mismo tiempo. Los raspados de piel, cuando el Georgia Scabies Manual 10 revisado: 6/21/12 se realizó correctamente, casi siempre será positivo en personas sospechosas de tener sarna atípica o con costra. Sin embargo, las personas recién infectadas tienen más probabilidades de tener sarna típica y los raspados de piel, incluso cuando se repiten varias veces en diferentes sitios, pueden ser negativos. Sin embargo, incluso si un raspado de piel o una biopsia son negativos, es posible que una persona todavía esté infestada. Por lo general, hay menos de 10-15 ácaros en todo el cuerpo de la persona infestada, lo que hace que sea fácil pasar por alto una infestación.
Sitios comunes para la erupción de la sarna
La sarna puede desarrollarse en cualquier parte de la piel. Los ácaros, sin embargo, prefieren excavar en ciertas partes del cuerpo. Los lugares más comunes para tener picazón y erupción son: Lapicazón y la erupción pueden afectar gran parte del cuerpo o limitarse a lugares comunes como:
- Entre los dedos
- Muñeca
- Codo
- Axila
- Pene
- Pezón
- Cintura
- Nalgas
- Omóplatos
Tratamiento y medicamentos
El tratamiento de la sarna implica eliminar la infestación con medicamentos. Varias cremas y lociones están disponibles con receta médica. Por lo general, aplica el medicamento en todo el cuerpo, desde el cuello hacia abajo, y deja el medicamento durante al menos ocho horas. Se necesita un segundo tratamiento si aparecen nuevas madrigueras y erupciones.Debido a que la sarna se propaga con tanta facilidad, es probable que su médico recomiende un tratamiento para todos los miembros del hogar y otros contactos cercanos, incluso si no muestran signos de infestación de sarna.
Los medicamentos comúnmente recetados para la sarna incluyen:
Crema de permetrina, 5 por ciento (Elimite): La permetrina es una crema tópica que contiene sustancias químicas que matan los ácaros de la sarna y sus huevos. Por lo general, se considera seguro para adultos, mujeres embarazadas y niños de 2 meses en adelante. Este medicamento no está recomendado para madres lactantes.
Loción de lindano: este medicamento, también un tratamiento químico, se recomienda solo para personas que no pueden tolerar otros tratamientos aprobados o para quienes otros tratamientos no funcionaron. Este medicamento no es seguro para niños menores de 2 años, mujeres embarazadas o lactantes, ancianos o cualquier persona que pese menos de 110 libras (50 kilogramos).
Crotamiton (Eurax): Este medicamento está disponible en forma de crema o loción. Se aplica una vez al día durante dos días. Este medicamento no se recomienda para niños o mujeres embarazadas o en período de lactancia. Se han notificado frecuentes fallos en el tratamiento con crotamiton.
Ivermectina (Stromectol): los médicos pueden recetar este medicamento oral a personas con sistemas inmunitarios alterados, personas que tienen sarna con costras o personas que no responden a las lociones y cremas recetadas. La ivermectina no se recomienda para mujeres embarazadas o lactantes, ni para niños que pesan menos de 33 libras (15 kg).
Aunque estos medicamentos matan a los ácaros rápidamente, es posible que la picazón no se detenga por completo durante varias semanas.
Los médicos pueden recetar otros medicamentos tópicos, como azufre mezclado con vaselina, para las personas que no responden o no pueden usar estos medicamentos.
Prevención
Para prevenir la reinfestación y evitar que los ácaros se propaguen a otras personas, siga estos pasos:Limpie toda la ropa y la ropa de cama: Use agua caliente con jabón para lavar toda la ropa, toallas y ropa de cama utilizados dentro de los tres días antes de comenzar el tratamiento. Secar a fuego alto. Artículos de limpieza en seco que no se pueden lavar en casa.
Muera de hambre a los ácaros: considere colocar los artículos que no puede lavar en una bolsa de plástico sellada y dejarla en un lugar apartado, como en su garaje, durante un par de semanas. Los ácaros mueren después de unos días sin comer.