Sialolitiasis: patogenia, complicaciones y tratamiento.
Introducción
El tamaño de la piedra puede variar desde unos pocos mm hasta más de 2 cm y aparece como masas sólidas redondas u ovaladas rugosas o lisas. El color de la piedra suele ser amarillento o blanco amarillento. Como la saliva es rica en calcio, los cálculos suelen estar compuestos de hidroxiapatita y fosfato de calcio.
Mecanismo de formación de sialolitos
Aún se desconoce el mecanismo definitivo de la sialolitiasis. Se cree que al principio se forma un nido pequeño y blando dentro de la glándula salival y sus conductos debido a que es grande, largo y tiene un flujo salival lento.Nidus se compone de proteína acteria, mucina y células epiteliales descamadas. Una vez que se forma el nido, permite la cristalización de minerales similares a las laminillas concéntricas debido a la precipitación de sales de calcio. Posteriormente, el tamaño de la salolitiasis aumenta con el tiempo a medida que se deposita capa por capa de sales de calcio.
Unos cálculos salivales muy pequeños se expulsan del conducto junto con las secreciones salivales, pero los cálculos más grandes continúan creciendo hasta que el conducto está completamente cerrado.
Es muy importante controlar las funciones de las glándulas submandibulares y sus conductos para detectar cualquier otro mal funcionamiento de las secreciones salivales.
Causas de la formación de piedras
- La causa de la sialolitiasis aún se desconoce, pero algunos investigadores sugieren algunos factores que contribuyen al desarrollo del sialolito. Se puede desarrollar sialolitiasis incluso si está sano.
- La deshidratación puede causar una alta viscosidad y una disminución de la proporción de agua en la saliva, lo que hace que el calcio y los fosfatos presentes en la saliva formen un cálculo. Esta piedra obstruye el conducto salival y su glándula.
- Sin embargo, hay algunos otros factores que permiten esta condición son los siguientes:
- Estancamiento salival
- Reducción de la ingesta de alimentos.
- Precipitación de sal de calcio
- La lesión epitelial cerca del conducto salival puede crear cálculos salivales no deseados
- Menos secreción salival
- Uso constante de medicamentos para fármacos antipsicóticos, antihipertensivos y antihistamínicos que realmente afectan la producción de saliva de la boca.
- Uso frecuente de diuréticos y anticolinérgicos.
- En algunas enfermedades como el síndrome de Sjorgen, el lupus y las enfermedades autoinmunes atacan las glándulas salivales por el propio sistema inmunológico del cuerpo.
Factores de riesgo
- Radioterapia de la boca
- Trauma
- De fumar
- Gota
- Hiperparatiroidismo
- Enfermedad periodontal crónica
Manifestaciones clínicas
Las personas con cálculos salivales tienden a ser asintomáticas, sin embargo, los segmentos pequeños tienen algunos síntomas.- Hichazon facial
- Hinchazón y dolor alrededor de la mandíbula y el oído.
- Bulto doloroso debajo de la lengua
- La hinchazón de las glándulas afectadas se produce al comer un alimento.
- Dificultad para abrir la boca
- Boca seca
- La infección bacteriana ocurre cuando las glándulas bucales están llenas de saliva estancada.
- La fiebre y el escalofrío pueden asociarse con infecciones de las glándulas
- Enrojecimiento alrededor de la glándula infectada.
- Mal sabor de boca
Complicaciones
- Comer comida es un trabajo tedioso
- La ulceración, la fístula y el tracto sinusal en el área afectada pueden desarrollar una forma crónica de sialolitiasis.
- Puede ocurrir fibrosis lobulillar y necrosis de los acinos de las glándulas, lo que da como resultado la pérdida de secreción salival en las glándulas.
- Sialoadenitis supurativa aguda y estrechamiento del conducto (estenosis)
- El sialolito no tratado a largo plazo produce infecciones dolorosas, cicatrices y forma un absceso en la glándula salival.
Diagnóstico y prueba
Diagnóstico diferencial: su médico le pedirá antecedentes médicos. Algunas enfermedades infecciosas como las paperas, el síndrome de Sjögren, la sarcoidosis o el tumor de las glándulas salivales (hinchazón unilateral) pueden asociarse con la sialolitiasis.Rayos X: la forma posible de visualizar el cálculo salival es mediante rayos X porque el cálculo en la glándula submandibular es rico en fosfato de calcio como en el hueso. Sin embargo, también hay otros componentes en el cálculo salival y es menos probable que muestre los cálculos a través de rayos X.
Sialografía - Es técnicamente superior a los rayos X en la identificación de sialolitos. La sialografía utiliza rayos X de manera similar a los rayos X normales; sin embargo, se inyecta un tinte de contraste en la glándula salival afectada antes de que pasen los rayos X. Este tinte es útil para examinar la anatomía de los cálculos salivales. Tomografía computarizada
: la tomografía computarizada se usa con una inyección de medio de contraste antes de realizar el paso de escaneo. Sin embargo, la TC se utiliza en casos muy raros que tienen más de un cálculo en el conducto.
Tratamiento y medicamentos
Existen diferentes opciones de tratamiento para la sialolitiasis, que dependen del tamaño y la ubicación de los cálculos. Una vez que se diagnostican los cálculos, se recomiendan inicialmente los siguientes tratamientos caseros. El objetivo del tratamiento es aumentar la secreción salival y purgar los cálculos del conducto.- Hidratación: beber mucha agua y chupar gotas de limón sin azúcar.
- Compresas calientes: aplicación de calor sobre la piedra
- Masaje de glándulas: masaje de la zona afectada
- Uso de antibióticos para detener la propagación de infecciones.
Los cálculos salivales grandes y los cálculos de localización profunda son difíciles de expulsar del conducto mediante tratamientos caseros. Estos cálculos se eliminan cortando toda la glándula salival, que es una forma tradicional de tratar la sialolitiasis. Si le extraen una, producirá suficiente saliva (saliva) de las glándulas restantes. Los avances posteriores en las técnicas endoscópicas ayudaron a tratar los cálculos salivales de una manera menos invasiva.
Sialendoscopia terapéutica.
También se realiza una endoscopia de las glándulas salivales para eliminar el sialolito. Se inserta un endoscopio con una cámara y una luz en la glándula o conducto y se utiliza una herramienta de agarre para quitar el cálculo del conducto. Este procedimiento lo realiza un médico. Se inyecta un anestésico local en el área afectada.
Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) La
LEOC es una técnica ultrasónica conocida como litotricia ultrasónica, que utiliza ondas de ultrasonido para romper el cálculo en el conducto. Se permite que las piedras rotas pasen por la misma glándula salival. Dado que la efectividad de este tratamiento aún no se ha validado y, por lo tanto, los médicos no recomiendan con frecuencia.
Ductotomía transoral
Se trata de la apertura del conducto de Wharton para que pueda canularse y dilatarse para que el cálculo se pueda extraer por completo mediante un abordaje transoral.
Efectos secundarios del tratamiento de la sialolitiasis
- Cicatrización del conducto cuando se extirpa.
- Las infecciones pueden propagarse a las glándulas cercanas durante la extirpación quirúrgica de las glándulas.
- Puede ocurrir recurrencia de cálculos.