Síndrome de aspiración de meconio (MAS): síntomas y tratamiento.
Definición
El meconio es una materia fecal estéril de color verde oscuro que se produce en el intestino del feto antes del parto. Consiste en células epiteliales intestinales, moco, lanugo y secreciones intestinales como la bilis.
Por lo general, el meconio se expulsa después de 1-2 días cuando la madre comienza a alimentar al bebé. En algunos casos, sale del intestino al líquido amniótico antes del parto de un bebé debido al estrés intrauterino. En tal situación, el feto aspira el líquido amniótico teñido de meconio (MSAF) hacia las vías respiratorias de los pulmones. Esto se conoce como síndrome de aspiración de meconio (MAS). MAS hace que el bebé tenga dificultad para respirar. Afecta a los tensioactivos en los alvéolos y provoca colapso de las vías respiratorias que finalmente conduce a dificultad respiratoria.
Historia
El término meconio, descrito por primera vez por los griegos históricos hasta la actualidad, el meconio y su efecto en el recién nacido sigue siendo un enigma.El término se acuñó usando Aristóteles de la frase griega "meconium arion" que significa "similar al opio", ya que él creía que el sueño fetal inducido por sustancias
Epidemiología
MSAF se ubica en el 7% al 22% de las entregas de período de tiempo, con mejores cotizaciones (22% a 44%) en las entregas de período de publicación (> 42 semanas). Se menciona una mayor incidencia de MSAF en embarazos de raza negra y del sur de Asia. Es poco común (<5%) en partos con <34 semanas de gestación. La baja incidencia de MAS se puede definir con la idea de la baja frecuencia de MSAF en niños prematuros, ya que la peristalsis intestinal no siempre ha evolucionado bien. El uno por ciento de los bebés nacen con un mínimo de meconio y el siete% con un máximo de meconio.Aunque en la década de 1990 se mencionó una menor prevalencia de MAS en los EE. UU., Informes posteriores muestran que MAS sigue siendo un desafío. La investigación sobre la población de Australia y Francia también muestra que la frecuencia de MAS y MSAF ha disminuido paso a paso en los últimos muchos años.
Causas
- Envejecimiento de la placenta si el trabajo de parto ocurre mucho antes de la fecha prevista
- Trabajo de parto prolongado
- Compresión del cordón umbilical debido al cambio de posición del bebé
- Escasez de suministro de oxígeno al feto en el útero debido a la compresión del cordón.
- La disminución del suministro de oxígeno en los bebés aumenta la actividad intestinal y provoca la relajación del esfínter anal
- Fecha vencida o posmadurez
- Sistema circulatorio subdesarrollado o presión arterial anormal en el feto
- Trabajo dificil
- Estrés uterino
- Enfermedad respiratoria crónica en la mujer embarazada
Factores de riesgo
- Insuficiencia placentaria
- Hipertensión materna
- Abuso de drogas, especialmente tabaco y cocaína durante el embarazo
- Preeclampsia
- Oligohidramnios
- Infecciones uterinas
- Acidosis
- Diabetes materna
Síntomas
Antes o en el momento del nacimiento, el médico notará que los síntomas y signos comunes de MAS incluyen:- Aparecen rayas o manchas de color verde oscuro o meconio en el líquido amniótico
- El color de la piel del bebé cambia a azul (cianosis) o verde debido a la tinción de meconio
- Problemas respiratorios como respiración rápida (taquipnea), dificultad para respirar o apnea respiratoria
- Antes del nacimiento, la frecuencia cardíaca del bebé será baja.
- Cojera en el bebé
- Tinción del líquido amniótico como amarillo verdoso
- El bebé muestra una puntuación de Apgar baja. Esto indica el estrés severo durante el proceso de nacimiento.
Complicaciones
Las posibles complicaciones asociadas con el síndrome de aspiración de meconio incluyen:- Enfermedad pulmonar crónica en bebés gravemente afectados por MAS
- Algunos bebés que se ven gravemente afectados por MAS pueden perder el sentido del oído o pueden tener anomalías del desarrollo como displasia broncopulmonar, parálisis cerebral, convulsiones y daño cerebral hipóxico.
- Puede ocurrir daño cerebral si el suministro de oxígeno se interrumpe durante demasiado tiempo
- Daño neurológico
- La respiración del bebé puede afectar debido a la irritación del tejido pulmonar. Se debe al bloqueo de meconio en las vías respiratorias o por una infección. Esto conduce a la inactivación del surfactante pulmonar (la sustancia natural que llena los pulmones para mantener abiertos los sacos de aire).
- Pulmones colapsados
Diagnóstico y prueba
El diagnóstico de MAS se realiza mediante las siguientes pruebas, como las siguientes:- Prueba de análisis de gases en sangre para conocer el suministro suficiente de oxígeno al bebé
- La radiografía de tórax para ver las rayas o parches que muestran que el meconio ingresó a los pulmones del bebé.
- El médico puede usar un estetoscopio en el pecho del bebé para escuchar los sonidos respiratorios anormales, principalmente sonidos roncos y crepitantes.
- El laringoscopio se inserta en la garganta para observar las cuerdas vocales y ver la mancha de meconio en las cuerdas vocales.
Tratamiento y medicamentos
Después del nacimiento, si el bebé está activo y llorando, no es necesario ningún tratamiento. Debe haber un médico capacitado disponible para revisar a los bebés durante el parto y verificar si el meconio se encuentra en el líquido amniótico.Si el bebé no está activo y no llora, el tubo de succión se inserta en la tráquea y se succiona hasta que el contenido de meconio no se ve en el tubo de succión.
Si el bebé no respira correctamente o la frecuencia cardíaca es baja, el equipo capacitado ayudará al bebé a respirar colocando una mascarilla que se adjunta a una bolsa y una mezcla de oxígeno que infla el pulmón del bebé.
El bebé se mantiene en cuidados especiales en cuidados intensivos neonatales (UCIN) durante unos días para controlarlo y tratarlo. Otros tratamientos pueden incluir
- Se administran antibióticos (ampicilina y gentamicina) para evitar infecciones
- IV para apoyar las necesidades nutricionales
- El soporte respiratorio mediante un ventilador sirve para mantener inflados los pulmones del bebé.
- Calentadores radiantes para mantener la temperatura corporal controlada
- En caso de que las máquinas anteriores fallen, el oxígeno de membrana extracorpórea (ECMO) se utiliza como una máquina de corazón y pulmón artificial para apoyar el suministro de oxígeno al recién nacido
Prevención
Los métodos preventivos son los siguientes- Aspiración intraparto (después de la expulsión de la cabeza, se debe realizar una aspiración inmediata)
- Monitoreo prenatal del feto y la placenta en partos posteriores a la madurez
- Intubación y succión traqueal en caso de dificultad respiratoria grave