Síndrome de cauda equina (CES)

Síndrome de cauda equina (CES): síntomas, tratamiento y prevención

Descripción



El síndrome de cauda equina (CES) es una afección alterada del plexo lumbar, las raíces nerviosas y el canal espinal debajo de la terminación de la médula espinal. Es una afección neurológica aguda grave. El término cauda equina se refiere al extremo inferior de la médula espinal donde las fibras nerviosas aparecen como la cola de un caballo (en una palabra latina 'Cauda equina'). Estos nervios salen del canal espinal a través del túnel entre cada vértebra. Cauda equina se encuentra detrás de los discos lumbares del canal espinal. Si este disco se prolapsa o se desliza, los nervios de la cola de caballo se aplastan y quedan atrapados. Los efectos pueden aparecer en la vejez. Los otros nombres que se denominan CES son Síndrome de compresión de raíces nerviosas espinales y Síndrome de compresión de raíces nerviosas espinales.

Fisiopatología

La fisiopatología sigue sin estar clara, pero se cree que el daño a las raíces de los nervios espinales causa cola de caballo por compresión mecánica directa e isquemia o congestión venosa.

Clasificación

El paciente bajo CES puede clasificarse de la siguiente manera.
Sospechoso
Una persona que no tiene ningún síntoma, pero puede desarrollar CES.
Incompleto
Un individuo que con CES incompleto, muestra signos como dificultades urinarias debido al daño del nervio espinal, que también incluye pérdida del deseo de orinar, esfuerzo inconsciente para vaciar la vejiga y pérdida de la sensación urinaria. Estos pacientes pueden desarrollar CES.
Retención
Un individuo muestra retención urinaria indolora e incontinencia por rebosamiento. Las pérdidas de la vejiga que controla se deben a músculos involuntarios insensibles como el esfínter.
Completo
Un individuo, que perdió por completo su función de cauda equina, desapareció la sensación perineal y paralizó la vejiga y el intestino con un ano suelto.

Epidemiología

El síndrome de la cola de caballo es un síndrome poco común que se presenta con una prevalencia estimada en aproximadamente 1 en 65,000 (rango alrededor de 33,000 a 100,000). Sin embargo, se estima que ocurre en ~ 1% (rango 0.1-2%) de la hernia de disco lumbar. No se observó preferencia de género, raza o etnia

Causas

Existen varias afecciones que pueden causar el síndrome de la cola equina
  • Hernia de disco lumbar (más comúnmente en L4 / 5 y L5 / S1)
  • Estenosis del canal espinal lumbar
  • Espondilolistesis
  • Quistes de Tarlov
  • Quistes articulares facetarios
  • Fractura o dislocación espinal
  • Hematoma epidural
  • Absceso epidural
  • Tuberculosis (enfermedad de Pott)
  • Linfoma
  • Metástasis
  • Neoplasias primarias del SNC
  • Disección aórtica
  • Malformación arteriovenosa

Factores de riesgo

  • Individuo con estenosis del canal espinal congénita o adquirida 3
  • Cirugía de columna lumbar anterior
  • Traumatismo penetrante por puñaladas y disparos
  • Enfermedad de Paget
  • Espondiloartritis anquilosante
  • Espina bífida
  • Hemorragias que afectan la médula espinal.
  • Coagulopatía
No significa que los factores de riesgo definitivamente conduzcan a CES, sino que aumenta las posibilidades de contraer esta afección en comparación con una persona sin estos factores de riesgo.

Síntomas

Los síntomas de CES incluyen:
  • Dolor lumbar
  • Entumecimiento
  • Hormigueo en glúteos y extremidades inferiores.
  • Pérdida sensorial en ambas piernas o debilidad muscular.
  • Reducción de reflejos
  • Incontinencia intestinal que causa retención de orina e incapacidad para retenerla.
  • La disfunción sexual puede ocurrir repentinamente

Complicaciones

Si el diagnóstico y el tratamiento primario se retrasan, pueden surgir las siguientes complicaciones, como las siguientes:
  • Parálisis
  • Disfunción vesical, sexual e intestinal
  • Anormalidades en los sistemas sensoriales

Diagnóstico y prueba

Si una persona siente los síntomas anteriores, debe buscar atención médica de inmediato o visitar el departamento de emergencias del hospital más cercano. Su médico puede realizar algunos de los diagnósticos como los siguientes:
  • El médico puede preguntarle sobre su historial médico y otros síntomas y actividad.
  • Examen físico para acceder a sus sensaciones, reflejos, estabilidad, fuerza, movimiento y alineación
  • Imagen de resonancia magnética, que utiliza campos magnéticos y computadoras para producir imágenes tridimensionales de su área afectada en la columna
  • Un mielograma, una radiografía del canal espinal después de la inyección de material de contraste, que puede señalar la presión sobre la médula espinal o los nervios.
  • Tomografía computarizada

Tratamiento 

Para los pacientes que con síndrome de Cauda equina necesitan cirugía para prevenir el daño permanente como parálisis de la pierna, pérdida del control de los intestinos y la vejiga, función sexual u otros problemas. El objetivo principal de la cirugía es restaurar las partes que presentan disfunción. Según la causa, se puede realizar la siguiente cirugía.
Discectomía La
  discectomía es la cirugía en la que se extraen los nervios comprimidos de la parte del disco. La ventana de hueso se quita para exponer la raíz nerviosa y el disco haciendo una incisión en el medio de la espalda moviendo el músculo espinal hacia un lado. La porción del disco roto que comprime los nervios espinales se extrae con cuidado.
Descompresión espinal
La descompresión espinal para la estenosis elimina los espolones óseos y los ligamentos que comprimen los nervios. Se hace una pequeña incisión en la espalda. El cirujano extrae el hueso que forma el techo del canal espinal. A continuación, se extraen los tejidos blandos y los espolones óseos para crear más espacio para los nervios. También se pueden extirpar tumores y otras lesiones.

Compresión del disco de la médula espinal

Medicamentos

Para un tratamiento a largo plazo, su médico puede recetarle medicamentos como
  • Analgésicos después de la cirugía, como oxicodona (OxyContin)
  • Los analgésicos de venta libre, como el ibuprofeno (Advil) o el acetaminofén (Tylenol), se pueden usar para aliviar el dolor a diario.
  • Se recetan corticosteroides para reducir la inflamación y la hinchazón alrededor de la columna.
  • Hiosciamina (Levsin), tolterodina (Detrol) y oxibutinina (Ditropan) para un mejor control de la vejiga y los intestinos

Prevención

  • La prevención del síndrome de cola de caballo se centra en el diagnóstico precoz mediante la identificación de los síntomas descritos.
  • Si bien el dolor lumbar con dolor y / o debilidad en las piernas es una queja común que afecta a muchas personas, el síndrome de cola de caballo es una complicación poco común.
  • Sus médicos deben estar atentos para identificar estos casos. Debe familiarizarse con los signos y síntomas que podrían sugerir un posible síndrome de cola de caballo, incluido un cambio en la función de los intestinos o la vejiga y la pérdida de la sensibilidad en la ingle.
  • La prevención de infecciones y traumatismos es fundamental para evitar estas causas del síndrome de cola de caballo.