Síndrome de Cushing

Síndrome de Cushing: síntomas, tratamiento y pronóstico.

Definición



El síndrome de Cushing es un trastorno endocrino debilitante caracterizado por niveles excesivos de cortisol en la sangre que puede ser el resultado de un tumor de la glándula pituitaria, glándulas suprarrenales (ubicadas por encima de los riñones) o de tumores o cáncer que surgen en otras partes del cuerpo (productores de ACTH ectópicos). tumores). La enfermedad de Cushing también se refiere a la secreción excesiva de ACTH por parte de un tumor hipofisario (también llamado adenoma hipofisario). La siguiente figura describe el sistema de retroalimentación del cortisol.

Antecedentes del síndrome de Cushing

En 1932, el neurocirujano estadounidense Harvey Cushing describió los hallazgos clínicos que proporcionaron el vínculo entre características físicas específicas (por ejemplo, obesidad anormal de la cara y el tronco) y un tipo específico de tumor hipofisario. Este trastorno pituitario se conoció como síndrome de Cushing. Sin embargo, más tarde quedó claro que muchos pacientes con síntomas y signos similares no tenían un tumor pituitario.
Así, el término síndrome de Cushing se ha modificado para referirse a todos los pacientes con los síntomas y signos clásicos de la afección, independientemente de la causa, mientras que el término enfermedad de Cushing se restringe a pacientes en los que los síntomas y signos son causados ​​por una hormona adrenocorticotrópica. - (ACTH-) tumor pituitario secretor. Entre los pacientes con síndrome de Cushing de aparición espontánea, alrededor del 70 por ciento tiene la enfermedad de Cushing.

Causas

Las glándulas suprarrenales producen cortisol, que ayuda en varias funciones del cuerpo, que incluyen:
  • Regular la presión arterial y el sistema cardiovascular.
  • Reducir la respuesta inflamatoria del sistema inmunológico.
  • Convertir carbohidratos, grasas y proteínas en energía.
  • Equilibrar los efectos de la insulina
  • Respondiendo al estrés
Los niveles altos de cortisol se producen por las siguientes razones:
  • Niveles altos de estrés, incluido el estrés relacionado con una enfermedad aguda, cirugía, lesión o embarazo, especialmente en el último trimestre
  • Entrenamiento atletico
  • Desnutrición
  • Alcoholismo
  • Depresión, trastornos de pánico o altos niveles de estrés emocional.
La causa más común del síndrome de Cushing es el uso de medicamentos corticosteroides, como prednisona, en dosis altas durante un período prolongado. El síndrome de Cushing familiar es otra posible causa.
Otras causas incluyen:
  • un tumor de la glándula pituitaria en el que la glándula pituitaria libera demasiada hormona adrenocorticotrópica, que también se conoce como enfermedad de Cushing
  • síndrome de ACTH ectópica, que causa tumores que generalmente ocurren en el pulmón, páncreas, tiroides o glándula timo
  • una anomalía o un tumor de la glándula suprarrenal

Síntomas

Los signos y síntomas comunes incluyen obesidad progresiva y cambios en la piel, como:
  • Aumento de peso y depósitos de tejido graso, particularmente alrededor de la sección media y la parte superior de la espalda, en la cara (cara de luna) y entre los hombros (joroba de búfalo)
  • Estrías (estrías) rosadas o moradas en la piel del abdomen, muslos, mamas y brazos
  • Piel debilitada y frágil que se magulla fácilmente
  • Curación lenta de cortes, picaduras de insectos e infecciones.
  • Acné
Las mujeres con síndrome de Cushing pueden experimentar:
  • Vello corporal y facial más grueso o más visible (hirsutismo)
  • Períodos menstruales irregulares o ausentes
Los hombres con síndrome de Cushing pueden experimentar:
  • Disminución de la libido
  • Fertilidad disminuida
  • Disfunción eréctil
Otros signos y síntomas incluyen:
  • Fatiga severa
  • Debilidad muscular
  • Depresión, ansiedad e irritabilidad.
  • Pérdida de control emocional
  • Dificultades cognitivas
  • Presión arterial alta nueva o empeorada
  • Dolor de cabeza
  • Pérdida ósea que conduce a fracturas con el tiempo.
  • En los niños, crecimiento deficiente

Complicaciones

Sin tratamiento, las complicaciones del síndrome de Cushing pueden incluir:
  • Pérdida de hueso (osteoporosis), que puede provocar fracturas óseas inusuales, como fracturas de costillas y fracturas de los huesos de los pies.
  • Presión arterial alta (hipertensión)
  • Diabetes tipo 2
  • Infecciones frecuentes o inusuales
  • Pérdida de masa muscular y fuerza.

Diagnóstico

  • Análisis de sangre y orina.  Estas pruebas miden los niveles hormonales en la orina y la sangre y muestran si su cuerpo está produciendo un exceso de cortisol. Para la prueba de orina, es posible que le pidan que recolecte su orina durante un período de 24 horas.
  • Prueba de saliva.  Los niveles de cortisol normalmente suben y bajan durante el día. En personas sin síndrome de Cushing, los niveles de cortisol disminuyen significativamente por la noche. Al analizar los niveles de cortisol de una pequeña muestra de saliva recolectada a altas horas de la noche, los médicos pueden ver si los niveles de cortisol son demasiado altos, lo que sugiere un diagnóstico de síndrome de Cushing.
  • Pruebas de imagen.  Las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas pueden proporcionar imágenes de las glándulas pituitaria y suprarrenal para detectar anomalías, como tumores.
  • Muestreo de seno petroso.  Esta prueba puede ayudar a determinar si la causa del síndrome de Cushing endógeno tiene sus raíces en la pituitaria o en algún otro lugar. Para la prueba, se toman muestras de sangre de los senos petrosos, las venas que drenan las glándulas pituitarias.

Tratar el síndrome de Cushing

  • El principal tratamiento para el síndrome de Cushing iatrogénico es disminuir o retirar el uso de corticosteroides. Sin embargo, esto debe hacerse gradualmente para evitar efectos secundarios desagradables.
  •  Por lo general, se recomienda una cirugía para extirpar el tumor. Si la cirugía no tiene éxito o no es posible extirpar el tumor de manera segura, se pueden usar medicamentos para contrarrestar los efectos de los niveles altos de cortisol.
  • Radioterapia.  Para los pacientes cuya enfermedad de Cushing no se controla con cirugía, tanto la radiocirugía convencional (haz externo) como la estereotáctica son eficaces para controlar los niveles de cortisol y el crecimiento tumoral en muchos pacientes. Sin embargo, la reducción de los niveles de cortisol generalmente toma mucho más tiempo con la radioterapia de haz externo en comparación con la radioterapia estereotáxica. Rara vez se han informado complicaciones neurológicas como pérdida visual, debilidad y deterioro de la memoria con la radioterapia de haz externo y estereotáctica.
  • Medicamentos  que pueden usarse para ayudar a controlar los niveles de cortisol. Por lo general, estos incluyen medicamentos "dirigidos a las suprarrenales": ketoconazol, aminoglutetemida y metirapona. Todos estos agentes inhiben la producción de esteroides (cortisol) en las glándulas suprarrenales. Todos son relativamente efectivos pero todos tienen algunos efectos secundarios.

Prevención

  • Comer una dieta balanceada
  • Hacer chequeos regulares
  • Monitoreo de la salud mental
  • Calmar dolores y molestias
  • Ejercita tu cerebro